https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%86%A0%E7%8A%B6%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%AA%83%E8%A1%80%E7%8E%B0%E8%B1%A1 2026-04-11T02:40:17Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%86%A0%E7%8A%B6%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%AA%83%E8%A1%80%E7%8E%B0%E8%B1%A1&diff=139237&oldid=prev 2014-02-05T07:41:53Z

<p>以“<a href="/%E5%86%A0%E7%8A%B6%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%AA%83%E8%A1%80%E7%8E%B0%E8%B1%A1" title="冠状动脉窃血现象">冠状动脉窃血现象</a>是患有<a href="/%E5%86%A0%E7%8A%B6%E5%8A%A8%E8%84%89%E5%BC%82%E4%BD%8D%E8%B5%B7%E6%BA%90" title="冠状动脉异位起源">冠状动脉异位起源</a>的<a href="/%E5%A9%B4%E5%84%BF" title="婴儿">婴儿</a>出生2到3个月出现的<a href="/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="临床表现">临床表现</a>。冠状动脉异位起源常见的是起源...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[冠状动脉窃血现象]]是患有[[冠状动脉异位起源]]的[[婴儿]]出生2到3个月出现的[[临床表现]]。冠状动脉异位起源常见的是起源于[[肺动脉]]和[[主动脉]]，起源于[[颈总动脉]]和无名[[动脉]]者极为罕见，且常伴有严重[[心脏畸形]]。Brooks于1885年首先报道2例病人。异位起源于肺动脉最常见的是[[左冠状动脉]]，此外尚有少见的[[右冠状动脉]]起源于肺动脉，双侧[[冠状动脉]]均起源于肺动脉，左冠状动脉回旋支起源于肺动脉和副冠状动脉或圆锥冠状动脉起源于肺动脉。双侧冠状动脉均起源于肺动脉者，出生后数日即因[[心肌]]严重[[缺血]]缺氧而死亡，极少在临床上得到诊断。左冠状动脉异位起源于肺动脉。左冠状动脉起源于肺动脉，但其分支分布和行径无异常，其发生率在每30万名活婴中仅有1例，在先天性[[心脏病]]中占0.26%。<br /> ==冠状动脉窃血现象的原因==<br /> [[左冠状动脉]]起源于[[肺动脉]]左瓣叶或后瓣叶瓣窦上方。距起始部5～6mm处分为[[前降支]]和回旋支。左、[[右冠状动脉]]之间存在侧支循环分支，但其数量多寡不一。右冠状动脉起源部位和分支情况正常。[[左心室肥厚]]并高度扩大，[[左心室]][[心尖]]区扩大更为明显。左心室广泛[[纤维化]]，以[[心内膜]]下区最为显著，常有[[心肌梗塞]]病灶。纤维化病变区有时呈现局灶性[[钙化]]，心内膜下尚呈现不同程度的[[纤维]][[弹性组织增生]]。由于[[乳头肌]]广泛纤维化甚或钙化，引致乳头肌功能失调。[[心内膜纤维弹性组织增生]]造成睫索融合和缩短和左心室纤维化引致左心室和[[二尖瓣]]瓣环扩大等原因，常呈现[[二尖瓣关闭不全]]。