112.247.67.26：以“'''儿童行为和情绪障碍'''(behavior and emotional disorders in childhood)，儿童行为障碍包括两方面的问题，一是儿童中常见的心理生理...”为内容创建页面

2014-02-05T09:59:34Z

以“'''儿童行为和情绪障碍'''(behavior and emotional disorders in childhood)，儿童行为障碍包括两方面的问题，一是儿童中常见的心理生理...”为内容创建页面

新页面

'''儿童行为和情绪障碍'''(behavior and emotional disorders in childhood)，儿童行为障碍包括两方面的问题，一是儿童中常见的心理生理行为偏异，如[[遗尿]]、[[厌食]]、偏食、[[夜惊]]、[[梦魇]]、睡行、[[口吃]]等。另一方面是一些习惯性动作如吮手指、[[咬指甲]]、咬衣襟、习惯性抽动（如习惯性眨眼、努嘴、扭头、耸肩等）。儿童的品行不良行为、[[反社会行为]]一般归属[[品行障碍]]范畴（见[[儿童品行障碍]]），不算一般[[行为障碍]]。儿童情绪障碍指的是儿童情绪反常，如过分害羞、过度敏感、恐惧、 [[焦虑]]、[[抑郁]]、暴怒发作等。行为障碍和情绪障碍都是[[童年期]]常见问题，在正常儿童中发生率很高，多数与[[生理]]或[[心理发育]]暂时延迟有关，随着年龄增长通常会自行改善。正确了解这些问题的性质，给予有的放矢的处理，对儿童身心成长至关重要。

==儿童行为障碍==

关于儿童行为障碍的范围，有几派不同意见，一派主张扩大行为障碍的诊断范围，将儿童期所有的非[[精神病]]性行为问题都包括进去，除上述心理生理行为偏异和习惯性动作之外，还应包括通常被划入品行障碍范围的[[社会行为]]偏异。这派观点的缺点在于混淆了两类不同性质的情况，前述的一般行为问题主要与心理生理发育延迟有关，不侵犯他人权益，随着年龄增长多数会不治自愈；而社会性行为偏异主要与教养失当、恶习形成有关，经常侵犯他人权益，危害社会治安，不少患儿将带着反社会行为格局进入[[成年期]]，有的将发展成包括[[反社会人格]]在内的[[人格障碍]]。这两类情况在性质、影响和发展趋势方面都有所差异，不宜混为一谈。另一派观点恰好相反，主张从严掌握儿童行为障碍的诊断尺度，将儿童行为障碍只限于那些行为偏异程度严重，明显干扰学习和社会适应功能的情况，未达到这种程度的只算一般行为问题，不下行为障碍的诊断。这派观点的不足之处在于，所谓一般与严重行为问题之间很难划出明确的界限，临床实用上不易掌握分寸。目前学术界的主流观点主张将心理生理行为偏异和习惯[[动作障碍]]称为行为障碍，而将社会性行为偏异划归品行障碍范围，本条目所遵循的就是这种主张。另一个有争论的情况就是[[儿童多动症]]的分类归属问题，有些学者认为，多动只是儿童行为障碍的表现类型之一，无需另设诊断条目；但多数学者认为，儿童多动症在[[临床表现]]上有其相对自成体系的特征，从已有的研究结果来看，其病因与一般行为问题者不尽相同，一般行为问题药物疗效不佳，而[[多动症]]对[[中枢兴奋药]]治疗有良好反应，因此主张另立门户，诊断为[[多动综合征]]。

儿童行为障碍的原因通常涉及以下几个方面：①多数是发育问题，与暂时性心理生理发育延迟有关。以遗尿为例，出生以后，[[神经系统]]对[[排尿]]功能的控制有个由不成熟到完善的发育过程，婴幼儿排尿不能自控是正常生理现象，大多数儿童要到 3岁时才能完全控制白天排尿，4～5岁时才能控制夜间排尿，5岁以后的遗尿才算行为障碍。随着年龄的成长和发育的成熟，大多数遗尿会自然消失。②有些行为障碍属于习惯性质，开始时是偶然发生的，但由于不断得到强化，便逐渐固定下来，形成习惯。咬指甲开始时往往是模仿他人的行为。习惯性抽动开始时往往是对帽子过小、衣领太紧、毛织物刺痒等具体原因的反应，但由于甩头、扭颈等动作可以缓解不适或获得舒适快感而使行为得到强化，终至形成习惯动作。③有的行为障碍的发生，与环境影响不良、教养失当有关，厌食、偏食的发生，多数与溺爱纵容、喂食不规则、饭前吃零食有关。而吮手指的习惯，常发生于孤独无聊、缺乏玩具或游戏的情况之下。④少数行为障碍是器质性疾病的结果，例如不到10％的儿童遗尿是由于器质性病因所致，常见的病因有[[隐性脊柱裂]]、[[膀胱]]及[[尿道]]发育异常、膀胱及尿道[[慢性炎症]]等。

