112.247.109.102：以“急性过敏反应三联症是急性药物引起间质性肾炎的临床表现。即是患者有全身过敏反应和发热，皮疹，关...”为内容创建页面

2014-01-27T05:44:30Z

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急性[[过敏反应]]三联症是急性药物引起[[间质性肾炎]]的[[临床表现]]。即是患者有[[全身过敏反应]]和[[发热]]，[[皮疹]]，[[关节痛]]。
==全身过敏和发热皮疹关节痛的原因==
1.[[抗菌药中毒性肾病]]的发生可能与下列因素有关

(1)[[肾脏]][[毒性]]的[[抗菌]]药：如[[两性霉素B]]、[[新霉素]]、[[头孢菌素Ⅱ]]等有直接的[[肾毒性]]作用，而[[青霉素G]]、[[头孢菌素]](Ⅳ、Ⅵ)等可因[[过敏]]而引起[[肾损害]]。

(2)年龄及[[肾功能]]状态：在老年患者及原有肾脏病者，肾毒性发生率明显高而且严重。

(3)有效血容量及[[肾血流量]]的变化：当[[血容量]]减少导致肾血流量下降时，[[抗生素]]之肾毒性更易发生。

(4)[[感染性疾病]]的程度及[[电解质紊乱]]：当患者的[[感染]]程度严重甚至出现[[中毒性休克]]或合并电解质紊乱时，抗生素的肾毒性增加。

(5)患者的[[肝功能]]状态：有些抗生素可经肝[[解毒]]而后经[[肾排泄]]，当肝功能衰退时，肾脏负担加重，从而发生肾毒性作用。

2.常引起ATN的抗生素包括以下几类

(1)[[氨基糖苷类抗生素]]：此类抗生素肾毒性大，最易引起ATN，包括[[卡那霉素]]、[[庆大霉素]]、[[阿米卡星]]、[[妥布霉素]]、新霉素及[[链霉素]]等。

(2)β-内酰胺类抗生素：[[青霉素类]]无明显肾毒性，不引起ATN。头孢菌素第一代多有不同程度的肾毒性，尤以[[头孢噻啶]]明显，[[头孢噻吩]]及[[头孢唑啉]]次之。

(3)磺胺类药：如[[磺胺噻唑]]及[[磺胺嘧啶]]可导致：①[[结晶体]][[肾病]]，尤在[[少尿]]或尿pH&lt;5.5时易发生，其结晶堵塞[[肾小管]]可致ATN。②[[血红蛋白尿]]症：可使G6PD缺陷患儿发生[[血管]]内[[溶血]]，导致血红蛋白尿。

