https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E8%86%80%E8%83%B1%E9%A2%88%E6%8C%9B%E7%BC%A9 2026-04-22T09:38:14Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E8%86%80%E8%83%B1%E9%A2%88%E6%8C%9B%E7%BC%A9&diff=155304&oldid=prev 2014-02-05T18:13:13Z

<p>以“<a href="/index.php?title=%E8%86%80%E8%83%B1%E9%A2%88&amp;action=edit&amp;redlink=1" class="new" title="膀胱颈（页面不存在）">膀胱颈</a>是指包括自<a href="/%E5%B0%BF%E9%81%93" title="尿道">尿道</a>内口向尿道内延伸1～2cm的一段管状结构。膀胱颈部梗阻是指由于机械性或功能性原因，导致膀胱...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[膀胱颈]]是指包括自[[尿道]]内口向尿道内延伸1～2cm的一段管状结构。膀胱颈部梗阻是指由于机械性或功能性原因，导致膀胱颈口缩窄或开放受限，从而发生[[排尿困难]]等梗阻[[症状]]。它可分为[[原发性]]和[[继发性]]两种。原发性膀胱颈部梗阻是由于膀胱颈部的功能改变所致，而不是因为结构的改变。即在[[排尿]]期膀胱颈不仅不能开放，反而主动收缩。<br /> ==先天性膀胱颈挛缩的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 1.[[先天性膀胱颈挛缩]] 多见于青少年，与[[膀胱]]发育时中[[胚层]]组织[[退化]]不良，[[括约肌]][[增生]]肥大有关，以及先天性[[自主神经]][[发育异常]]、[[膀胱颈]][[神经]]肌肉结构不良，或先天性[[内分泌]][[代谢]]紊乱，使膀胱排空[[功能障碍]]或[[膀胱逼尿肌]]与括约肌协同失调，膀胱颈继发增厚所致。<br /> <br /> 2.后天性[[膀胱颈挛缩]] 多由于[[前列腺炎]]、[[后尿道]]炎、[[膀胱三角区炎]]等慢性局部[[炎症]]使膀胱颈部[[纤维化]]及各类相关手术术后[[瘢痕挛缩]]所致。偶可见于[[膀胱结核]]和膀胱[[血吸虫病]]。亦与后天性内分泌代谢失调有关。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 挛缩的膀胱颈可有[[黏膜充血]]肥厚，[[黏膜]]下层[[炎性细胞浸润]]，黏膜下层及[[肌层]][[纤维]]弹性组织，[[肌肉]]组织和腺样组织增生。病变范围可包括膀胱颈部分、全部甚至包括[[膀胱三角]]区，使[[尿道]]内口向膀胱内突出，尤以[[后唇]]明显，使局部组织肥厚坚实，造成[[膀胱颈狭窄]]，下[[尿路梗阻]]，引起[[尿潴留]]、[[膀胱输尿管反流]]，进而上尿路[[积水]]，终致[[肾功能]]减退。同时可伴有泌尿系[[继发感染]]。在高龄女性病例，膀胱颈部黏膜可有[[鳞状上皮]][[化生]]。<br /> ==先天性膀胱颈挛缩的症状==<br /> [[膀胱颈]]部挛缩的主要[[症状]]是渐进性[[排尿困难]]。早期表现为[[排尿]]延迟、尿流[[无力]]、尿线变细、[[尿频]]、[[夜尿增多]]。后期出现[[剩余尿]]、[[急性尿潴留]]、[[充溢性尿失禁]]等。晚期可导致[[膀胱输尿管反流]]、[[肾积水]]、[[肾功能不全]]等。<br /> <br /> 有排尿困难、尿流变细病人，不论年龄、性别，均应考虑[[膀胱颈挛缩]]可能。