儿童行为障碍的发生率因涉及的具体行为而异，文献报道为5～9％。一般来说，随着年龄增长，发生率会逐渐减少。[[性别差异]]也因具体行为而异，例如：遗尿、吮手指、习惯性抽动多见于男孩，而厌食、偏食、咬指甲等则女孩比男孩多见。

儿童行为障碍的治疗强调综合治理，医生、家长和教师要通力协作。调整环境条件，改善教养方式常可收到釜底抽薪的效果。对儿童应当热情关怀、耐心引导，多采取切实有效的措施，少作空头说教，更不要一味斥责或嘲笑。由于涉及的都是一些具体的单个行为，所以适宜于行为治疗。实践证明，[[行为治疗]]对遗尿、口吃、习惯性动作的疗效都相当不错。药物治疗有时有辅助价值，例如用[[丙咪嗪]]治疗遗尿有时有效。

==儿童情绪障碍==

在表现上与成人[[神经症]]有某些类似之处，但也有其自身的特点：①儿童情绪障碍表现比较简单，常以单一症状为主，不像成人神经症那样症状丰富和[[分化]]明确，除少数严重病例之外，儿童情绪障碍一般都不能划分为特定的神经症类型。②儿童情绪障碍症状相对轻微，病程常只限于童年阶段，随着年龄增长常可自行改善，真正延续到成年，发展为成人神经症者为数很少。

儿童情绪障碍有以下几类表现：①过分害羞，缺乏自信，不敢独自到人多的地方去，不愿与别人主动接触，怕见生人，对新环境适应缓慢，过度敏感，自尊心易受伤害，容易脸红或哭泣。②情绪不稳定，容易[[激惹]]，易发脾气而且反应过度，在要求未得到满足或受到斥责时，可出现强烈的[[情绪反应]]，哭叫吵闹、扔东西、在地上打滚等，这称为暴怒发作，有的幼童还可表现为[[屏气发作]]，在大声号哭之后，呼吸暂时停止，严重时可伴有[[发绀]]和[[痉挛]]现象。③过分恐惧，恐惧是儿童期常见问题之一，很多幼儿有怕黑暗、怕生人、怕动物、怕雷电、怕鬼怪的情况，但在年龄增长之后会自行改善，如果恐惧表现程度较重，而且持续时间较长，给儿童本人和家人带来困扰，便属于情绪障碍范畴。这些儿童往往由于恐惧而不敢接触陌生事物，不敢独自呆在家中，不敢独自睡觉，不敢在黑暗的房间中停留。少数儿童可达到[[恐怖症]]的程度。④有的儿童有焦虑倾向，容易烦恼，容易紧张不安。有的可出现[[分离焦虑]]，毫无根据地害怕父母或其他亲人会遭到伤害、去而不返，或毫无根据地怕自己会被丢失或被拐走，因此不愿离开亲人一步，拒绝去学校或幼儿园，并可出现[[头痛]]、[[腹部不适]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等躯体反应。⑤少数年龄较大的儿童可出现较典型的神经症。

儿童情绪障碍的发生，通常与精神上受到持久或强烈刺激有关，很多患儿在情绪障碍发生前曾遭遇过[[生活事件]]，如父母离异、亲人死亡、在重大事故中受到惊吓等。有的患儿长期置身于恶劣的家庭与社会环境之中，心灵受到[[创伤]]。除此之外，慢性躯体疾病和某些气质素质都可增加情绪障碍的[[易感性]]。

关于儿童情绪障碍的流行情况，目前还缺乏准确可靠的调查数据。一般临床印象是：情绪障碍虽然不像行为障碍那样多见，但为数也并不少，[[少年期]]的发生率高于童年期，城市儿童高于乡村儿童，童年阶段男女发生率大致相等，少年期则女性多于男性。

对于儿童情绪障碍的治疗，应注意改善环境气氛，提供正确的教育与引导，培养良好的生活习惯，鼓励儿童多与外界交往，行为治疗对克服害羞、恐惧及焦虑等都有相当疗效。对于较典型的儿童神经症也可给予[[抗焦虑药]]或[[抗抑郁药]]治疗。

参考书目

P.Graham，''Child Psychiatry， A.Developmental Approach，''Oxford University Press，Oxford，1986.

儿童行为和情绪障碍 - 版本历史

112.247.67.26：以“'''儿童行为和情绪障碍'''(behavior and emotional disorders in childhood)，儿童行为障碍包括两方面的问题，一是儿童中常见的心理生理...”为内容创建页面