<br /> <br /> [[病理]]生理：左冠状动脉异位起源于肺动脉产生的病理生理影响取决于[[体循环]]与[[肺循环]]的[[压差]]，以及左、右冠状动脉之间侧支循环的多寡和范围。在[[胎儿]]和[[新生儿期]]，左、[[右心室]]压力和血[[氧含量]]均相等，肺循环阻力与体循环阻力亦相近，因此起源于肺动脉的左冠状动脉可以获得与来自[[主动脉]]同等的[[灌注压]]力和氧供应，对胎儿的发育生长不产生任何影响。出生后7～10日肺循环阻力降低，[[肺动脉压]]降至正常。与此同时肺动脉[[血液]][[氧饱和度]]亦降低到70%左右，血液[[红细胞]]压积也从出生前70～80%，到出生后3个月左右下降到40%左右，[[血红蛋白]]含量随之降低，于是异位起源的左冠状动脉不仅灌注压力下降到2.7～6.7KPa(20～50mmHg)，而且灌注血液的氧含量也显著减少，引致左冠状动脉供血区的[[心肌]]氧供不足，左心室发生肥厚病变者，心内膜下区心肌由于[[缺血]]缺氧，呈现广泛纤维化。出生后[[婴儿]]能否存活取决于左、右冠状动脉之间侧支循环的发育情况。侧支循环充分发育则婴儿得以生存;[[侧支循环发育不充]]分则必将引致心肌梗塞而死亡。侧支循环过度丰富则起源于主动脉的右冠状动脉运送血流，经侧支循环进入左冠状动脉和肺动脉，产生左至右分流，引致[[充血性心力衰竭]]和冠状[[血管]]窃血[[综合征]]，约80～90%的病人于出生后1年内死于充血性心力衰竭或心肌梗塞，仅少数病人由于左、右冠状动脉之间侧支循环丰富，且大部分心肌包括左心室[[膈面]]和大部分[[心室]]间隔和左心室侧壁的血供来自右冠状动脉，则可能生存入[[成年期]]。<br /> <br /> [[冠状动脉异位起源]]于肺动脉，最为多见。<br /> ==冠状动脉窃血现象的诊断==<br /> 【[[临床表现]]】　　病婴出生1个月内可无异常表现，出生后2～3个月即可开始呈现[[心肌缺血]][[缺氧]]，喂奶或哭吵时诱发[[气急]]，[[烦躁不安]]，[[口唇苍白]]或[[发绀]]，大汗淋漓，[[乏力]]，[[心率增快]]，[[咳嗽]]、[[喘鸣]]等可能由于[[心绞痛]]和[[心力衰竭]]而产生的[[症状]]。左、[[右冠状动脉]]侧支循环非常丰富的少数病例，则可延迟到20岁左右呈现心绞痛和慢性充血性心力衰竭的症状，这些病例心前区常可听到连续性杂音，[[二尖瓣关闭不全]]也较严重。<br /> <br /> [[体格检查]]：[[生长发育]]较差，瘦小，体重不增，[[呼吸]]增快，[[心浊]]音界扩大，心率增速，有[[肝肿大]]，[[颈静脉充盈]]、[[肺野]][[罗音]]等心力衰竭征象，[[心尖]]区可听到二尖瓣关闭不全产生的[[收缩期杂音]]。[[冠状动脉]]侧支循环丰富者，心前区可听到柔和的连续性杂音。<br /> <br /> 【辅助检查】<br /> <br /> [[胸部X线检查]]：显示心影显著增大，左心缘饱满隆起，心尖圆钝，向外下方突起至左腋部，并向后遮盖[[脊柱]]，肺野[[血管]][[充血]]，但搏动较弱。<br /> <br /> [[心电图]]检查：常呈现前外壁[[心肌梗塞]]征象，L1和AVL导联呈现Qr型和T波倒置，V5V6呈现深的Q波，常伴有T波倒置，左侧心前区导联显示ST段抬高，且常有[[左心室肥厚]]征象。<br /> <br /> [[右心导管检查]]：冠状动脉侧支循环丰富的病例由于来自[[主动脉]]的右冠状动脉[[血液]]经侧支循环进入[[左冠状动脉]]再流入[[肺动脉]]，于是肺动脉血液含氧量增高，在肺动脉水平可显示左至右分流，[[肺动脉压]]力亦可增高。<br /> <br /> [[超声心动图]]检查：显示[[左心室]]扩大，[[心肌]]收缩力明显减弱。