(4)其他抗生素：如两性霉素B、[[多黏菌素]]、[[万古霉素]]等也具有明显的肾毒性，可致ATN。
==全身过敏和发热皮疹关节痛的诊断==
1.急性过敏性[[间质性肾炎]]的[[临床诊断]]至今尚无统一标准如出现肉眼[[血尿]]和急性[[过敏反应]]三联症如[[发热]]、[[皮疹]]及[[关节痛]]，并出现原因不明的[[急性肾功能衰竭]]，就应考虑急性过敏性间质性肾炎的可能性。　　1980年Laberke等提出急性过敏性间质性肾炎[[综合征]]应具有全身表现为发热、皮疹、[[嗜酸性细胞]]增高、血尿、[[肾功能]]下降、[[贫血]]等;根据有关文献综合分析得出[[药物过敏]]性间质性肾炎的临床诊断依据通常为：①有过敏药物使用史;②[[全身过敏反应]]表现，常呈[[药疹]]、[[药物热]]及外周血[[嗜酸性粒细胞增多]];③尿检查异常：[[无菌]]性[[白细胞尿]](包括[[嗜酸性粒细胞]]尿)可伴[[白细胞]]管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度[[蛋白尿]](常为轻度蛋白尿);④于短期内出现进行性肾功能减退;近端和(或)远端肾小管功能部分损伤及[[肾小球]]功能损害，出现[[肾性糖尿]]及低[[渗透压]]等;⑤患者血循环中测出有关[[抗体]]，如抗[[二苯基]][[甲氧基]][[青霉素]][[半抗原]]抗体;⑥再次接触该类药物迅速复发;⑦沿TBM可见[[补体]]C3沉着;⑧[[B超]]示双肾大小正常或增大。凡具备以上①②及③和(或)④、⑤者，可不做肾活检临床诊断可以成立。　　但是，临床实践发现，不少药物过敏性间质性肾炎(allergic interstitial nephritis，AIN)病例缺乏最为关键的全身过敏反应，从而给临床诊断造成很大困难。对有近期用药史的可疑病例，发生了不明原因的ARF，尤其伴随肾性糖尿且[[尿蛋白]]不多时，即应怀疑本病，并应及时进行肾活检以了解间质损害类型和程度，有助于制定治疗方案及判定预后。非典型病例确诊必须依靠肾活检[[病理]]检查，只有病理表现符合药物过敏性AIN时，诊断才能成立。　　药物特异性[[淋巴细胞转化试验]]有助于明确致病药物。该试验是采血体外检查，安全可靠，对患者无危害。其原理是在体外培养中应用药物的[[特异性抗原]]，以刺激患者[[致敏]]的[[淋巴细胞]]导致转化。依据淋巴细胞对药物[[抗原]]应答水平的高低，以鉴别是否对此种药物过敏。具有很高的特异性，罕见[[假阳性]]，但阴性结果不能排除对药物过敏的可能性。　　2.[[氨基糖苷类抗生素]]的[[肾毒性]]损害的诊断　用药后应严密观察，以便及早发现肾毒性损害，越早发现，越早停药，[[肾损害]]恢复得越快、越好。以下几项有助于早期诊断：　　(1)观察[[尿量]]变化，及早发现[[尿少]]、[[少尿]]、[[无尿]]。　　(2)严密监测[[尿常规]]([[红细胞]]、白细胞、[[蛋白]]等)、尿沉渣检查[[细胞]]管型。　　(3)监测[[溶菌酶]]、[[碱性磷酸酶]]、γ-谷胺酰[[转肽酶]]、N-乙酰-β-[[氨基葡萄糖]][[苷酶]]及[[同工酶]]、血、尿β2微[[球蛋白]]等，如出现明显升高，就要停药观察。　　(4)测定尿GGT/[[Cr]]比值，如该[[比值比]]基础值增加3倍，就有价值。　　(5)跟踪观察肾功能的变化，如出现不明原因[[血尿素氮]]、[[肌酐]]升高，就要考虑药物性肾损害。　　(6)数字显像分析方法可较早于[[氮质血症]]发现氨基糖苷类抗生素的肾毒性。　　(7)动物实验上，肾[[组织免疫]]组化发现“[[热休克蛋白]]47”(Heat shock protein47，HSP47)的过多表达，是[[庆大霉素]]肾毒性的重要标志。在临床上必要时可行肾活检，检测HSP47蛋白，有助于早期诊断肾损害。
==全身过敏和发热皮疹关节痛的鉴别诊断==
[[红斑样皮疹]]：是一种很常见的[[皮肤病]]的[[症状]]，很多皮肤病都有这种症状

[[全身过敏反应]]：[[过敏反应]]是指已[[免疫]]的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应.反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快;一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的[[遗传]]倾向和个体差异。全身过敏反应指2个以上脏器都出现相应的[[过敏症]]状。是比较严重的过敏反应。

