112.247.109.102：以“临床上使用的阿片类化学物质有20余种，但在中国因非治疗目的使用，从而导致大量问题出现的药物主要是阿片和[[海洛因]...”为内容创建页面

2014-01-26T10:29:13Z

以“临床上使用的阿片类化学物质有20余种，但在中国因非治疗目的使用，从而导致大量问题出现的药物主要是阿片和[[海洛因]...”为内容创建页面

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临床上使用的[[阿片]]类化学物质有20余种，但在中国因非治疗目的使用，从而导致大量问题出现的药物主要是阿片和[[海洛因]]。与阿片类依赖相关的[[疾病]]有9种，它们是：①阿片类[[中毒]];②阿片类戒断[[综合征]];③阿片类中毒性[[谵妄]];④阿片类所致的[[精神障碍]]，[[妄想状态]];⑤阿片类所致的精神障碍，[[幻觉]]状态;⑥阿片类所致的情绪障碍;⑦阿片类所致的[[性功能]]障碍;⑧阿片类所致的[[睡眠障碍]];⑨与阿片类使用相关而不能归类于以上所述的疾病(Jerome H. Jaffe，1995)。
==其他类精神活性物质依赖的病因==
(1)[[阿片]]类药物及[[海洛因]]毒品等，主要是通过脑内的阿片[[受体]]所起作用的。当药物或毒品长期作用后，阿片受体系统、阿片受体介导的[[神经细胞]]内的信号[[传导]]及其[[反馈]]调控、阿片受体与其他受体及[[离子通道]]间的相互作用、神经细胞或[[神经胶质细胞]]的[[基因表达]]谱等，都会发生显著的变化，构成了阿片类药物及[[毒品依赖]]的[[分子]]和[[细胞学]]基础。

(2)阿片类物质作为病源进入体内，作用于阿片受体，由于大量毒品的连续摄入使受体产生一系列的后效应，导致受正常受体功能调节所影响的许多机体内部组织系统，如[[去甲肾上腺素]]系统、[[多巴胺]]系统、[[5-羟色胺]]系统、[[乙酰胆碱]]系统、[[钙离子通道]]系统，以及细胞内传递系统功能失衡。如一旦中断吸毒，停止外源性阿片物质供应，上述各功能体系则无法短时从自身体内动员出内源性阿片肽系统来进行调整，以达到[[稳态]]平衡。这就产生了以中枢与外周去甲肾上腺素和[[胆碱]]能系统功能紊乱为主的[[戒断综合征]]。

(3)[[社会因素]]

阿片类依赖是多种因素(包括[[生物]]、心理、社会、文化)[[交互作用]]的结果。它是一种生物-心理-社会[[疾病]]。各种因素在阿片类物质使用的初始阶段、持续使用阶段和戒毒后的复吸阶段都起着重要作用。

(4)[[行为医学]]因素

连续能体验到欣快体验是一个正性的强化因素，断毒时痛苦的[[戒断症状]]是另一个负性强化因素，如经反复强化时日既久，遂使个体形成一种固定的难以矫正的行为模式，即反复复发的依赖行为。
==其他类精神活性物质依赖的症状==
[[阿片]]类物质很易成瘾，停用阿片必然出现[[戒断症状]]，再次应用则[[症状]]消失。

1.阿片类物质[[成瘾]][[综合征]]特征

行为特征：行为诡异，常因为要弄到毒物不择手段，如偷窃、诈骗、卖淫等。生活习惯有明显的改变，日夜颠倒，饮食减少，身体虚弱，[[性欲减退]];

2.[[戒断综合征]]

(1)身体症状

打呵欠、[[流涕]][[流泪]]、[[打喷嚏]]、[[多汗]]、起[[鸡皮疙瘩]]、[[瞳孔]]扩大、[[脉搏]]增快、[[血压]]增高、双手微颤。男性易出现自发泄精，女性出现性兴奋。广泛性[[疼痛]]([[肌肉痛]]、[[关节痛]]、[[腹痛]])、[[厌食]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，严重者会出现[[抽搐]]。

