112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 甲状腺机能减退症系甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病...”为内容创建页面

2014-01-27T06:50:33Z

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[[甲状腺机能减退]]症系[[甲状腺激素]]合成与分泌不足，或甲状腺激素[[生理效应]]不好而致的全身性[[疾病]]。若功能减退始于[[胎儿]]或[[新生儿期]]，称为[[克汀病]]；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。

【病因】

一、[[原发性]]甲减由[[甲状腺]]本身疾病所致，患者[[血清]][[TSH]]均升高。主要见于：①先天性甲状腺缺如；②甲状腺[[萎缩]]；③弥漫性[[淋巴细胞性甲状腺炎]]；④[[亚急性甲状腺炎]]；⑤甲状腺破坏性治疗（[[放射性碘]]，手术）后；⑥甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，[[缺碘]]或碘过量）；⑦药物抑制；⑧[[浸润]]性损害（[[淋巴]]性癌，[[淀粉样变性]]等）。

二、[[继发性]]甲减　患者血清TSH降低。主要见于[[垂体病]]、[[垂体瘤]]、孤立性TSH缺乏；[[下丘脑综合征]]、[[下丘脑]][[肿瘤]]、孤立性[[TRH]]缺乏。

三、周围性甲减　少见，为家庭遗传性疾病，外周[[靶组织]]摄取[[激素]]的功能良好，但[[细胞核]]内[[受体]][[功能障碍]]或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。

【[[临床表现]]】

一、成年型甲减　多见于中年女性，男女之比均为1:5，起病隐匿，病情发展缓慢。典型[[症状]]如下：

（一）一般表现 [[怕冷]]，[[皮肤干燥]]少汗，粗厚、泛黄、发凉，[[毛发]]稀疏、干枯，[[指甲]]脆、有[[裂纹]]，[[疲劳]]、[[嗜睡]]、记忆力差、智力减退、反应迟钝，轻度[[贫血]]。[[体重增加]]。

（二）特殊面容颜面苍白而蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，[[眼睑]]松肿，表情淡漠，少言寡语，言则[[声嘶]]，吐词含混。

（三）[[心血管系统]] 心率缓慢，[[心音]]低弱，[[心脏]]呈普遍性扩大，常伴有[[心包积液]]，也有久病后[[心肌]]纤维[[肿胀]]，粘液性[[糖蛋白]]（PAS[[染色]]阳性）沉积以及间质[[纤维化]]，称甲减性[[心肌病]]变。患者可出现明显脂[[代谢]]紊乱，呈现[[高胆固醇血症]]，[[高甘油三酯血症]]以及高β－[[脂蛋白血症]]，常伴有[[动脉粥样硬化]]症，[[冠心病]][[发病率]]高于一般人群，但因周围组织的低代谢率，心排[[血量]]减低，心肌氧耗减少，故很少发生[[心绞痛]]与[[心力衰竭]]。有时[[血压]]偏高，但多见于[[舒张压]]。[[心电图]]呈低电压，T波倒置，QRS波增宽，P-R间期延长。

（四）[[消化系统]] 患者[[食欲减退]]，[[便秘]]，[[腹胀]]，甚至出现[[麻痹性肠梗阻]]。半数左右的患者有完全性[[胃酸缺乏]]。

（五）[[肌肉]]与[[关节]]系统肌肉收缩与松弛均缓慢延迟，常感肌肉疼痛、僵硬。[[骨质]]代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。关节疼痛，活动不灵，有[[强直]]感，受冷后加重，有如慢性[[关节炎]]。偶见[[关节腔]][[积液]]。

（六）[[内分泌系统]] 男性[[阳萎]]，女性[[月经过多]]，久病不治者亦可[[闭经]]。紧上腺[[皮质]]功能偏低，血和[[尿皮质醇]]降低。原发性甲减有时可同时伴有[[自身免疫]]性[[肾上腺皮质]]功能减退和／或Ⅰ型[[糖尿病]]，称Schmidt[[综合征]]。

二、克订病患儿[[痴呆]]，食欲差，喂食困难，无吸吮力，安静，少哭闹，嗜睡，自发动作少，肌肉松弛，[[面色苍白]]，皮肤干燥，发凉、粗厚，声音嘶哑，[[腱反射]]弱。有发育延迟。

