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儿科学/新生儿败血症 - 版本历史
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[[新生儿败血症]](Sepsle Neonatorum)是指[[新生儿期]]病菌侵入[[血液循环]]并在其中生长繁殖及产生[[毒素]]而造成的[[全身感染]]。[[发病率]]约占活产婴的1-10%，出生体重越轻，发病率越高。根据国内近年报告其[[病死率]]在[[早产儿]]高达30%，足月儿为11.3-19.2%。因[[症状]]隐匿而无特异性，早期诊断常有困难，必须提高警惕，及时作出诊断并作彻底的治疗。<br />
<br />
==一、病因==<br />
<br />
(一)[[新生儿]][[免疫]]特点：[[病原菌]]入血是否引起[[败血症]]，除受病原菌种类及[[毒力]]影响外，还与新生儿自身的免疫特点有关。<br />
<br />
1．[[非特异性免疫]] 新生儿[[皮肤]]角化层和真[[皮层]]薄嫩，[[胶原纤维]]排列疏松，机械阻挡病原菌入侵的外部屏障易受损伤；脐部未愈合又为病原菌提供了直接入侵的门户。粘膜通透性高，[[纤毛]]、腺体[[细胞]]及其分泌物等构成的粘膜屏障功能不足，新生儿血中[[中性粒细胞]]储备不足，吸附、吞噬并杀灭病原菌的能力差，尤其是早产儿、[[极低出生体重儿]]或有[[缺氧]]、[[酸中毒]]存在时更明显。新生儿[[补体]]成分及体液中的各种酶都明显低于成人，C<sub>3</sub>仅为成人的60%，且补体活力下低下，不能有效地协助杀死病原菌。所以，入血的[[细菌]]易于繁殖播散发展为败血症。<br />
<br />
2．[[特异性免疫]]功能 新生儿已具备基本的[[细胞免疫]]功能。正常儿在宫内未能接触各种病原菌的[[抗原]]物质，生后5-10天未[[致敏]]的T细胞不能充分发挥特异性细胞免疫作用且反应速度缓慢、产生各种[[淋巴因子]]和[[干扰素]]的量不足，加之[[巨噬细胞]]和[[自然杀伤细胞]]功能差，故新生儿细胞免疫功能较成人差。母亲血中IgM不能通过[[胎盘]]传给[[胎儿]]，而IgM是抗[[革兰氏阴性]]（G<sup>-</sup>）[[杆菌]]的主要[[抗体]]，故新生儿易发生G<sup>-</sup>杆菌[[感染]]，尤其是[[大肠杆菌]]败血症。新生儿血中IgA不足，易患[[呼吸道]]及[[消化道感染]]。近年来研究发现，IgG[[亚类]]结构和功能异常IgG亚类比例失衡也容易发生某些感染。例如，母血中IgG降低，新生儿则易患B族[[链球菌]]（GBS）感染。<br />
<br />
（二）病原菌：早发型多于生后12-48小时发病，较少见，病情危重，系宫内或[[分娩]]时感染所致。国内以G<sup>-</sup>杆菌多见，尤其以大[[肠杆菌]]最常见，GBS在国外多见，但在我国很少。晚发型于出生3天后发病，系产后感染所致。在我国以G<sup>+</sup>[[球菌]]，特别是[[金黄色葡萄球菌]]占优势，可在新生儿室爆发流行。有报告[[绿脓杆菌]]仅次于金黄色葡萄球菌，[[鼠伤寒杆菌]]在我国也很常见，亦可于新生儿室爆发流行。此外，[[表皮葡萄球菌]]日益增多，[[厌氧菌]]及机会菌感染也应注意。<br />
<br />
（三）感染途径<br />
<br />
1．宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。<br />
<br />
2．产时感染：产程延长、难产、[[胎膜早破]]时，细菌可由产道上行进入[[羊膜]]腔，胎儿可因吸入或吞下污染的[[羊水]]而患[[肺炎]]、[[胃肠炎]]、[[中耳炎]]等，进一部发展成为败血症。也可因[[消毒]]不严、助产不当、[[复苏]]损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。<br />
<br />
