https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%86%85%E5%88%86%E6%B3%8C%E5%AD%A6%2F%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%86%9B%E5%9B%BA%E9%85%AE%E5%A2%9E%E5%A4%9A%E7%97%87 2026-04-03T23:32:49Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%86%85%E5%88%86%E6%B3%8C%E5%AD%A6/%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%86%9B%E5%9B%BA%E9%85%AE%E5%A2%9E%E5%A4%9A%E7%97%87&diff=132933&oldid=prev 2014-01-27T06:50:24Z

<p>以“{{Hierarchy header}} <a href="/%E9%86%9B%E5%9B%BA%E9%85%AE%E5%A2%9E%E5%A4%9A%E7%97%87" title="醛固酮增多症">醛固酮增多症</a>（Hyperaldosteronism)分为<a href="/%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7" title="原发性">原发性</a>与<a href="/%E7%BB%A7%E5%8F%91%E6%80%A7" title="继发性">继发性</a>两大类。<a href="/%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7%E9%86%9B%E5%9B%BA%E9%85%AE%E5%A2%9E%E5%A4%9A%E7%97%87" title="原发性醛固酮增多症">原发性醛固酮增多症</a>是由于肾上腺...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{Hierarchy header}}<br /> [[醛固酮增多症]]（Hyperaldosteronism)分为[[原发性]]与[[继发性]]两大类。[[原发性醛固酮增多症]]是由于[[肾上腺皮质]][[肿瘤]]或增后，[[醛固酮]]分泌增多，导致水钠[[潴留]]，体液容量扩张而抑制了[[肾素]]－[[血管]]紧张系统。继发性醛固醇增多症的病因在[[肾上腺]]外，多因有效[[血容量]]降低，[[肾血流量]]减少等原因肾素－[[血管紧张素]]－醛固酮系统[[功能亢进]]。过多的[[血管紧张素Ⅱ]]兴奋肾上腺皮质[[球状带]]，于是醛固酮分泌过多。本文仅叙述原发性醛固酮增多症。本病多见于成人，女性较男性多见，约占[[高血压病]]人的0.4～2.0%。<br /> <br /> 【病因】<br /> <br /> 一、肾上腺皮质醛固酮瘤　约占80～90%。又称Conn[[综合征]]，多为单侧。肿瘤外腺体多呈[[萎缩]]状态。<br /> <br /> 二、肾上腺皮质醛固酮癌 少见，多有[[包膜]]外的[[肿瘤细胞]][[浸润]]，癌肿经常除分泌醛固酮外，还分泌大量其他[[类固醇激素]]，[[临床表现]]多呈混合型症群。<br /> <br /> 三、[[肾上腺皮质增生]]　约占10-40％，均为双侧性，又称特发性醛固酮增多症，病因不明，可能肾上腺[[外因]]素所致。严重者呈[[结节]]样[[增生]]，不伴包膜。多见于儿童。<br /> <br /> 【[[病理]]生理及临床表现】<br /> <br /> 一、[[高血压]] 　与钠潴留，[[血浆]]容量增加，血管壁内钙离子浓度增加等因素有关，虽然经常随病程延长而逐渐升高，一般在22.6-28.0/13.3-17.3kpa(170-210/100-130mmHg)之间，但很少呈[[恶性高血压]]表现。<br /> <br /> 二、钠潴留 血钠增高。血容量增加。但是在钠潴留和血容量增加达到一定程度后，引起体内排钠系统的活动，虽然醛固酮的分泌物多，但不再呈现钠正平衡，即“逸脱“现象。<br /> <br /> 三、钾的丢失 无曲小管中钠－钾交换，钾大量由肾排出，机体缺钾，血钾降低。可以因以[[噻嗪类]]利尿剂降血压而加重。临床主要表现为①[[肌肉]]方面，可以从肌力减退到典型的[[周期性麻痹]]，多劳累后休息时发作，[[下肢]]明显。