询问病史，分析症状，估计引起狭窄的原因、梗阻类型和程度，行[[阴道]]或[[直肠指检]]，结合各项检查排除[[后尿道瓣膜]]、[[尿道狭窄]]、[[精阜]]肥大等梗阻因素，可明确诊断。<br /> ==先天性膀胱颈挛缩的诊断==<br /> <br /> ===先天性膀胱颈挛缩的检查化验===<br /> 常规、[[生化]]检查：了解尿液、[[肾功能]]情况及一般情况。[[酚红]](PSP)[[排泄]]试验能较早提示[[肾盂积水]]及肾功能情况。<br /> <br /> 1.残余[[尿量]]测定 多用[[B超]]测定(常用公式：残余尿量=上下径×前后径×0.5，残余尿量少时可用上下径×左右径×0.7)，导尿法测定残余尿更精确。<br /> <br /> 2.[[影像学]]检查 [[排尿期膀胱尿道造影]]正、侧、斜位片显示[[膀胱颈]]部狭窄，[[后唇]]向[[膀胱]]腔内突出;透视下膀胱充盈状态及[[排尿]]过程中可见膀胱颈口不张、张开不全、张开延迟或提早闭合，同时可显示扩大的膀胱及[[输尿管]][[反流]]程度。可行[[静脉肾盂造影]](KUB IVP)排除[[泌尿系结石]]，了解双肾形态功能情况，必要时进行[[放射性核素]]肾图、肾扫描检查，明确肾血运情况及肾功能损害程度。<br /> <br /> 3.[[膀胱镜检查]] [[膀胱镜]]置入时阻力大，[[颈部]]环状狭窄，[[括约肌]]下缘[[尿道]]壁由远及近无明显展开迹象，颈部[[黏膜]]僵硬，尿道内口后唇抬高，膀胱后壁凹陷，嘱作排尿动作时后唇收缩运动减弱，常须将膀胱颈部下压才观察到膀胱后壁，膀胱内常有[[慢性炎症]]改变，多有小梁，可有[[输尿管口]]张开，可伴有假性[[憩室]]或[[结石]]存在。有时膀胱镜退出前可见颈口后唇陡嵴状堤样突起。<br /> <br /> 4.下尿路[[尿流动力学检查]] 梗阻早期逼尿肌[[代偿]]性[[增生]]。膀胱内排尿期压力明显高于正常(≥70～80cmH2O)。轻度[[膀胱颈梗阻]]颈口开放延迟，尿流率可正常;中度梗阻最大尿流率偏低，表现为梗阻性尿流率。梗阻加重逼尿肌[[代偿失调]]、[[膀胱扩张]]残余尿出现，膀胱内压力可降至正常范围，此时测定排尿期膀胱内压与尿流率，两者比值&amp;amp;gt;0.45，说明梗阻存在。<br /> ===先天性膀胱颈挛缩的鉴别诊断===<br /> 1.[[尿道狭窄]] 多有[[尿道炎]]和[[尿道]][[外伤]]史。经阴道指诊不能触及[[增生]]肥厚的[[膀胱颈]]组织。[[尿道造影]]示尿道狭窄。影像[[尿动力学检查]]示最大尿流率呈低下水平延长。尿流率接近最大时膀胱颈开放尚好。<br /> <br /> 2.[[神经源性膀胱]] 两者均有[[排尿困难]]，[[尿潴留]]，肾输尿管[[积水]]，[[肾功能]]减退。但神经源性膀胱病人多伴有[[神经系统病变]]，常合并有双下肢[[运动障碍]]。[[直肠指检]]示[[肛门括约肌松弛]]。在增加腹压[[排尿]]时，尿流能成线。插[[导尿管]]或行[[尿道扩张]]可顺利通过。尿动力学检查示[[膀胱逼尿肌]]无反射，测压曲线呈[[一水]]平线。<br /> <br /> 3.女性尿道[[综合征]] 多见于已婚的中青年女性。有[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]][[症状]]，部分病人有排尿困难症状。于尿道外口处可见[[黏膜]][[水肿]]、尿道分泌物，有时还可见[[尿道肉阜]]、尿道[[处女膜]]融合和处女膜伞等。尿动力学检查示[[膀胱]]过度活动、膀胱[[乏力]]、远端尿道缩窄和尿道压力增高。<br /> ==先天性膀胱颈挛缩的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 对于残余[[尿少]]，无明显反复[[尿路感染]]，[[输尿管]]无明显[[反流]],[[肾功能]]较好病人，可在[[抗生素]]治疗下行[[尿道扩张术]]，可配合使用多选择性α[[受体]]阻滞药(如[[坦洛新]]、[[特拉唑嗪]]等)、5α-[[还原酶抑制剂]](如[[非那雄胺]]等)改善[[症状]]。