112.247.67.26：以“踝部急性韧带损伤症状，内踝韧带损伤有内踝下区域疼痛、肿胀、皮下淤血青紫、足运动受限。 ==内踝下区...”为内容创建页面

2014-02-06T06:18:02Z

以“踝部急性韧带损伤症状，内踝韧带损伤有内踝下区域疼痛、肿胀、皮下淤血青紫、足运动受限。 ==内踝下区...”为内容创建页面

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[[踝部急性韧带损伤]][[症状]]，[[内踝]][[韧带]]损伤有内踝下区域疼痛、[[肿胀]]、皮下[[淤血]]青紫、足运动受限。
==内踝下区域疼痛肿胀的原因==
(一)发病原因

直接暴力，间接暴力及[[肌肉拉伤]]均可致伤。

(二)发病机制

造成[[踝关节]]急性[[韧带]]损伤的暴力大致分为直接暴力、间接暴力及[[肌肉]]拉力等3种，其中以间接暴力为主。多为在高低不平路面或上下楼梯时不慎失足，踝部处于极度[[内翻跖]]屈位，使外侧副韧带过度牵拉而引起损伤。轻者使[[胫腓]]下韧带部分断裂，重者可使韧带完全断裂并发[[踝关节半脱位]]和全[[脱位]]。或因踝关节远端超限[[外翻]]、外旋直接造成[[内踝]]和(或)下胫腓韧带损伤，此类损伤大多与内踝和(或)[[外踝骨折]]并存。
==内踝下区域疼痛肿胀的诊断==
诊断　1.[[外踝]][[韧带]]损伤外踝韧带包括腓距[[前韧带]]、腓跟韧带及腓距后韧带。

如前所述，外踝的[[腓骨]]小头较[[内踝]]长1cm左右，踝部[[扭伤]]时，很容易造成内翻位损伤，加之[[外侧韧带]]相对薄弱，所以临床上多见外侧韧带损伤。在外伤时的瞬间，视足的屈伸位置不同，3组韧带的受累亦不相同。如[[跖屈]]时以腓距前韧带损伤为多，背伸时则为腓距后韧带损伤，而中间位时以腓跟韧带损伤多见。

(1)腓距前韧带：足在正常承重时，腓距前韧带与[[距骨]]的长轴[[走行]]方向一致;当踝跖屈时，其走行方向与[[胫骨]]纵轴一致，并变得[[紧张]]，此时如受到内翻应力时，腓距前韧带即产生撕裂与完全性断裂。

(2)腓跟韧带：当[[踝关节]]处于跖屈，如内翻的应力进一步增加时，除产生腓距前韧带损伤外，还可以使腓跟韧带损伤。如果踝关节处于中立位，当踝关节极度内翻位时，则首先可产生腓跟韧带的损伤。腓跟韧带为外踝韧带中的主要结构，较为坚韧，当踝关节处功能位时，起限制[[足内翻]]的作用，因而一旦断裂则踝关节外侧间隙增宽。

(3)腓距后韧带：为外踝韧带中最强的一束，主要限制踝关节的过度背伸。腓距后韧带损伤主要因足超限内翻所致。

2.内踝韧带损伤内踝韧带又名[[三角韧带]]，亦分为3束。前方为胫距前韧带，中为胫跟韧带和后方的胫距后韧带。此韧带分为深浅两层，十分坚韧，不易断裂。主要功能是限制踝关节[[外翻]]及过度外旋。大多数情况下，内踝韧带损伤由外翻或外旋暴力所致。此种外力通常引起内踝和(或)[[外踝骨折]]。但如果暴力来得十分突然，亦可引起三角韧带断裂。其中单纯[[韧带断裂]]者少见，多并发有外踝骨折和(或)[[下胫腓关节]]分离。

3.下胫腓韧带损伤下胫腓韧带位于下胫腓关节处，其韧带分为3部分：①前[[胫腓]]韧带：起自胫骨，斜向外上方，于腓骨前方为止。②胫腓骨间韧带：自[[胫骨下端]]外侧至[[腓骨下端]]内侧，实际上为[[骨间膜]]的延续，最为坚强。③后胫腓韧带：从胫骨下端后内侧至腓骨下端内侧。下胫腓韧带损伤主要因外翻及外旋暴力直接造成，临床上并非少见，但易漏诊;合并三角韧带断裂(伴或不伴外踝骨折)的下胫腓韧带损伤，一般是三角韧带先断裂，以致下胫腓韧带的张应力突然增加，一旦超过其最大限度，则引起断裂。

4.[[症状]] 踝关节急性韧带损伤大多有明确的[[外伤]]史。临床上可发现患者的[[外踝前下方肿胀和疼痛]]、局部出现[[压痛]]、皮下产生[[瘀斑]]，[[关节]]活动受限及跛行等。将足被动跖屈并内翻时[[疼痛]]加重，而背伸和外翻时可使疼痛减轻。当其完全断裂时，踝关节处于跖屈位时可使距骨产生向前的位移。内踝韧带损伤除有内踝下区域疼痛、[[肿胀]]、皮下[[淤血]]青紫、足运动受限外，内踝后方踝管可有肿胀淤血;下胫腓韧带损伤时，症状与上述相似，但其疼痛、肿胀均在踝关节前方而不在侧面。