严重时有[[四肢麻痹]]和[[呼吸]][[吞咽困难]]，[[麻痹]]可持续数小时到数日或更久 麻痹与血钾降低程度有关，更与[[细胞膜]]两侧钾离子浓度比的变化有关，即有时血钾无明显降低也可以出现肌肉麻痹。②[[心脏]]方面，[[心电图]]可以出现Q～T时间延长、T波增宽、减低或倒置，U波显著。可以出现早搏或[[心动过速]]，严重时可能出现室速。③[[肾脏]]方面 长期严重缺钠，可以引起[[肾小管]]空泡样变性，肾脏浓缩[[功能障碍]]，呈现[[多尿]]，以夜间增多为明显，[[尿比重]]和[[渗透压]]低，[[口渴]]多饮。<br /> <br /> 四、酸硷平衡紊乱 细胞内大量钾离子丢失，钠、氢离子贮留于细胞内，使PH下降，[[细胞]]外液氢离子相对减少，呈现硷[[中毒]]。在明显硷中毒时，游离钙减少，引起肢端麻木，[[手足搐搦]]，补钾时提高了[[神经]]肌肉[[应激]]能，使[[抽搐]]加重，此时应同时[[补钙]]。<br /> <br /> 五、其他 可以因长期缺钾，引起[[生长发育]]障碍，可以伴有[[低镁血症]]，这也诱发或珈重手足搐搦，严重时[[糖耐量]]减退。有心衰时可伴有下肢浮肿。<br /> <br /> 【实验室及其他检查】<br /> <br /> 一、一般检查 持续性或间歇性[[低钾血症]]，血钠在正常范围上界或稍高，血PH轻度升高，尿PH中性或偏硷。尿钾增多，经常超过25mmol/24h，（[[胃肠道]]丢失钾所致低钾血症者，尿钾均低于15mmol/24h）肾脏浓缩功能减退，[[夜尿]]多大于750ml。[[唾液]][[Na]]+/K+比率小于1，如小于0.4则有醛固酮增多症的诊断意义（正常人唾液Na+/K+比率大于1）。<br /> <br /> 二、特殊检查<br /> <br /> （一）肾素－血管紧张素基础值测定及负荷试验 首先在清晨安静平卧4小时后采血，测定基础值，本病肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平均明显低于正常范围。然后病人立位4小时，并[[肌肉注射]][[速尿]]20mg，测血肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平，在正常人两者均显著升高，本病患者，两者均无显著升高。<br /> <br /> （二）血浆醛固酮基础值测定及负荷试验 清晨起床前采血测醛固酮浓度基础值（正常值28－138pmol/L)(1-5mg/dl)，本病明显升高，然后立位2小时采血测负荷后醛固酮浓度（正常值138～415pmol/L)(5～15mg/dl)本病仍接近基础值，无明显升高。<br /> <br /> （三）[[安体舒通试验]] [[安体舒通]]可抑制醛固酮对远曲肾小管钠[[重吸收]]的促进作用。故每日服药320－400mg，分4次口服，持续2～3周，[[血压]]和血钾均应恢复或接近正常，否则为肾脏本身[[疾病]]所致低血钠及高血压症，安体舒通对此不起作用。<br /> <br /> （四）钠、钾平衡试验 低钠，高钠负荷试验，测定尿排出钠，钾量。钾[[代谢]]呈负平衡，钠代谢呈正平衡。由于手续繁琐，摄入量难于准确控制，故已很少进行。<br /> <br /> 三、定位检查　可选择不同的[[影像学]]检查，包括[[磁共振]]、[[CT]]扫描、选择性[[肾上腺血管造影]]、B型[[超声波]]等。以及[[下腔静脉]]分段采血测定醛固酮，以确定肿瘤的部位。<br /> <br /> 【诊断及鉴别论断】<br /> <br /> 根据临床表现和特殊[[实验室检查]]，原发性醛固酮增多症的诊断并不困难。主要应与[[继发性醛固酮增多症]]相鉴别，包括肾血管狭窄性高血压，恶性高血压，[[肾性高血压]]等。这些继发性醛固酮增多症[[血浆肾素活性]]及血管紧张素Ⅱ均明显升高，鉴别并不困难。<br /> <br /> 【治疗】<br /> <br /> 一、一般治疗 纠正[[低血钾]]症，可以根据血钾测定和心电负监测。适当的补充[[氯化钾]]，避免使用促进排钾的药物。如双氢克塞等。<br /> <br /> 二、手术治疗 对肾上腺[[腺瘤]]和[[腺癌]]手术切除为道选治疗。在手术前应服用安体舒通，纠正高血压、低血钾，以保证手术顺利和安全。<br /> <br /> 三、对不能手术的病人和两则肾上腺皮质增生患者　可以长期服用安体舒通，创造条件，争取进一步治疗的机会。<br /> <br /> （童光焕）<br /> ==参看==<br /> *[[原发性醛固酮增多症]]<br /> {{Hierarchy footer}}<br /> {{内分泌学图书专题}}</div>

112.247.109.102