三、幼年型甲减幼年患者表现似克订病。较大儿童则状如成人型甲减，且[[生长发育]]受影响，[[青春期发育延迟]]，智力与学习成绩差。

无论何种类型的甲减患者，当症状严重，得不到合理治疗，在一定情况下，如[[感染]]，寒冷，手术，[[麻醉]]或使用[[镇静剂]]时可诱发[[昏迷]]，特殊[[粘液水肿]]性昏迷。患者先有嗜睡，[[体温]]不升，甚至低于35ºC，血压下降，[[呼吸]]浅慢，心跳弱而慢，肌肉松弛，腱反射消失，可伴[[休克]],心[[肾功能衰竭]]而危及生命。

【[[实验室检查]]】

一、一般检查 ①[[血常规]]常有轻、中度贫血，属正[[细胞]]正色素性，[[小细胞]]低色素性或大细胞型。②[[血糖]]正常或偏低，[[葡萄糖]]耐量曲线低平。③血[[胆固醇]]，[[甘油三酯]]和β－[[脂蛋白]]增高。

二、甲状腺功能检查 ①[[基础代谢率]]降低，常在－30—－45％以下；②甲状腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；③血清[[T4]]降低，常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下，[[FT4]]常＜9.11pmol/L(7.08pg/ml)；血清T3与[[FT3]]亦可有不同程度降低，但轻中度患者有时可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L(0.2ng/ml)。

三、下丘脑－[[垂体]]－甲状腺轴功能检查　①血清TSH测定，正常人多＜10mu/L(10μu/ml)，在原发性甲减中，TSH＞20mu/L(20μu/ml);继发性甲减则显著降低，可＜0.5mu/L(0.5μv/ml)，②TSH兴奋试验，[[皮下注射]]TSh 10单位后，如甲状腺摄131碘率明显升高，提示为继发性甲减，如不升高，提示为原发性甲减。③TRH兴奋试验，[[静脉注射]]TRH200～500μg后，如血清TSH呈延迟增高反应，提示病变可能在下[[丘脑]]水平，如无增高反应，病变可能在垂体，如TSH基础值较高，TRH注射后更高，则提示病变在甲状腺。

四、[[X线]]检查　作头颅平片、[[CT]]、[[磁共振]]或[[脑室造影]]，以除外垂体肿瘤、下丘脑或其他引起甲减症的颅内肿瘤。原发性甲减，垂体与[[蝶鞍]]可继发性增大。

五、甲状腺[[自身抗体]]检查病因与甲状腺自身免疫有关者，患者血中[[抗甲状腺微粒体抗体]]（TMA）和[[抗甲状腺球蛋白抗体]]（TGA）可增高。

【治疗】

甲减症需用甲状腺激素剂替代治疗，而且常为终身治疗。甲状腺制剂有[[左旋甲状腺素]]钠（L-T4），[[三碘甲状腺原氨酸]]（L-T3）及[[甲状腺片]]，三者强度比大约为0.1mgT4=25μg,T3=40mg甲状腺片，此外尚有Euthroid（每片含T40.06mg，T315μg），Thyrolar每片含T40.05mg,T312.5μg)。国内常用制剂为甲状腺片。

剂量及用法，①甲状腺片，开始剂量20～40mg/日，每周增加20mg／日，直至秦效。一般先浮肿消退，然后其他症状相继改善或消失。获满意疗效后，摸索合适的维持量，长期服用。②L-T40.05-0.1mg／日，每4～6周增加0.05mg，完全替代剂量为0.1～0.2mg/日。　③L-T350～100μg/日，分～3次服用，本药吸收迅速，作用强大，对敏感的甲减病人不利，一般不常规单独应用。④1岁以上儿童每日剂量按T42.8～4.4μg/kg口服，或有相当剂量的甲状腺片（0.1mgT4相当40mg甲状腺片）。1岁以下[[婴儿]]剂量需增加，每日按T410μg/kg口服。

贫血患者除甲状腺制剂替代治疗外，应按贫血类型补充铁剂，[[维生素B12]]，[[叶酸]]或肝制剂等。胃酸缺乏者应补给[[稀盐酸]]。

粘液水肿昏迷患者应即刻静脉注射L-T340～120μg，以后每日μg，分～3次注射，或用L-T4200μg即刻注射，以后每日μg，如无注射剂，可将上药溶解后注入[[胃管]]，每4～6小时一次，剂量同上。此外应注意保暖，给氧，保持呼吸通畅，输液不宜过快，感染时可输注[[氢化可的松]]200～300mg，并应用[[抗菌素]]感染。

（赵伯钦）
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