(2)精神面貌

难以入睡或易惊醒，情绪恶劣、[[焦虑]]、[[烦躁]]、不安、惊恐，激越或自残等。强烈渴求药物和觅药行为，严重者有精神[[运动性兴奋或抑制]]。

(3)出现戒断症状的时间

[[海洛因]]戒断症状常在停药后12～24h出现，一般在72h后逐渐消退。而长效作用阿片类毒品如[[美沙酮]]则在停药后48～72h出现戒断综合征，持续1～2周。任何阿片类药物成瘾者的戒断现象，往往是能在短时期内消除了主要的戒断症状与[[体征]]。

(4)慢性戒断综合征

急性戒断综合征之后，长时间感到全身疼痛、[[胃肠道]]不适、明显内感性不适、[[乏力]]、情感脆弱、焦虑、[[抑郁]]、[[易激惹]]、难以忍受挫折与打击、[[食欲缺乏]]、[[顽固性失眠]]。这常是重新用药的原因。

(5)[[急性中毒]]

阿片类过量[[中毒]]常表现为三联症，即针尖样瞳孔、[[呼吸抑制]](可慢至每分钟4次)和[[昏迷]]。病人面色[[发绀]]、[[皮肤]]冷黏、[[体温]]和[[血压偏低]]、肌张力下降、下颌松弛、[[舌后坠]]可堵塞[[气道]]、[[肺水肿]]、[[少尿]]或[[无尿]]，严重低氧可使[[瞳孔散大]]，无对光反应，直至死亡。常见于静注海洛因过量中毒。
==其他类精神活性物质依赖的诊断==

===其他类精神活性物质依赖的检查化验===
可以通过检查[[血液]]、[[皮肤]]、体液、[[排泄物]]等，化验是否有阳性物质，从而进一步进行判断。
===其他类精神活性物质依赖的鉴别诊断===
1.对[[阿片]]类化学物质依赖的诊断要详细了解病史，掌握[[临床表现]]及体检。

(1)首先要有确凿证据，药品其用量和使用时间足以引起[[精神障碍]];

(2)临床出现躯体或心理[[症状]]，如[[中毒]]、依赖[[综合征]]、[[戒断综合征]]、[[精神病]]性症状、[[情感障碍]]、[[性功能]]障碍以及[[人格改变]]。

2.阿片类化学物质滥用的诊断

(1)持续时间超过1个月。

(2)有固定用药模式，几乎每天用药，有时可能发生过[[药物过量]]现象。

(3)因滥用药物影响正常的工作和学习。

3.阿片类化学物质依赖的诊断

(1)符合[[鸦片]]类[[药物滥用]]的标准。

(2)对药物已产生一定的[[耐受性]]，需不断增加药量来维持。

(3)减药或停药后产生一系列[[生理]]及心理功能紊乱，出现[[戒断症状]]。

4.阿片类化学物质戒断综合征

(1)长期大量使用鸦片类物质。

(2)停用或减量时出现下列症状中至少4项：[[流泪]]、[[流涕]]、[[瞳孔]]扩大、竖毛、出汗、[[腹泻]]、打呵欠、轻度[[血压升高]]、[[心率增快]]、[[发热]]、[[失眠]]。

(3)以上症状非其他躯体或[[精神疾病]]所致。
==其他类精神活性物质依赖的并发症==
(1)[[营养不良]]、[[免疫力低下]]，[[胃肠道]]功能下降，[[便秘]];

(2)因[[静脉注射]]时使用未经过严格[[消毒]]的器具，有感染[[肝炎]]、[[梅毒]]、[[痢疾]]、[[破伤风]]、[[皮肤脓肿]]、[[蜂窝织炎]]、[[血栓性静脉炎]]、[[败血症]]、[[细菌性心内膜炎]]、[[艾滋病]]等[[疾病]]的危险;

(3)可能并发[[肺栓塞]]。
==其他类精神活性物质依赖的预防和治疗方法==
[[阿片]]类化学物质依赖的[[三级预防]]方案

(1)[[一级预防]]即针对普通人群的预防。利用各种媒体宣传毒品对人类的危害，以此提高广大民众对毒品的警觉性。

(2)[[二级预防]]指针对[[易感人群]]的预防活动。必须深入到易感人群中去，根据不同人群的实际需求制订相应的预防活动。这种预防活动重在健康生活方式的促进，它让预防对象卷入到参与性的预防活动当中来。通过知识的提高、态度的转变和社会技能的训练，改变参与者的行为，从而达到预防的目的。

