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2014-02-05T08:08:02Z

以“'''内窥镜术在妇产科的应用'''(endoscopy in gynecology and obstetrics)，将特制的器械（内窥镜）置入孕妇或患妇科疾病的妇女体...”为内容创建页面

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'''内窥镜术在妇产科的应用'''(endoscopy in gynecology and obstetrics)，将特制的器械（[[内窥镜]]）置入孕妇或患[[妇科疾病]]的妇女体内以了解器官的[[生理]]、[[病理]]变化，进行诊断或治疗。包括阴道镜、[[腹腔镜]]、[[宫腔镜]]，其中阴道镜为无[[创伤]]性[[内窥镜术]]，其余为创伤性内窥镜术。

==阴道镜==

1925年开始用于临床。是一种可将[[子宫颈]][[阴道]]部粘膜放大10～40倍的支架[[显微镜]]。可观察到肉眼看不到的宫颈表面微小的病变，发现可疑部位即可取活组织作[[病理检查]]。新型的阴道镜配备玻璃纤维光源，教学[[目镜]]，照相、电视、[[激光治疗]]设备，绿滤色镜，可清晰观察[[血管]]。对宫颈表面形态和终末血管可作动态观察，对早期诊断[[宫颈癌]]前病变和癌起到重要作用。

[[阴道镜检查]]常用于下列情况：①阴道脱落[[细胞]]检查帕帕尼古拉乌氏分级Ⅱ级以上；②病史或肉眼可疑[[癌变]]；③锥切或全切[[子宫]]前决定手术范围；④诊断[[外阴]]和[[阴道疾病]]。

阴道镜[[下针]]对性[[活体组织检查]]的诊断正确率比盲目活检高，可及早找出病灶，诊断[[癌前病变]]和早期宫颈癌，但颈管内癌变不易观察到。若临床或[[宫颈刮片]]与阴道镜不符时，须行阴道镜检加颈管搔刮或锥切，以免漏诊。

==宫腔镜==

用以观察宫腔内部结构和病变的金属硬管式内窥镜。1869年首次应用于临床。宫腔镜配有望远镜及[[纤维]]导光束，扩张宫口后，将其插入，再推入膨宫液，即可进行检查和治疗。宫腔镜可在直视下观察活检，诊断正确率比[[子宫造影]]和[[刮宫]]高。常用的有三种类型：①全景式宫腔镜。有充盈宫腔装置，宫腔用液体或气体[[膨胀]]后观察全景。②接触式宫腔镜。直接接触宫腔组织。③显微宫腔镜或称显微阴道宫腔镜。装有放大镜片，可放大观察细微结构。除外[[生殖]]道[[炎症]]后，宜择[[月经]]前半期进行操作。先[[皮下注射]][[阿托品]]以[[解痉]]止痛，子宫两旁各注1％[[奴佛卡因]]作[[局部麻醉]]。扩张宫口后先插入[[导管]]，用[[生理盐水]]冲洗宫腔粘液或[[血液]]，再插入宫腔镜。助手缓慢推入膨宫液，[[视野]]清晰后前后左右顺序观察全景。

宫腔镜主要用于：①鉴别各种原因的[[子宫出血]]，如内膜[[增生]]、[[肌瘤]]、[[息肉]]、[[腺癌]]、[[绒毛膜上皮癌]]、[[葡萄胎]]残留、[[不全流产]]等。②[[闭经]]、月经少、[[痛经]]病例，以除外[[宫腔粘连]]或[[结核]]等。③寻找[[不孕]]、[[习惯性流产]]的原因，以除外子宫内口缺损、[[畸形]]、肌瘤、粘连等。④寻找遗失的节育环及放置[[输卵管]]口堵塞器。

