112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 非酮症高渗性糖尿病昏迷临床特征为严重高血糖，血浆高渗透压，脱水，伴意识障碍或昏...”为内容创建页面

2014-01-27T06:49:41Z

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非酮症高渗性[[糖尿病昏迷]]临床特征为严重[[高血糖]]，[[血浆]]高[[渗透压]]，[[脱水]]，伴[[意识障碍]]或[[昏迷]]。较少见，多发生于老年[[糖尿病]]患者和以往无糖尿病史或仅轻度糖尿病不需[[胰岛素]]治疗者，经常伴有肾功不全。

【发病机制】

老年原有[[脑血管]][[疾病]]和[[肾功能异常]]者，易发生[[口渴]]中枢[[功能障碍]]（高渗状态和严重高血糖也影响[[下丘脑]]口渴中枢的功能），[[肾脏]]调节水、电解质和排糖功能不全，引起脱水，严重高血糖，部分病人有高血钠和[[氮质血症]]。

【诱发因素】

[[感染]]、严重[[烧伤]]、[[血液透析]]、腹腔[[透析]]、和使用[[静脉高营养]]、[[利尿剂]]、[[肾上腺皮质激素]]制剂等。

【[[临床表现]]】

早期出现烦渴、[[多尿]]、[[乏力]]、头昏、[[食欲不振]]、[[恶心呕吐]]等。渐渐发展成为严重脱水，四肢[[肌肉]]抽动、[[神志恍惚]]，[[定向障碍]]，烦躁或淡漠乃至昏迷。查体发现[[皮肤干燥]]，弹性降低，舌干、[[眼球]]凹陷，[[血压]]下降甚至[[休克]]。[[呼吸]]浅，心率快。[[神经系统]][[体征]]多种多样，除昏迷外可以出现[[癫痫]]样大发作、轻[[偏瘫]]、[[失语]]、自发性肌肉收缩、[[偏盲]]、[[眼球震颤]]、[[视觉障碍]]、[[病理反射]]阳性、中枢性[[体温]]升高等。

【诊断】

[[血糖]]显著升高，多超过33.3mmol/L(600mg/dL)，甚至高达83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL)，由于脱水及肾功障碍，肾糖阈升高，使[[血渗透压]]超过320mmol／L（正常值280－300mmol／L），可以用渗透压计直接测定，也可以由下列公式估算。

血浆渗透压（mmol／L）＝2×（钠＋钾）（mmol／L）＋血糖（mmol／L）＋血脲氮（mmol／L）或

血浆渗透压（mmol／L）＝2×（钾＋钠）mEd/L+血糖（mg/dL)/18+血脲氮（mg/dL)/2.8

由于严重脱水和[[细胞内液]]外逸，可使血钾、钠浓度正常和偏高，但机体内钾、钠总量均显著丢失，如机体缺钾可达40－100mmol。

多伴有[[代谢性酸中毒]]，血浆阴离子较正常约增高一倍。

【鉴别诊断】

其它原因所致的高渗状态，如透析[[疗法]]、脱水治疗、大剂量皮质激素治疗等均可导致高渗状态。因意识障碍就诊者易误诊为[[脑血管意外]]而延误治疗。脑血管意外常用药物多对本病有害，例如[[甘露醇]]、高渗糖、[[皮质]]固醇等均加重高渗状态；[[苯妥英钠]]不能制止高渗状态所致的[[抽搐]]和癫痫发作，而且能抑制胰岛素分泌，使高血糖进一步恶化。所以鉴别诊断很重要。治疗

一、迅速大量[[补液]]　根据失水量，要求补液约100ml/kg体重，总量的1／3应在4小时内输入，其余应在12－24小时内输完，可以按[[中心静脉压]]、[[红细胞]]压积、平均每分钟[[尿量]]确定补液量和速度。以输入[[生理盐水]]和5％[[葡萄糖]]液为主，输入过量的低渗液（0.45%[[氯化钠]]液及2.53%葡萄糖液）有诱发[[脑水肿]]、[[低血容量休克]]和[[溶血]]危险，必须慎用。合并[[心脏病]]者酌情减量。

二、胰岛素治疗对胰岛素多较敏感，以每小时4-8u速度持续静滴，使血糖缓慢下降，血糖下降过快有引起脑水肿的危险。由于[[血容量]]不足，周围循环不良，[[皮下注射]]胰岛素时不能稳定的维持血中[[胰岛]]有效浓度，而且循环恢复后，大量胰岛素进入血内，将引起[[低血糖]]。

三、维持[[电解质平衡]] 及时补钾、即应足量又要防止[[高钾血症]]，以血钾测定和[[心电图]]检查进行监测，对肾功障碍和[[尿少]]者尤应注意。

四、治疗诱因抗感染治疗，停用一切引起高渗状态的药物。
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内分泌学/非酮症高渗性糖尿病昏迷 - 版本历史

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