https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%85%A8%E7%9B%86%E8%84%8F%E5%99%A8%E6%B8%85%E9%99%A4%E6%9C%AF 2026-04-24T21:04:27Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%85%A8%E7%9B%86%E8%84%8F%E5%99%A8%E6%B8%85%E9%99%A4%E6%9C%AF&diff=196335&oldid=prev 2014-02-06T10:31:45Z

<p>以“<a href="/%E5%85%A8%E7%9B%86%E8%84%8F%E5%99%A8%E6%B8%85%E9%99%A4%E6%9C%AF" title="全盆脏器清除术">全盆脏器清除术</a>（exenteration of total pelvis）　　 ==<a href="/%E9%80%82%E5%BA%94%E7%97%87" title="适应症">适应症</a>== <a href="/%E5%A6%87%E7%A7%91" title="妇科">妇科</a><a href="/%E6%99%9A%E6%9C%9F" title="晚期">晚期</a>癌瘤侵犯<a href="/%E8%86%80%E8%83%B1" title="膀胱">膀胱</a>、<a href="/%E7%9B%B4%E8%82%A0" title="直肠">直肠</a>或<a href="/%E8%BE%93%E5%B0%BF%E7%AE%A1" title="输尿管">输尿管</a>等盆...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[全盆脏器清除术]]（exenteration of total pelvis）　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> [[妇科]][[晚期]]癌瘤侵犯[[膀胱]]、[[直肠]]或[[输尿管]]等[[盆腔]]器官，但宫旁、直肠旁受累未达盆壁，无盆腔外转移，且全身和心理状态良好者。　　<br /> ==[[麻醉]]方法==<br /> [[气管内插管]][[全身麻醉]]。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 同后盆脏器清除术。　　<br /> ==手术时机==<br /> 术前需根据[[症状]]、体检结合各种检查如B超、CT、MRI、[[血管造影]]、[[肾盂]]造影等，确定病变范围、了解盆腔器官的受累程度，做好术前准备。因本术式比“单纯前盆或后盆内脏清除术”更为复杂，故应与患者及其家属充分交流后始行手术。　　<br /> ==手术范围==<br /> 1.盆腔的脏器，包括膀胱、直肠、[[阴道]]和[[尿道]]以及相关的邻近组织的切除。<br /> <br /> 2.左下腹壁人工[[肛门]]形成术。<br /> <br /> 3.右下腹壁人工尿道形成术。　　<br /> ==手术步骤及操作要点==<br /> 1.体位　与后盆脏器清除术体位相同。<br /> <br /> 2.切口　中下腹正中绕脐切口。<br /> <br /> 3.分离后盆脏器<br /> <br /> ⑴切断[[乙状结肠]]，沿乙状结肠在骶前分离至直肠后面。如采用[[结肠]]代膀胱，可同时将肠段选好备用（方法见[[后盆腔器清除术]]）。<br /> <br /> ⑵打开盆[[腹膜]]，高位[[结扎]][[骨盆]]漏斗[[韧带]]，切断[[子宫圆韧带]]，游离下段输尿管，在进隧道前切断输尿管、直肠侧韧带和宫旁的宫骶韧带、主韧带以及阴道旁组织的分离同后盆脏器清除术。<br /> <br /> 4.分离前盆脏器　从圆韧带向前打开[[膀胱底]]腹膜，沿[[耻骨]]后分离膀胱及尿道前的疏松组织，直至尿道外口附近。<br /> <br /> 5.清除盆腔淋巴结。<br /> <br /> 6.人工膀胱　可选用乙状结肠或[[回肠]]代膀胱，但全盆内脏[[切除术]]多采用后者。<br /> <br /> ⑴[[乙状结肠代膀胱]]：选择乙状结肠段，长度视腹壁厚度而定，通常约长12～15cm，包含两个[[动脉]]分支，以利[[血液]]供应。肠段近心端[[缝合]]（两层）封闭。<br /> <br /> 将游离好的乙状结肠移于右下腹，游离足够长度的输尿管吻合在结肠的无系膜侧。在输尿管端口一侧纵切一小口，如所示A点，扩大其吻合面积，再与结肠代膀胱上的相应[[位点]]A、B、C对应吻合。用[[可吸收缝线]]间断全层缝合，[[粘膜层]]需很好对合。吻合前应置[[输尿管支]]架。吻合方法详见[[前盆脏器切除术]]。<br /> <br /> 游离的乙状结肠远端与右下腹壁开口缝合，方法同后盆清除术的结肠造口。<br /> <br /> ⑵回肠代膀胱：选用距回盲部10～15cm的回肠段，长约15～20cm，切断此段回肠，使成游离肠段，近心端缝合封闭，保留血运。原回肠端端吻合，以保持连续性。关闭[[肠系膜]]孔，以防止[[小肠疝]]入。<br /> <br /> 将[[双输尿管]]吻合于游离回肠的近心端，远心端与腹壁武器缝合（见前盆脏器切除术）。<br /> <br /> 7.乙状结肠造口　同后盆清除术中的[[乙状结肠造口术]]。<br /> <br /> 8.重建盆底　冲洗腹腔后，从前腹壁或侧腹壁分离一片腹膜，覆盖于盆底，[[间断缝合]]固定。腹膜后的空腔用[[凡士林]]纱堵塞，一端由[[会阴]]部引出。盆底可加用多孔胶管作负压引流。分层关腹。[[包扎]][[伤口]]。<br /> <br /> 9.会阴部手术　基本同后盆脏器清除术。切口从[[阴蒂]]前开始，沿左右两侧[[前庭]]阴道而下，汇合于肛门[[尾骨]]前。切除尿道、阴道和直肠的方法详见[[广泛全宫加全阴道切除术]]、前盆脏器切除术。分离完毕可从会阴部取出整个[[标本]]。<br /> <br /> 10.缝合盆底组织　盆底[[创面]]缺损较大，与[[腹部]]手术组配合彻底[[止血]]，缝合盆底组织，缩小创面。<br /> <br /> 11.缝合会阴[[皮肤]]、堵塞盆底创面　方法与“后盆脏器清除术”相同。<br /> <br /> 12.关于阴道重建　需要者待术后病情稳定，会阴伤口有足够的肉芽、且很清洁时，可行[[阴道重建术]]。详见[[阴道成形术]]。　　<br /> ==术后处理及[[并发症]]==<br /> 同后盆腔器清除术。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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