多数病情需手术治疗，常见手术有[[膀胱颈]][[楔形切除]]术、膀胱颈Y-V成形术及经尿道膀胱颈电切术等。<br /> <br /> 1.单纯性[[膀胱颈挛缩]]一般经尿道作膀胱颈切开，不必施行开放性手术。<br /> <br /> 2.膀胱颈挛缩并发[[膀胱憩室]]、[[膀胱结石]]或[[膀胱输尿管反流]]，同时处理上述病变时行膀胱颈楔形切除术，术中探查[[尿道]]内口，应能通过示指第二指[[关节]]，必要时再行[[后唇]]楔形切除。在女性病人切除范围不要过大过深，防止[[尿失禁]]或[[尿道阴道瘘]]发生。<br /> <br /> 3.[[前列腺]]手术后[[继发性]]膀胱颈部梗阻 前列腺手术后发生膀胱颈部梗阻的发生率为1.5%～6.9%。引起狭窄的主要因素有：①膀胱颈部[[缝合]]不当：术中缝合膀胱颈部时如缝合过紧、过密、过多，致使[[膀胱]]和前列腺窝之间形成一道屏障，就会引起[[排尿]]梗阻。②膀胱颈后唇过高：前列腺体积较大时，挖除前列腺后，其窝缘较高，应予楔形切除，如后唇切除不够或[[荷包缝合]]时使后唇抬高，而致膀胱颈后唇形成活瓣状梗阻。③腺窝[[感染]]：前列腺摘除术后需要留置[[导尿管]]，故易引起腺窝感染，导致[[炎症]]性[[后尿道]]及膀胱颈口狭窄。<br /> <br /> 前列腺摘除术后膀胱颈部梗阻的治疗，应根据[[排尿困难]]的严重程度、有无[[尿潴留]]及造成梗阻的不同原因来决定。主要的手术方法有：<br /> <br /> (1)膀胱颈口扩张术：轻度的膀胱颈口狭窄引起的梗阻，可用尿道[[探子]]定期行膀胱颈口扩张术。这对于颈口环形膜状狭窄效果较好。对大量[[瘢痕组织]]形成的严重狭窄，不宜用[[尿道扩张]]。<br /> <br /> (2)经尿道膀胱[[颈部]]切开术：可通过[[电切镜]]直视下切除狭窄处瘢痕组织及抬高的颈部后唇，这是目前常用的手术方法，具有操作简便、可重复使用等优点。但如操作不慎，亦可引起[[出血]]、[[穿孔]]、尿失禁及再次狭窄等[[并发症]]。<br /> <br /> (3)膀胱颈部Y-V成形术：对于膀胱颈部[[纤维化]]严重者，可行膀胱颈部Y-V成形术。Y-V成形术是[[耻骨后前列腺切除术]]的一个常规部分，有助于预防以后发生[[膀胱颈狭窄]]。Y-V成形术的指征是膀胱颈部[[肌肉]]功能紊乱引起的梗阻，必须是在尿扩或内切术后不缓解或暂时性缓解，经膀胱[[镜检]]及[[尿流动力学检查]]诊断明确，尿道长度&amp;amp;gt;3cm且无膀胱疝。手术目的是切开梗阻膀胱颈[[肌层]]，在肌肉环切口中嵌入V形膀胱壁瓣，术中轻柔夹持尿道及瓣尖部，缝合后需无张力，以保证此处良好的愈合。<br /> <br /> (二)预后<br /> ==参看==<br /> *[[泌尿外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;先天性膀胱颈挛缩,先天性膀胱颈挛缩症状_什么是先天性膀胱颈挛缩_先天性膀胱颈挛缩的治疗方法_先天性膀胱颈挛缩怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;先天性膀胱颈挛缩,先天性膀胱颈挛缩治疗方法,先天性膀胱颈挛缩的原因,先天性膀胱颈挛缩吃什么好,先天性膀胱颈挛缩症状,先天性膀胱颈挛缩诊断&quot; metad=&quot;医学百科先天性膀胱颈挛缩条目介绍什么是先天性膀胱颈挛缩，先天性膀胱颈挛缩有什么症状，先天性膀胱颈挛缩吃什么好，如何治疗先天性膀胱颈挛缩等。膀胱颈是指包括自尿道内口向尿道内延伸1～2cm的一段...&quot; /&gt;<br /> [[分类:泌尿外科疾病]]</div>

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