(3)三级预防在减少毒品需求方面是指为吸毒者提供脱毒、[[康复]]、重返社会、善后照顾等一系列的服务，以期减少吸毒的人数，减少对毒品的需求。
===其他类精神活性物质依赖的西医治疗===
(1)通常应用[[美沙酮]]，采用递减用量原则。美沙酮14天替代递减全体化给药方法，可使[[戒断症状]]程度减轻且波动小。

用量和方法：初始剂量须参考[[成瘾]]者滥用毒品的纯粹度，滥用量、滥用途径以及戒断症状的轻重程度和身体状况综合考虑。一般而论，凡[[静脉]]滥用在1g/d以上的[[海洛因]]成瘾者，美沙酮初始用量为30～40mg/d，一般不超过40mg;而经吸入滥用者或轻中度依赖可10～20mg/d即可，每天药量可1次或分2次口服。首次剂量应用后应注意观察戒断症状控制的程度，[[瞳孔]]变化以及对美沙酮的耐受情况。据此，可上下调定用量，以5～10mg/d的美沙酮进行调整。

(2)[[可乐定]]用于[[阿片]]类药物依赖者，为有效的抗阿片类戒断[[症状]]的药物可以减轻戒断症状。

用法与用量：可乐定治疗应规定须由医师指导进行，治疗用量应由医师和药师掌握酌减用量。

(3)我国已生产出专供戒毒治疗的片剂“可乐定([[盐酸]][[苯胺]][[咪唑]]啉、盐酸苯氨咪唑啉)”。每片0.1mg，一般用量为20μg/(kg.d)，以1mg/d为宜，最多不超过1.5mg/d，分次服用，10天为1疗程。

一般来讲，住院治疗时最高日量以14～17μg/(kg.d)为宜。均以每天3次分服，以1次/8h最佳。国内使用经验提示，对合作的住院治疗人员，治疗前数天的日量可用至1.2～1.5mg，这样对多数人员均可收到较好的治疗效果。

(4)[[丁丙诺啡]]：为阿片[[受体]]的激动-[[拮抗剂]]，丁丙诺啡的注射制剂已在临床用于阿片类成瘾的替代递减[[疗法]]。同一产品的舌下含片剂型亦在临床试用成功。

用量及方法：采用[[肌内注射]]给药10～15天为1疗程，每次mg，以后每隔6～8h注射0.3mg。首次注射后观察30min，如果症状控制不住，可追加0.3mg，但每次用量不能超过0.9mg。第2天剂量可维持首日量，第3天开始可以减量。或根据海洛因成瘾者症状的轻、中、重不同，平均每天分别给予丁丙诺啡3.0mg，4.0mg和6.0mg舌下分～4次含服。使用的最大剂量不超过8mg/d。充分治疗时期为4天，然后递减，至第7天停药。

(5)[[纳曲酮]]：为纯阿片类拮抗剂，能够明显地减低或全部阻断[[静脉注射]]阿片类药物的效能。若长期与[[吗啡]]联合使用，纳曲酮可阻止吗啡或其他阿片类药物产生[[躯体依赖性]]。纳曲酮50mg可阻断[[静注]]25mg海洛因作用，长达24h，100mg时阻断48h，150mg时阻断72h。

(6)常温[[冬眠]]疗法：首日[[氯丙嗪]]([[冬眠灵]])、[[异丙嗪]]([[非那根]])各25mg，肌内注射，2～3次/d，第2天改为口服氯丙嗪50～200mg、异丙嗪50mg，3次/d，共5天。

(7)促[[大脑]][[代谢]]疗法：可以改善病人躯体状况，减轻戒断症状及急慢性[[中毒症状]]。28.75%[[谷氨酸钠]]200ml 三磷[[腺苷]]([[三磷酸腺苷]])0.1g [[辅酶A]]100单位 [[维生素C]] 3g 10%[[葡萄糖]]500ml[[静脉点滴]]，1次/d，30天为1疗程。

(8)[[胰岛素]]低血糖治疗：对减轻各种中毒症状及戒断时的各种躯体及[[自主神经]]症状均有较好疗效，20～30次为1疗程。
==参看==
*[[除瘾医学科疾病]]
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