若有[[盆腔]][[感染]]、子宫活跃[[出血]]、[[妊娠]]、严重心肺疾患或血液病、[[过敏体质]]等情况时，不宜应用。

==腹腔镜==
{{百科小图片|bkhve.jpg|[[腹腔镜]]}}
是附有冷光纤维光源的自腹壁脐部切口插入腹腔（在[[妇科]]主要为盆腔）的内窥镜。管腔内可置剪刀、输卵管绝育器等手术器械，并配有充气器、[[电凝]]设备等，可用于一些疾病的诊断和治疗。在妇科应用更广。术前先行人工气腹局部麻醉后作腹壁脐部切口，可不切开[[腹膜]]，这称为关闭式腹腔镜手术。镜下可以清楚观察盆腔脏器。术后恢复快，故可以代替部分剖腹检查手术。使用不当，亦可能发生气栓、大出血、[[心跳骤停]]或脏器损伤等[[并发症]]。为此，美国有人主张剖腹打开腹腔后再使用腹腔镜操作，这称为开放性腹腔镜手术，手术操作较关闭式繁琐、费时，熟练者少用此法。

腹腔镜在妇科领域应用于：①诊断和鉴别诊断。如[[不孕症]]的检查，了解[[性腺]]状况，探查[[性早熟]]的原因，检查[[生殖器畸形]]、[[子宫穿孔]]及[[盆腔包块]]，和查找[[腹痛]]原因等。②手术操作。如活体组织采取、分解[[粘连带]]、[[穿刺]]囊腔液、电凝异位的[[子宫内膜]]和[[小卵巢]][[囊肿]]剔除和取出[[输卵管妊娠]]的[[胚胎]]组织等。③[[计划生育]]。往输卵管置[[硅胶]]环、金属夹或行电凝[[绝育术]]，取出异位入盆腔的宫内节育器，取[[卵母细胞]]作体外受精研究。

手术[[禁忌症]]为：严重的[[心脏]]或肺功能不全，[[膈疝]]，[[腹部]]包块超过12周妊娠大小，广泛性[[腹膜炎]]史或手术粘连，大量[[腹腔内出血]]，重度[[肠胀气]]，过度[[肥胖]]，严重[[高血压]]，[[急性盆腔炎]]，有[[药物过敏]]史，[[凝血机制]]障碍，[[神经症]]或经常[[虚脱]]（见[[内窥镜术]]）。

==[[胎儿镜]]==

以直径1.7～2.7mm的光学纤维制造的内窥镜，在[[B型超声]]指示下，从母体腹部穿刺，经子宫壁进入[[羊膜]]腔，为[[胎儿]]进行检查和治疗。[[B型超声检查]]、[[羊水检查]]均为围产医学[[产前诊断]]的新技术。用胎儿镜可以：①直接窥诊。常用于检查胎体外表畸形，如诊断[[面裂]]、多指(趾)、并指(趾)、[[脐疝]]、[[脑脊膜膨出]]、外生殖器异常等。②抽取胎血。诊断β型[[地中海贫血]]、[[血友病]]、遗传性[[免疫缺陷]]、酶缺陷等[[遗传病]]、[[代谢病]]、鉴别胎儿[[血型]]，并可直接取胎儿[[皮肤]]、[[肌肉]]、[[毛发]]进行活体组织检查以诊断皮肤缺陷、迪谢纳氏[[进行性肌营养不良症]]等病和[[微量元素]]缺乏。③进行宫[[内治]]疗。如给胎儿[[输血]]（输入胎儿腹腔或[[脐静脉]]），对[[脑积水]]或[[泌尿道梗阻]]等畸形胎儿放置导管[[引流]]，还可用[[激光]]行无出血切除[[寄生胎]]以及治疗脐疝。进行胎儿镜术的时间根据[[羊水]]量、胎儿大小、[[脐带]]粗细和操作目的而定。如至15～17孕周，羊水已足量，胎儿仍较小，最宜观察外形。自1974年报道用胎儿镜抽取中孕胎儿血以来，全世界已有20多个医疗中心进行数千例次，没有发生孕妇死亡或胎儿明显残废，胎儿[[死亡率]]&lt;5％。操作失败主要是没有抽到胎血或羊水，偶损伤[[胎盘]]或脐带造成[[血肿]]，引起胎死宫内或[[流产]]。能用B型超声和羊水检查诊断者，不必行[[胎儿镜检查]]。
[[分类:诊断学]]

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