切面超声心动图和[[超声]]脉冲多普勒检查可显示左冠状动脉异位起源于肺动脉。<br /> <br /> [[血清酶]]测定可查到肌酸磷酸激酶、[[乳酸脱氢酶]]和[[谷草转氨酶升高]]。<br /> <br /> [[放射性核素]]心肌显像：用201TI作心肌显像可显示[[心脏]]前外方病损区心肌不显影。<br /> <br /> 选择性心脏血管造影检查：[[心血管造影]]检查是确诊[[冠状动脉异位起源]]的可靠方法。主动脉造影和选择性右冠状动脉造影显示仅有右冠状动脉一支起源于主动脉，右冠状动脉显著增粗，[[造影剂]]逆向充盈左冠状动脉，再回流入肺动脉。选择性[[左心室造影]]常显示左心室腔扩大，左心室收缩力显著减弱和左心室前壁运动功能减退。选择性左心室造影尚有助于诊断二尖瓣关闭不全。有的病例于肺动脉内注入造影剂时，左冠状动脉可能显影。<br /> ==冠状动脉窃血现象的鉴别诊断==<br /> [[冠状动脉窃血现象]]的鉴别诊断：<br /> <br /> 冠状动脉窃血现象在小儿发病时多表现为[[充血性心力衰竭]]，需与[[心内膜弹力纤维增生]]症相鉴别，同时还要与[[原发性]][[扩张型心肌病]]、[[冠状动脉瘤]]、[[川崎病]]、心前区连续性杂音等鉴别。<br /> <br /> 一、心内膜弹力纤维增生症<br /> <br /> 心内膜弹力纤维增生症(endocardialfibroelastosis;EFE)又名[[心内膜]][[硬化症]]，其病因尚未明了。为小儿原发性[[心肌病]]中较为常见的一种，又称原发性心内膜弹力纤维增生症。[[先天性心脏病]]如[[主动脉缩窄]]、[[主动脉瓣狭窄]]、[[主动脉瓣]]闭锁等并发心内膜弹力纤维增生症，称[[继发性]]心内膜弹力纤维增生症，其临床意义决定于原发的[[心脏畸形]]。[[临床表现]]以充血性心力衰竭为主，常在[[呼吸道感染]]之后发生。<br /> <br /> 一般[[症状]]可按照症状的轻重缓急，发为三型：<br /> <br /> ⑴暴发型：起病急骤，突然出现[[呼吸困难]]、[[呕吐]]、[[拒食]]、口周[[发绀]]、[[面色苍白]]、[[烦躁不安]]、[[心动过速]]。肺部有散在性[[喘鸣]]音或干性[[罗音]]，[[肝脏肿大]]，还可见了[[浮肿]]，均系充血性心力衰竭的[[体征]]。少数患儿呈现[[心源性休克]]，可见[[烦躁]]、面色灰白、[[四肢湿冷]]及[[脉搏加速]]而微弱等症状。此型病儿的年龄多在6个月以内，可致[[猝死]]。<br /> <br /> ⑵急性型：起病也较快，但充血性心力衰竭的发展不如暴发型者急剧，常并发[[肺炎]]，伴有[[发热]]，肺部出现湿性罗音。有些患儿因附壁[[血栓]]的脱落而发生[[脑栓塞]]等。多数死于[[心力衰竭]]，少数经治疗可获缓解。<br /> <br /> ⑶慢性型：发病稍缓慢，年龄多在6个月以上。症状如急性型，但进展缓慢，有些患儿的[[生长发育]]受影响。经治疗可获缓解，活至成人期，也可因反复发作心力衰竭而死亡。<br /> <br /> 二、原发性扩张型心肌病<br /> <br /> 本型的特征为左或历[[心室]]或双侧[[心室扩大]]，并伴有[[心肌肥厚]]。[[心室收缩]]功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或[[房性心律失常]]多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于[[疾病]]的任何阶段。各年龄均可发病，但以中年居多。起病多缓慢，最初检查时发现[[心脏扩大]]，[[心功能]][[代偿]]而无自觉不适。