112.247.67.26：以“'''内窥镜术在呼吸系统的应用'''(endoscopy in respiratory system)，将带有光源的金属或透明的玻璃纤维制成的细管，插入气管、...”为内容创建页面

2014-02-05T10:01:23Z

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'''内窥镜术在呼吸系统的应用'''(endoscopy in respiratory system)，将带有光源的金属或透明的玻璃纤维制成的细管，插入[[气管]]、支气管、[[胸腔]]和[[纵隔]]，可观察该处的情况或进行治疗。所用的[[内窥镜]]包括[[支气管镜]]、胸腔镜和纵隔镜。目前用的支气管镜有硬质支气管镜和[[纤维]]支气管镜（简称纤支镜）。硬质支气管镜是19世纪德国人G.基利安发明的，1904年由美国人C.杰克逊加以改良并应用于临床。它由铜或不锈钢制成，管硬，不能弯曲，可见范围小，患者比较痛苦，因此近年来临床上很少应用。但对于去除气管、支气管异物，硬质支气管镜仍为首选方法。1964年日[[本池]]田茂人着手研究纤维光束支气管镜，1967年正式应用于临床。它是用透光玻璃纤维，有规则的排列成纤维束，既能导光传像，又纤细柔软，可以弯曲。与硬质支气管镜相比它有很多优点，如它的可见范围增大、诊断阳性率增高、[[适应症]]扩大、[[并发症]]减少、操作简便、安全，患者痛苦小，不但可摄影、录像作科研及教学资料，又可装示教镜及电视供教学用。因此，1967年后纤支镜基本上取代了硬质支气管镜。

==纤维支气管镜==

除严重[[心肺功能]]不全者外，大部分病人均可做此项检查。其[[合并症]]少，[[死亡率]]低。因此，纤支镜已成为[[支气管]]、肺、胸膜[[疾病诊断]]治疗的较简便、安全、有效的检查方法。近20年来广泛应用于临床，不仅对支气管、肺脏疾病的诊断和治疗有较大帮助，而且为病因和发病机理的研究提供了简便、有效的方法。

===诊断===

纤支镜最多用于肺部阴影的病因诊断，其对[[肺癌]]的诊断阳性率比较高，对[[镜检]]可见的中心型肺癌阳性率更高。而镜检不可见的周围型肺癌，在电视透视下刷检或活检，其阳性率可达71％。对痰内[[癌细胞]]阳性，而胸片正常的“隐性肺癌”的定位确诊率可达90％。纤支镜检查还可帮助确定[[出血]]的病因和出血部位。对[[肺结核]]尤其是支气管内膜[[结核]]诊断的阳性率更高，可达90％以上。对弥漫性肺疾病即肺内广泛的、多发的斑点状、[[结节]]状或条索状、网状病变，如[[肺间质纤维化]]、粟粒型肺结核、[[肺泡癌]]等的诊断是安全有效的方法。此外，通过纤支镜可作选择性[[支气管造影]]，有利于[[支气管扩张]]的诊断。插入一个末梢带气囊的[[导管]]，还可测定[[肺叶]]或[[肺段]]局部的肺功能。

===治疗===

纤支镜可用来抢救危重病人。①在直视下吸取分泌物，有助于改善通气和换[[气功]]能，解除[[呼吸道阻塞]]和[[肺不张]]。②[[大咯血]]的患者，经用各种药物治疗无效时，可通过纤支镜用带有气囊的导管对出血的肺段或亚段填塞，可达到[[止血]]的效果；或注入1/1000的[[肾上腺素]]溶液也可止血；或及时确定出血部位立即手术。③有些长期不愈的[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[空洞型肺结核]]等疾病，全身用药效果不好，可通过纤支镜局部滴药。④脓液较多的肺脓肿病人，可用纤支镜吸引脓液，起到[[引流]]作用。⑤在纤支镜直视下还可取出支气管内的异物，既方便又安全。

随着纤支镜的应用，[[激光]]和支气管肺泡灌洗也在逐步开展。利用激光对粘膜具有一定的穿透力，能发出荧光及识别癌前[[细胞]]，用来诊断肺癌。用激光照射晚期癌组织，可使其炭化，熏[[气蒸]]发，局部结疤，以达到治疗肺癌阻塞支气管的目的。

