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2014-01-26T10:00:12Z

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[[前骨间神经卡压综合征]]患者[[主诉]]常为[[写字或拿小物品困难]]，但无手部感觉变化。
==写字或拿小物品困难的原因==
(一)发病原因

前骨间神经卡压征的病因可分为三类：

1.直接[[创伤]]。

2.部分[[正中神经损伤]]致前骨间神经损伤。

3.卡压或前骨间神经[[炎症]]引起的[[神经病]]变。

还有其他一些原因可引起前骨间神经卡压，如表1所示：

<center>{{图片|gxq8hqoa.jpg|}}</center>

(二)发病机制

无相关资料。
==写字或拿小物品困难的诊断==
前骨间神经卡压征为纯[[运动神经]]性[[麻痹]]，表现为[[拇长屈肌]]、[[食指]]和中指的[[指深屈肌]]以及[[旋前方肌]]的肌力减弱。此外，前骨间神经有一终末感觉支支配腕部的部分感觉。因此，[[前臂和腕部的疼痛]]是本病的常见[[临床表现]]。

1.典型[[体征]] 常有近端[[前臂]]掌侧、[[旋前圆肌]]区和腕掌侧的自发性[[疼痛]]，活动时[[症状]]加重，特别是前臂活动时症状更为明显。由于疼痛，限制了肢体的活动。疼痛可于数周或数月内自行减轻。典型的临床表现为拇长屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱，患者[[主诉]]常为[[写字或拿小物品困难]]，但无手部感觉变化。

[[临床体征]]仍以拇长屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱为主。拇、食指捏握试验有助于诊断(图2)。

<center>{{图片|gxq8hyj4.jpg|}}</center>

2.非典型性[[前骨间神经卡压综合征]]的[[解剖]]及临床特点由于常出现解剖[[变异]]，前骨间神经卡压的临床表现常存在一定的变化。

(1)中指指深屈肌：可由[[尺神经]]支配(约50%)，因此有时临床表现仅为拇长屈肌和食指指深屈肌肌力减弱。

(2)[[正中神经]]与尺神经Martin-Gurber吻合：约占17%，其中较常见的异常吻合支为前骨间神经与尺神经的吻合支。当前骨间[[神经]]出现卡压时，可引起手内肌肌力的减弱。

(3)指深屈肌：可完全由前骨间神经支配，因此，临床可表现为所有指指深屈肌肌力减弱。

(4)前骨间神经：可发出分支支配[[指浅屈肌]]。

前骨间神经卡压的诊断中，最常见的误诊为拇长屈肌和指深屈肌[[肌腱]]的断裂。Hill报道的33例前骨间神经卡压的病例中，10例曾诊断为腱撕裂。也有将腱撕裂误诊为前骨间神经卡压的报道。因此，临床应注意鉴别。本病应与[[胸廓出口综合征]]、[[神经根]]性[[颈椎病]]以及[[臂丛神经炎]]、正中神经部分损伤进行鉴别。

电生理检查对鉴别前骨间神经卡压具有重要的诊断价值。
==写字或拿小物品困难的鉴别诊断==
应与下面的[[症状]]相鉴别诊断：

1.[[持物不稳]] 　[[颈椎病]]的[[上肢]]症状是持物不稳。颈椎病又称[[颈椎]][[综合征]]，是颈椎[[骨关节炎]]、[[增生]]性颈椎炎、[[颈神经]]根综合征、[[颈椎间盘脱出]]症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期[[劳损]]、[[骨质增生]]，或[[椎间盘脱出]]、[[韧带]]增厚，致使颈椎[[脊髓]]、[[神经根]]或[[椎动脉]]受压，出现一系列[[功能障碍]]的临床综合征。表现为[[颈椎间盘退变]]本身及其[[继发性]]的一系列[[病理]]改变，如椎节失稳、松动;[[髓核]]突出或脱出;[[骨刺形成]];韧带肥厚和继发的[[椎管狭窄]]等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及[[颈部]][[交感神经]]等组织，并引起各种各样症状和[[体征]]的综合征。