5.[[体征]] 外踝韧带损伤时，检查局部有明显压痛，以外踝下方韧带处最为明显，且多较局限，易与外踝骨折相区别;内踝韧带损伤压痛多在内踝下部三角韧带附着处;下胫腓韧带损伤压痛在踝关节前方。

6.特殊检查外踝韧带损伤时，足被动内翻，受伤的韧带被牵拉而疼痛加剧，强行内翻患足则外踝韧带断裂处凹陷增大;内踝韧带损伤，强行外翻患足疼痛加剧，并可能出现韧带断裂处凹陷，固定[[小腿]]，前后推动足跟可有内侧活动范围增大现象;下胫腓韧带损伤时，握住足跟作距骨侧向或旋转运动，可发现距骨活动范围增大。

明确的外伤史，外踝韧带损伤时，踝前方肿胀、疼痛、局部出现压痛，皮下淤斑，跛行等，内踝韧带损伤时，内踝下区域疼痛、肿胀、皮下淤血、青紫、足运动受限，下胫腓韧带损伤时，症状与上述相似，但其疼痛，肿胀均在踝关节前方而不在侧面。

[[X线]]检查及应力摄片，可间接证实韧带损伤的存在，另外亦可行踝关节造影，亦可间接证实损伤的存在，[[MRI]]能够确定[[血肿]]的范围，辨明韧带的撕裂、断裂损伤的存在及程度。
==内踝下区域疼痛肿胀的鉴别诊断==
[[踝关节肿胀]]：踝关节肿胀，[[踝关节]]活动障碍。

[[踝关节疼痛]]：常见[[症状]]为局部[[肿胀]]、[[疼痛]]、[[瘀斑]]、肢体活动受限等。

[[踝部骨折]]：踝关节的[[关节面]]比髋、[[膝关节]]的关节面小，担负但的重量与活动却很大，故易发生损伤。占全身[[骨折]]的3.83%。多见于青少年。局部肿胀、[[压痛]]和[[功能障碍]]。诊断时，首先应根据[[外伤]]史和临床症状以及 X 线片显示的骨折类型，分析造成损伤的机制。

诊断　1.[[外踝]][[韧带]]损伤外踝韧带包括腓距[[前韧带]]、腓跟韧带及腓距后韧带。

如前所述，外踝的[[腓骨]]小头较[[内踝]]长1cm左右，踝部[[扭伤]]时，很容易造成内翻位损伤，加之[[外侧韧带]]相对薄弱，所以临床上多见外侧韧带损伤。在外伤时的瞬间，视足的屈伸位置不同，3组韧带的受累亦不相同。如[[跖屈]]时以腓距前韧带损伤为多，背伸时则为腓距后韧带损伤，而中间位时以腓跟韧带损伤多见。

(1)腓距前韧带：足在正常承重时，腓距前韧带与[[距骨]]的长轴[[走行]]方向一致;当踝跖屈时，其走行方向与[[胫骨]]纵轴一致，并变得[[紧张]]，此时如受到内翻应力时，腓距前韧带即产生撕裂与完全性断裂。

(2)腓跟韧带：当踝关节处于跖屈，如内翻的应力进一步增加时，除产生腓距前韧带损伤外，还可以使腓跟韧带损伤。如果踝关节处于中立位，当踝关节极度内翻位时，则首先可产生腓跟韧带的损伤。腓跟韧带为外踝韧带中的主要结构，较为坚韧，当踝关节处功能位时，起限制[[足内翻]]的作用，因而一旦断裂则踝关节外侧间隙增宽。

(3)腓距后韧带：为外踝韧带中最强的一束，主要限制踝关节的过度背伸。腓距后韧带损伤主要因足超限内翻所致。

2.内踝韧带损伤内踝韧带又名[[三角韧带]]，亦分为3束。前方为胫距前韧带，中为胫跟韧带和后方的胫距后韧带。此韧带分为深浅两层，十分坚韧，不易断裂。主要功能是限制踝关节[[外翻]]及过度外旋。大多数情况下，内踝韧带损伤由外翻或外旋暴力所致。此种外力通常引起内踝和(或)[[外踝骨折]]。但如果暴力来得十分突然，亦可引起三角韧带断裂。其中单纯[[韧带断裂]]者少见，多并发有外踝骨折和(或)[[下胫腓关节]]分离。