1.急性过敏性[[间质性肾炎]]的[[临床诊断]]至今尚无统一标准如出现肉眼[[血尿]]和急性过敏反应三联症如[[发热]]、[[皮疹]]及[[关节痛]]，并出现原因不明的[[急性肾功能衰竭]]，就应考虑急性过敏性间质性肾炎的可能性。　　1980年Laberke等提出急性过敏性间质性肾炎[[综合征]]应具有全身表现为发热、皮疹、[[嗜酸性细胞]]增高、血尿、[[肾功能]]下降、[[贫血]]等;根据有关文献综合分析得出[[药物过敏]]性间质性肾炎的临床诊断依据通常为：①有过敏药物使用史;②全身过敏反应表现，常呈[[药疹]]、[[药物热]]及外周血[[嗜酸性粒细胞增多]];③尿检查异常：[[无菌]]性[[白细胞尿]](包括[[嗜酸性粒细胞]]尿)可伴[[白细胞]]管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度[[蛋白尿]](常为轻度蛋白尿);④于短期内出现进行性肾功能减退;近端和(或)远端肾小管功能部分损伤及[[肾小球]]功能损害，出现[[肾性糖尿]]及低[[渗透压]]等;⑤患者血循环中测出有关[[抗体]]，如抗[[二苯基]][[甲氧基]][[青霉素]][[半抗原]]抗体;⑥再次接触该类药物迅速复发;⑦沿TBM可见[[补体]]C3沉着;⑧[[B超]]示双肾大小正常或增大。凡具备以上①②及③和(或)④、⑤者，可不做肾活检临床诊断可以成立。　　但是，临床实践发现，不少药物过敏性间质性肾炎(allergic interstitial nephritis，AIN)病例缺乏最为关键的全身过敏反应，从而给临床诊断造成很大困难。对有近期用药史的可疑病例，发生了不明原因的ARF，尤其伴随肾性糖尿且[[尿蛋白]]不多时，即应怀疑本病，并应及时进行肾活检以了解间质损害类型和程度，有助于制定治疗方案及判定预后。非典型病例确诊必须依靠肾活检[[病理]]检查，只有病理表现符合药物过敏性AIN时，诊断才能成立。　　药物特异性[[淋巴细胞转化试验]]有助于明确致病药物。该试验是采血体外检查，安全可靠，对患者无危害。其原理是在体外培养中应用药物的[[特异性抗原]]，以刺激患者[[致敏]]的[[淋巴细胞]]导致转化。依据淋巴细胞对药物[[抗原]]应答水平的高低，以鉴别是否对此种药物过敏。具有很高的特异性，罕见[[假阳性]]，但阴性结果不能排除对药物过敏的可能性。　　2.[[氨基糖苷类抗生素]]的[[肾毒性]]损害的诊断　用药后应严密观察，以便及早发现肾毒性损害，越早发现，越早停药，[[肾损害]]恢复得越快、越好。以下几项有助于早期诊断：　　(1)观察[[尿量]]变化，及早发现[[尿少]]、[[少尿]]、[[无尿]]。　　(2)严密监测[[尿常规]]([[红细胞]]、白细胞、[[蛋白]]等)、尿沉渣检查[[细胞]]管型。　　(3)监测[[溶菌酶]]、[[碱性磷酸酶]]、γ-谷胺酰[[转肽酶]]、N-乙酰-β-[[氨基葡萄糖]][[苷酶]]及[[同工酶]]、血、尿β2微[[球蛋白]]等，如出现明显升高，就要停药观察。　　(4)测定尿GGT/[[Cr]]比值，如该[[比值比]]基础值增加3倍，就有价值。　　(5)跟踪观察肾功能的变化，如出现不明原因[[血尿素氮]]、[[肌酐]]升高，就要考虑药物性肾损害。　　(6)数字显像分析方法可较早于[[氮质血症]]发现氨基糖苷类抗生素的肾毒性。　　(7)动物实验上，肾[[组织免疫]]组化发现“[[热休克蛋白]]47”(Heat shock protein47，HSP47)的过多表达，是[[庆大霉素]]肾毒性的重要标志。在临床上必要时可行肾活检，检测HSP47蛋白，有助于早期诊断肾损害。
==全身过敏和发热皮疹关节痛的治疗和预防方法==
1.严格掌握用药指征、药物剂量及疗程一般按常用剂量用药，如[[庆大霉素]]用药量为8～16万U/d，疗程以5～6天为宜，一般不能超过10天，且要避免反复用药。

2.避免在[[血容量]]不足情况下使用该类药物，如要使用，最好在用药前注意纠正水、电解质紊乱，以免[[肾毒性]]增加。

3.对老年人、[[糖尿病]]人和原已有[[慢性肾病]]尤其存在[[慢性肾功能不全]]者，尽可能避免和慎重使用该类药物。尽管老年人使用[[氨基糖苷类抗生素]]出现肾毒性是常见的，但如疗程不超过1周，能有效地减少肾毒性。

4.[[联合用药]]问题，应禁止与其他肾毒性药物合用，如第一代或第二代[[头孢菌素类]]和其他肾毒性药物如非甾体[[类消]]炎药等。

5.用药期间要注意严密监测[[尿常规]]、尿酶、[[肾功能]]，以便早期发现肾毒性作用，及时停药。

6.避免在[[酸中毒]]时使用。

7.根据患者的[[肌酐清除率]]调整用药剂量及给药间期，给予小剂量，疗程以不超过1周为宜。当肌酐清除率&lt;50ml/min时，应严密监视药物血浓度，谷值是估计初期[[毒性]]最好的指标。对已发生[[肾衰]]的患者，应按[[急性肾衰]]处理。

8.根据肾功能调整用药剂量及间隔时间见表2。
==参看==
*[[接触性荨麻疹]]
*[[过敏]]
*[[超敏反应性疾病]]
*[[痧子]]
*[[胎赤]]
*[[疫斑热]]
*[[猫眼疮]]
*[[抗菌药中毒性肾病]]
*[[过敏性急性小管间质性肾炎]]
*[[小儿神经白塞综合征]]
*[[间质性肾炎]]
*[[全身症状]]
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