112.247.67.26：以“1.病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感染或伴有休克、脱水等紧急情况，为了迅速建立各种液体和...”为内容创建页面

2014-02-06T10:31:31Z

以“1.病人有严重外伤、大面积烧伤、大出血、严重感染或伴有休克、脱水等紧急情况，为了迅速建立各种液体和...”为内容创建页面

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1.病人有严重[[外伤]]、大面积[[烧伤]]、大出血、严重[[感染]]或伴有[[休克]]、[[脱水]]等紧急情况，为了迅速建立各种液体和[[抢救药物]]的输注通道，而[[静脉穿刺]]不成功或不能保症输液速度者，应立即行[[静脉切开术]]。

2.在大手术时，静脉穿刺有困难或输注速度不良者。　　
==[[术前准备]]==
1.局部[[皮肤]]清洗消毒。

2.准备输液用具，备好各种不同口径的[[静脉插管]]，其中以软胶管效果较好。　　
==[[麻醉]]==
局麻。　　
==手术步骤、术中注意事项==
1.切口　在内踝的前一方，作一与[[静脉]][[走行]]方向平行或垂直的切口，长约2cm，切皮时不要过分用力，以免[[切伤]]静脉。

2.分离静脉　切开皮肤后，用[[止血钳]]沿[[血管]]走行方向分离[[皮下组织]]，找出静脉，分离出约1cm长后，用止血钳挑起。在严重休克、脱水的病人，静脉多已萎瘪而不易辨认，或因切口不当或因分离过深而不易找到静脉，此时可适当扩大切口，在内踝边缘仔细寻找。

3.[[结扎]]静脉远端　挑起静脉后，用止血钳在静脉后面引过一段丝线，结扎静脉远端，用同法将另一段丝线引过近端暂不结扎。注意要将静脉周围组织剥离干净，以免结扎与之并行的[[隐神经]]，而引起术后局部长期疼痛。

4.剪开静脉　牵拉静脉远端结扎线，提起静脉并稍微拉紧，用锐利小剪刀在该结扎线近侧约1cm处斜行剪开静脉壁1/3～1/2。要小心，切勿剪断血管。

5.插管　左手提起远端结扎线，右手将粗细合适的塑料管或胶皮管的管端垂直对准静脉切口，轻轻插入静脉腔内，使管端抵达血管对侧壁，然后顺势沿对侧管壁将管端向上滑进近端[[静脉管]]内。一般插入6～7cm深。也可用[[静脉切开]]针头插入。插管时动作要轻巧准确，以免撕破或拉断静脉或将[[导管]]插入静脉管壁的夹层中。若出现上述情况则扩大切口，在原静脉切口的近心端另作切口，重新插管。若静脉壁已瘪缩，导管不能插进时，可用微型止血钳轻轻提起血管切口的上缘，张开切口后，再行插管。

6.结扎静脉近心端　将导管连接输液吊瓶，如液体输入顺利，即可在导管部位扎紧近心[[端丝]]线，以防漏血或渗液。

7.[[缝合]]切口，固定插管　[[间断缝合]]皮肤切口，并且缝线之一将导管一同结扎固定，以防脱落。加盖[[无菌]][[纱布]][[包扎]]切口。　　
==术后处理==
1.切口外的静脉插管应另用[[胶布]]稳妥固定，对小儿和不合作者宜用[[夹板]]将踝部固定，以防插管脱落。

2.保持切口[[敷料]]干燥、清洁，如局部明显渗液或发生[[静脉炎]]，即应拔管。

3.局部插管一般可维持3日，不超过1周，以免导致静脉炎。

4.术后7日拆除切口缝线。

[[分类:手术]]

内踝部大隐静脉切开术 - 版本历史

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