经过一段时间后症状逐步出现，这一时期有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以[[气急]]和浮肿为最常见。最初在劳动或劳累后气急，以后在轻度活动或休息时也有气急，或有夜间阵发性气急。由于心排血量低，患者常感[[乏力]]。体检见心率加速，[[心尖搏动]]向左下移位，可有[[抬举性搏动]]，[[心浊]]音界向左扩大，常可听得第三音或第四音，心率快时呈奔马律。由于心腔扩大，可有相对性[[二尖瓣]]或[[三尖瓣关闭不全]]所致的收缩期吹风样杂音，此种杂音在心功能改善后减轻。[[血压]]多数正常，但晚期病例血压降低，[[脉压小]]，出现心力衰竭时[[舒张压]]可轻度升高。[[交替脉]]的出现提示[[左心衰竭]]。[[脉搏]]常较弱。心力衰竭时二脉基底部可有罗音。[[右心衰竭]]时肝脏肿大，[[水肿]]的出现从下肢开始，[[胸水]]和[[腹水]]在晚期患者中不少见。各种[[心律失常]]都可出现，为首见或主要的表现，并有多种心律失常合并存在而[[构成比]]较复杂的心律，可以反复发生，有时甚顽固。[[高度房室传导阻滞]]、[[心室颤动]]、窦房阻滞或暂停可导致[[阿-斯综合征]]，成为致死原因之一。此外，尚可有脑、肾、肺等处的[[栓塞]]。<br /> <br /> 三、川崎病<br /> <br /> 本病是一种急性[[系统性血管炎]]，就是[[血管]]壁的[[炎症]]，并可发展到[[血管扩张]]([[动脉瘤]])，主要影响[[冠状动脉]](供应[[心脏]]的血管)。然而并非所有患儿均会发展为动脉瘤。大多数病人表现为急性症状而无[[并发症]]。<br /> <br /> 本病开始表现为不可解释的[[高热]]，至少持续5天，患儿常常非常烦躁。发热可以同时伴有或随后发生[[球结膜]]炎(眼睛[[充血]])，不伴有脓或分泌物患儿[[皮疹]]表现可以多种多样，如麻疹或[[猩红热样皮疹]]，[[荨麻疹]]，[[丘疹]]等。皮疹主要分布在躯干和四肢，也常常发生在[[肛门]]会阴区。[[口腔]]改变表现为唇色亮红，[[皲裂]]，[[舌头]]充血，常称为“[[杨梅舌]]”和咽充血手足可以受累，表现为[[手掌]]及足底充血和[[肿胀]]。这些表现后(大概第二至三周)接着出现[[手指]]和脚趾端特征性[[脱皮]]。<br /> <br /> 约有一半以上的病人表现为[[颈部淋巴结肿大]]，通常为单独的一个[[淋巴结]]，直径至少1.5cm。<br /> <br /> 有时，其他症状如[[关节痛]]和/或[[关节肿胀]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、烦躁及[[头痛]]等也可见到心脏受累是川崎病最严重的表现，因为有可能导致长期的并发症。可以发现[[心脏杂音]]、心律失常或[[超声]]心动检查异常。心脏的各层均可有一定程度的[[炎症反应]]，即[[心包炎]](包绕心脏的膜的炎症)、[[心肌炎]]([[心肌]]的炎症)和[[瓣膜]]受累。然而，本病的主要特征是冠状动脉瘤的形成。<br /> <br /> 【临床表现】　　病婴出生1个月内可无异常表现，出生后2～3个月即可开始呈现[[心肌缺血]][[缺氧]]，喂奶或哭吵时诱发气急，烦躁不安，[[口唇苍白]]或发绀，大汗淋漓，乏力，[[心率增快]]，[[咳嗽]]、喘鸣等可能由于[[心绞痛]]和心力衰竭而产生的症状。左、[[右冠状动脉]]侧支循环非常丰富的少数病例，则可延迟到20岁左右呈现心绞痛和慢性充血性心力衰竭的症状，这些病例心前区常可听到连续性杂音，[[二尖瓣关闭不全]]也较严重。<br /> <br /> [[体格检查]]：生长发育较差，瘦小，体重不增，[[呼吸]]增快，心浊音界扩大，心率增速，有[[肝肿大]]，[[颈静脉充盈]]、[[肺野]]罗音等心力衰竭征象，[[心尖]]区可听到二尖瓣关闭不全产生的[[收缩期杂音]]。