3.下胫腓韧带损伤下胫腓韧带位于下胫腓关节处，其韧带分为3部分：①前[[胫腓]]韧带：起自胫骨，斜向外上方，于腓骨前方为止。②胫腓骨间韧带：自[[胫骨下端]]外侧至[[腓骨下端]]内侧，实际上为[[骨间膜]]的延续，最为坚强。③后胫腓韧带：从胫骨下端后内侧至腓骨下端内侧。下胫腓韧带损伤主要因外翻及外旋暴力直接造成，临床上并非少见，但易漏诊;合并三角韧带断裂(伴或不伴外踝骨折)的下胫腓韧带损伤，一般是三角韧带先断裂，以致下胫腓韧带的张应力突然增加，一旦超过其最大限度，则引起断裂。

4.症状踝关节急性韧带损伤大多有明确的外伤史。临床上可发现患者的[[外踝前下方肿胀和疼痛]]、局部出现压痛、皮下产生瘀斑，[[关节]]活动受限及跛行等。将足被动跖屈并内翻时疼痛加重，而背伸和外翻时可使疼痛减轻。当其完全断裂时，踝关节处于跖屈位时可使距骨产生向前的位移。内踝韧带损伤除有内踝下区域疼痛、肿胀、皮下[[淤血]]青紫、足运动受限外，内踝后方踝管可有肿胀淤血;下胫腓韧带损伤时，症状与上述相似，但其疼痛、肿胀均在踝关节前方而不在侧面。

5.[[体征]] 外踝韧带损伤时，检查局部有明显压痛，以外踝下方韧带处最为明显，且多较局限，易与外踝骨折相区别;内踝韧带损伤压痛多在内踝下部三角韧带附着处;下胫腓韧带损伤压痛在踝关节前方。

6.特殊检查外踝韧带损伤时，足被动内翻，受伤的韧带被牵拉而疼痛加剧，强行内翻患足则外踝韧带断裂处凹陷增大;内踝韧带损伤，强行外翻患足疼痛加剧，并可能出现韧带断裂处凹陷，固定[[小腿]]，前后推动足跟可有内侧活动范围增大现象;下胫腓韧带损伤时，握住足跟作距骨侧向或旋转运动，可发现距骨活动范围增大。

明确的外伤史，外踝韧带损伤时，踝前方肿胀、疼痛、局部出现压痛，皮下淤斑，跛行等，内踝韧带损伤时，内踝下区域疼痛、肿胀、皮下淤血、青紫、足运动受限，下胫腓韧带损伤时，症状与上述相似，但其疼痛，肿胀均在踝关节前方而不在侧面。

[[X线]]检查及应力摄片，可间接证实韧带损伤的存在，另外亦可行踝关节造影，亦可间接证实损伤的存在，[[MRI]]能够确定[[血肿]]的范围，辨明韧带的撕裂、断裂损伤的存在及程度。
==内踝下区域疼痛肿胀的治疗和预防方法==
(一)治疗

1.非手术治疗

(1)[[外踝]][[韧带]]不完全断裂：除一般性治疗如早期局部[[冷敷]]外，患足应予以严格制动，以有利于韧带的修复。①前腓距韧带不完全性损伤：用[[小腿]][[石膏]]固定于外翻、背伸位3～4周，拆石膏后以[[护踝]]制动及功能锻炼。②腓跟韧带不完全性断裂：[[踝关节]]功能位(90°～100°)，[[外翻]]状小腿石膏固定4周左右，后续治疗同前。③后腓距韧带不完全性损伤：则用小腿石膏外翻、[[跖屈]]位固定4～5周。

(2)[[内踝]]韧带损伤中单纯[[三角韧带]]不完全性损伤：一般以小腿石膏内翻位固定4～5周。轻度者亦可用宽[[胶布]]内翻位固定3周，解除固定后再行[[理疗]]及护踝外用。

(3)单纯性下胫腓韧带损伤：采用小腿石膏、并于踝关节上方两侧塑形加压(用双侧[[手掌]]部加压)，以使其复位。固定4～6周后更换外用护踝。

2.手术治疗

(1)完全性外踝[[韧带断裂]]：除因全身情况不佳不能施术者外，原则上均应行韧带修复术。对修复困难的晚期病例，亦可用附近的部分[[腓骨短肌]]、大部或全部重建受损之韧带。

(2)并发[[骨折]]的三角韧带完全断裂：对断裂的韧带行修补术，对有移位的骨折可同时行开放复位+[[内固定]]术(多为张力带或螺丝钉[[固定术]])。术毕以小腿石膏制动4～5周。拆石膏后行功能锻炼及外用护踝。

(3)并发有[[下胫腓关节]]分离的三角韧带断裂(多伴有[[外踝骨折]])：于手术的同时，用长[[螺钉]]将[[胫腓]][[下关]]节固定，固定时间一般不超过6周。

(4)并发移位骨折的下胫腓韧带损伤：在对骨折行开放复位及内固定之同时，多选用长螺钉加压固定及复位，术后石膏制动6～8周，并根据[[骨折愈合]]情况决定石膏拆除时间。

(二)预后

一般预后良好。
==参看==
*[[踝关节软骨损伤]]
*[[踝部急性韧带损伤]]
*[[下肢症状]]
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[[分类:下肢症状]]

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