2.[[手握物无力]] 手握物无力主要表现在手握物体时，没有力量。手部神经卡压[[综合症]]、脊髓前综合症、颈椎病、[[网球肘]]等[[疾病]]都会引起手握物无力。

[[神经]]卡压综合症属骨--[[纤维]]管、室压迫综合征之一。为[[周围神经]]行径某部[[骨纤维]]管，少数为纤维缘受到压迫和慢性损伤引起炎性反应，产生神经功能异常。

3.[[小指感觉消失]] 　[[尺神经损伤]]症状体征主要是腕部损伤主要表现为骨间肋,[[蚓状肌]],[[拇收肌]][[麻痹]]所致环,[[小指]][[爪形手]][[畸形]]及[[手指]]内收,外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指[[感觉障碍]],特别是小指感觉消失.

前骨间神经卡压征为纯[[运动神经]]性麻痹，表现为[[拇长屈肌]]、[[食指]]和中指的[[指深屈肌]]以及[[旋前方肌]]的肌力减弱。此外，前骨间神经有一终末感觉支支配腕部的部分感觉。因此，[[前臂和腕部的疼痛]]是本病的常见[[临床表现]]。

1.典型体征常有近端[[前臂]]掌侧、[[旋前圆肌]]区和腕掌侧的自发性[[疼痛]]，活动时症状加重，特别是前臂活动时症状更为明显。由于疼痛，限制了肢体的活动。疼痛可于数周或数月内自行减轻。典型的临床表现为拇长屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱，患者[[主诉]]常为[[写字或拿小物品困难]]，但无手部感觉变化。

[[临床体征]]仍以拇长屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱为主。拇、食指捏握试验有助于诊断(图2)。

<center>{{图片|gxq8i62p.jpg|}}</center>

2.非典型性[[前骨间神经卡压综合征]]的[[解剖]]及临床特点由于常出现解剖[[变异]]，前骨间神经卡压的临床表现常存在一定的变化。

(1)中指指深屈肌：可由[[尺神经]]支配(约50%)，因此有时临床表现仅为拇长屈肌和食指指深屈肌肌力减弱。

(2)[[正中神经]]与尺神经Martin-Gurber吻合：约占17%，其中较常见的异常吻合支为前骨间神经与尺神经的吻合支。当前骨间神经出现卡压时，可引起手内肌肌力的减弱。

(3)指深屈肌：可完全由前骨间神经支配，因此，临床可表现为所有指指深屈肌肌力减弱。

(4)前骨间神经：可发出分支支配[[指浅屈肌]]。

前骨间神经卡压的诊断中，最常见的误诊为拇长屈肌和指深屈肌[[肌腱]]的断裂。Hill报道的33例前骨间神经卡压的病例中，10例曾诊断为腱撕裂。也有将腱撕裂误诊为前骨间神经卡压的报道。因此，临床应注意鉴别。本病应与[[胸廓出口综合征]]、神经根性颈椎病以及[[臂丛神经炎]]、正中神经部分损伤进行鉴别。

电生理检查对鉴别前骨间神经卡压具有重要的诊断价值。
==写字或拿小物品困难的治疗和预防方法==
(一)治疗

根据病因选择不同的治疗方法。对[[创伤]]引起的前骨间神经损伤，一般观察3～4个月，如果不能恢复，应进行手术治疗。对因[[穿透伤]]引起的[[神经损伤]]，应立即进行手术治疗。对因其他卡压因素引起前骨间神经损伤者，可根据具体情况进行处理。

1.非手术治疗可采用休息、固定、减少[[前臂]]活动和局部封闭治疗。对保守治疗8～12周无效者，可行手术治疗。有关保守治疗的时间，文献中有争议，应根据病因和病情具体确定。

2.手术治疗手术治疗与[[旋前圆肌综合征]]相似。手术应松解Struthers[[韧带]]，切除[[肱二头肌腱膜]]，对[[旋前圆肌]]进行松解等，并对前骨间神经存在的卡压因素进行松解。

(二)预后　　预后良好。
==参看==
*[[前骨间神经卡压综合征]]
*[[小儿变形性肌张力障碍]]
*[[上肢症状]]
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[[分类:上肢症状]]

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