冠状动脉侧支循环丰富者，心前区可听到柔和的连续性杂音。<br /> <br /> 【辅助检查】<br /> <br /> [[胸部X线检查]]：显示心影显著增大，左心缘饱满隆起，心尖圆钝，向外下方突起至左腋部，并向后遮盖[[脊柱]]，肺野血管充血，但搏动较弱。<br /> <br /> [[心电图]]检查：常呈现前外壁[[心肌梗塞]]征象，L1和AVL导联呈现Qr型和T波倒置，V5V6呈现深的Q波，常伴有T波倒置，左侧心前区导联显示ST段抬高，且常有[[左心室肥厚]]征象。<br /> <br /> [[右心导管检查]]：冠状动脉侧支循环丰富的病例由于来自[[主动脉]]的右冠状动脉[[血液]]经侧支循环进入[[左冠状动脉]]再流入[[肺动脉]]，于是肺动脉血液含氧量增高，在肺动脉水平可显示左至右分流，[[肺动脉压]]力亦可增高。<br /> <br /> [[超声心动图]]检查：显示[[左心室]]扩大，心肌收缩力明显减弱。切面超声心动图和超声脉冲多普勒检查可显示左冠状动脉异位起源于肺动脉。<br /> <br /> [[血清酶]]测定可查到肌酸磷酸激酶、[[乳酸脱氢酶]]和[[谷草转氨酶升高]]。<br /> <br /> [[放射性核素]]心肌显像：用201TI作心肌显像可显示心脏前外方病损区心肌不显影。<br /> <br /> 选择性心脏血管造影检查：[[心血管造影]]检查是确诊[[冠状动脉异位起源]]的可靠方法。主动脉造影和选择性右冠状动脉造影显示仅有右冠状动脉一支起源于主动脉，右冠状动脉显著增粗，[[造影剂]]逆向充盈左冠状动脉，再回流入肺动脉。选择性[[左心室造影]]常显示左心室腔扩大，左心室收缩力显著减弱和左心室前壁运动功能减退。选择性左心室造影尚有助于诊断二尖瓣关闭不全。有的病例于肺动脉内注入造影剂时，左冠状动脉可能显影。<br /> ==冠状动脉窃血现象的治疗和预防方法==<br /> 本病为一种[[先天性疾病]]，故无有效的预防措施。自然预后较恶劣，大多数于生后2个月内死亡，侧支循环发育丰富的病例，虽可生存入[[成年期]]，但往往因[[左心室]][[缺血]]性病变逐渐加重而死于慢性充血性[[心力衰竭]]或发生[[猝死]]。因此一旦诊断明确，积极施行手术治疗是防止[[疾病]]进一步恶化的唯一有效措施。<br /> ==参看==<br /> *[[心尖肥厚型心肌病]]<br /> *[[冠状动脉异常起源主动脉]]<br /> *[[冠状动脉异常起源于肺动脉]]<br /> *[[缺血性心肌病]]<br /> *[[川崎病]]<br /> *[[冠状动脉异位起源]]<br /> *[[肥厚型梗阻性心肌病]]<br /> *[[胸部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;冠状动脉窃血现象,冠状动脉窃血现象的治疗_冠状动脉窃血现象的原因,冠状动脉窃血现象怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;冠状动脉窃血现象,冠状动脉窃血现象治疗,冠状动脉窃血现象原因,冠状动脉窃血现象症状&quot; metad=&quot;医学百科冠状动脉窃血现象症状条目页面。介绍冠状动脉窃血现象是怎么回事，冠状动脉窃血现象的原因，冠状动脉窃血现象怎么办，如何治疗等。冠状动脉窃血现象是患有冠状动脉异位起源的婴儿出生2到3个月出...&quot; /&gt;<br /> [[分类:胸部症状]]</div>

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