112.247.67.26：以“紫癜是临床上比较常见的体征，常因血小板数量减少引起，故泛称血小板减少性紫癜。其中以免疫性血小板减少...”为内容创建页面

2014-02-05T17:23:52Z

以“紫癜是临床上比较常见的体征，常因血小板数量减少引起，故泛称血小板减少性紫癜。其中以免疫性血小板减少...”为内容创建页面

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[[紫癜]]是临床上比较常见的[[体征]]，常因[[血小板]]数量减少引起，故泛称[[血小板减少性紫癜]]。其中以免疫性血小板减少性紫癜最为常见，[[血栓性血小板减少性紫癜]]虽[[发病率]]较低，但[[死亡率]]却较高。

[[特发性血小板减少性紫癜]]过去一直被认为是原因不明的[[出血]]性疾病，近年来的大量研究已证实本病与[[免疫反应]]有关，故应称为[[自身免疫性血小板减少性紫癜]](亦简称ITP)。本病的血液学特点是外周血中[[血小板减少]]，血小板表面结合有抗血小板[[抗体]]，血小板寿命缩短，[[骨髓]][[巨核细胞]]可[[代偿]]性增多而血小板生成障碍。

<b>多种因素</b>

本病确切的发病原因尚未完全阐明，可能是多种因素综合形成，现分述如下：

1．[[免疫]]因素。血小板减少的直接原因是血小板破坏增加，即血小板存活时间显著缩短，导致的原因是病人[[血浆]]中存在抗血小板抗体，这种抗体对同种和自身血小板均有破坏作用。

2．[[血管]]因素。临床上发现，有些病人的出血程度与血小板数量的减少不成比例，这可能是本病的出血与[[毛细血管]][[功能障碍]]也有关系。例如脾切除后，虽然部分病例血小板数并未上升，但出血现象则可改善；用[[肾上腺皮质激素]]治疗后，血小板数量不一定增加，但[[毛细血管脆性试验]]转为阴性，出血也可减轻。凡此皆足以说明毛细血管缺陷对本病出血的重要意义。

3．[[脾脏]]因素。经研究发现脾脏可能是产生抗血小板抗体的重要部位之一。当脾脏产生大量抗血小板抗体时，正常血小板经过脾脏与抗血小板抗体结合而[[致敏]]，致敏的血小板极易被[[吞噬细胞]]所吞噬，因此患者周围血中[[血小板计数]]明显减少。

4．[[遗传因素]]。据研究表明，患者及其直系健康的家属中都存在不同程度的[[免疫学]]缺陷，提示此病可能与遗传有很大关系。　　
==[[症状]]体征==
肝、[[脾肿大]]、[[腹水]]、[[黄疸]]。　　
==治疗方案==
脾切除能使患者长期缓解，缓解率达85％，是[[血液]]系统疾病中最常见的切脾指征。

[[术前准备]]：

1.对门[[静脉]][[高压]]患者，术前应改善[[肝功能]]，纠正[[出血倾向]]。

2.对某些严重[[贫血]]者，应反复多次[[输血]]后，再行脾切除。

3.对长期使用[[激素]]者，应预防性使用[[抗生素]]。

4.按[[普外科]][[腹部]]手术前准备。

[[麻醉]]要求：

[[气管内插管]]麻醉。

术中注意点：

1.手术可取左侧[[肋缘]]下或[[上腹]]正中“L”形切口，术野显露充分。

2.切睥前宜先[[结扎]][[脾动脉]]。

3.脾切除后，脾窝应放置[[引流]]管。

4.血液病患者须将[[副脾]]一并切除。

5.切除脾脏时注意不要损伤[[胰尾]]部，以免术后发生[[胰瘘]]。

术后处理：

1.按一般腹部手术后处理。

2.引流管一般于术后24～48h拔除。

3.术后每日查[[白细胞]]和血小板。术后当血小板超过(0.8～1)×1012／L时，应行抗凝治疗。

[[分类:疾病]]

免疫性血小板减少性紫癜 - 版本历史

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