通过支气管肺泡灌洗的[[细胞学]]、[[生化]]及[[免疫学]]研究，不仅用于[[呼吸系统疾病]]的诊断、治疗，而且用来探讨病因和发病机理。如灌洗液中找到癌细胞可作出肺癌的诊断；[[肺泡]][[巨噬细胞]]吞噬大量[[含铁血黄素]]，有助于[[特发性肺含铁血黄素沉着症]]的诊断。用全肺灌洗术可治疗[[肺泡蛋白沉积症]]、[[肺泡微结石症]]和持续发作的[[哮喘]]。全[[小叶]]型[[肺气肿]]患者灌洗液中不含[[抗胰蛋白酶]]，揭示了肺泡结构中[[蛋白酶]]－[[抗蛋白酶]]系统失衡，是全小叶型肺气肿的重要发病机理。患[[结节病]]和[[过敏性肺炎]]的病人，[[淋巴细胞]]特别是 [[T淋巴细胞]]增高，而特发性肺间质纤维化病人，灌洗液中的[[中性粒细胞增高]]，这些都有助于诊断和发病机理的研究。

纤支镜是[[胸部]]疾病诊断、治疗和开展科研的较安全有效的检查方法，但并发症和意外死亡亦可发生。并发症发生率约0.1～0.25％；死亡率约0.01～0.025％。常见的并发症有[[头晕]]、术后热、出血、低血氧症、喉或[[支气管痉挛]]、损伤，偶可发生[[气胸]]、毛刷折断、[[麻药]][[过敏]]、[[心律紊乱]]、[[心脏骤停]]等。因此，检查者除必须熟悉支气管、肺的[[解剖]][[生理]]外，还须严格遵守操作规程，作好抢救的准备，恰当掌握适应症和[[禁忌症]]。凡有严重心肺功能不全或极度衰弱的病人，有[[主动脉瘤]]或[[颈椎]]严重[[畸形]]的病人以及对[[麻醉药]]过敏的病人，不能做此项检查。

==胸腔镜==

一根带光源的金属细管，经肋间插入胸腔内，检查胸腔内的病变。

1913年首次应用，开始时主要用于人工气胸治疗肺结核疗效欠佳者，观察有无[[胸膜粘连]]，可用电烙器将粘连烙断，促使病[[肺萎陷]]，空洞早日闭合。由于抗结核药广泛应用，人工气胸[[疗法]]很少采用，[[胸腔镜检查]]曾一度减少，但胸腔镜作为肺、胸膜疾患的一种检查方法，仍受到重视。常用的胸腔镜有两种：硬质胸腔镜和纤维支气管镜。硬质胸腔镜检查的优点是：摘取的活体[[标本]]较大，诊断阳性率较高，若出血时容易止血。但其[[手术创伤]]较大，病人难以耐受。纤支镜作胸腔检查时，病人痛苦小、操作灵活、[[视野]]大，并能连续多次摘取活体组织标本，缺点是摘取的标本小，阳性率较低，止血较困难。

胸腔镜检查用来诊断胸腔和肺部疾患。对[[原发性]][[胸膜肿瘤]]如[[胸膜间皮瘤]]和各种原因不明的慢性[[胸腔积液]]作胸腔镜检查，前者诊断阳性率为 80～100％，而后者为89.5％。对反复发作的气胸，作胸腔镜检查，可了解胸膜粘连、肺脏裂口及[[支气管胸膜瘘]]情况，以便及时处理。弥漫性[[肺部疾病]]如[[矽肺]]、结节病、粟粒性肺结核、肺间质纤维化、癌性[[淋巴管炎]]等，作胸腔镜检查可帮助早期诊断，其阳性率为75％，而孤立性肺外围病灶，诊断阳性率较低，仅为18.1％。

胸腔镜检查是一种[[创伤]]性检查方法，并发症为 1～2％，常见的有胸腔[[内出血]]、气胸、[[发热]]、心律紊乱等。死亡率约为 0.012～0.05％。因此，应严格掌握适应症，对有严重心肺功能不全、广泛胸膜粘连、出血素质以及急性[[胸膜]]感染者，列为禁忌。

==纵隔镜==

一种带有光源的金属管子，用以检查[[纵隔疾病]]。1959年开始应用于临床。它可检查某些原发性淋巴结病，如[[霍奇金氏病]]、结节病、纵隔淋巴结核和矽肺等纵隔有异常阴影者。肺癌及弥漫性肺疾病病因不明者，亦可作[[纵隔镜检查]]明确病因，并检查纵隔淋巴结有无转移癌，以便判断原发癌能否手术，确定[[放疗]]的范围及预后。

纵隔镜检查并发症小于1.2％，常见的有出血、[[喉返神经损伤]]、气胸、胸腔和[[纵隔感染]]、[[心律失常]]等。死亡率约为0.38％。应严格掌握适应症，对心肺功能不全，不能做全麻者，列为禁忌（见[[内窥镜术]]）。

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