3．产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、[[消化道]]、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。<br />
<br />
==二、[[临床表现]]：==<br />
<br />
新生儿患病时大多无特异性症状，患败血症时亦缺乏“典型”表现，主要症状为少吃（或吸吮[[无力]]）、少哭（或哭声低微）、少动（或全身虚弱）、反应低下（或[[精神萎靡]]）、[[体温]]不升（或随外界温度波动）、体重不增或[[黄疸]]迅速加重等。上述症状并非同时出现，亦非一定全部出现，所以对未成熟儿及初生数日内的新生儿有上述可疑感染病史者，仅有1-2个症状出现时即应引起重视。如出现以下较特殊表现时，常提示有败血症之可能。<br />
<br />
1．黄疸；可为败血症的唯一表现。黄疸迅速加重或退而复现无法解释时，均应怀疑本症。<br />
<br />
2. [[肝脾肿大]]：尤其是无法解释的肝肿大。<br />
<br />
3．[[出血倾向]]：可有[[瘀点]]、[[瘀斑]]、甚至DIC。<br />
<br />
4．[[休克]]表现：[[面色苍白]]、皮肤出现大理石样花纹、脉细而速、肌张力低下、[[尿少]][[尿闭]]等。<br />
<br />
==三、[[并发症]]：==<br />
<br />
重症患儿容易并发[[化脓性脑膜炎]]、肺炎、[[肺脓肿]]、[[脓气胸]]、[[肝脓肿]]及其它部位[[转移性脓肿]]，亦可发生[[腹膜炎]]、[[坏死性小肠结肠炎]]、[[骨髓炎]]及[[二重感染]]。<br />
<br />
==四、诊断：==<br />
<br />
本病的症状缺乏特异性，早期诊断有一定困难。凡遇母亲孕期有感染史、出生时有消毒不严、产程延长、胎膜早破及羊水污染，生后有皮肤、粘膜损伤或感染（如[[脐炎]]、[[脓疱疹]]）的新生儿，结合临床表现，应考虑本病的可能。<br />
<br />
'''（一）诊断指标'''<br />
<br />
1．<br />
<br />
2．血培养2次或2-3份[[标本]]均有同一细菌，且与[[药物敏感试验]]一致。<br />
<br />
3．血培养1次阳性。<br />
<br />
4．从[[脑脊液]]、奖膜腔液、尿液或深部组织分离出同一细菌。<br />
<br />
5．[[白细胞]]杆状核细胞≥20%中性[[粒细胞]]总数，白细胞总数< 5000或出生3天后>20000。<br />
<br />
6．产程延长、胎膜早破、消毒不严接生史。<br />
<br />
7．皮肤、粘膜损伤史。<br />
<br />
8．皮肤、粘膜或深部组织有化脓性感染。<br />
<br />
'''（二）确诊为败血症的条件'''<br />
<br />
凡具备以上第1，2条者；具备上述1，3，4，条者；具备上述第1，3条者（但病原菌为非条件[[致病菌]]）均可确诊。<br />
<br />
'''（三）临床表诊断为败血症的依据'''<br />
<br />
血培养1次阳性、病原菌为[[条件致病菌]]，具有1，5，6，7条中任何一条，只能[[临床诊断]]为败血症。<br />
<br />
==五、治疗==<br />
<br />
（一）病因治疗及病灶清除：根据[[细菌培养]]及[[药敏试验]]选用有[[杀菌作用]]的[[抗生素]]（见表2-4）。如G<sup>+</sup>菌选用[[青霉素类]]，产酶[[菌株]]选用新青霉素类或第一代[[头孢菌素]]、[[林可霉素]]等；G<sup>―</sup>菌选用[[氨苄青霉素]]、[[核糖霉素]]或第2、3代头孢菌素。在病菌不明确时可选用[[抗菌谱]]较宽的药物。重症感染可联合用药，但应注意由此引起的菌群紊乱及二重感染。为尽快达到有效[[血药浓度]]应采用[[静脉]]途径给药。疗程视血培养结果、疗效、有无并症而异，一般7-14天，有并发症者应治疗3周以上。局部有脐炎、皮肤[[化脓]]灶、[[口腔粘膜]]溃烂等应作相应处理，切断[[感染源]]。<br />
<br />
（二）[[免疫治疗]]：可直接补充新生儿血中的各种免疫因子及抗体，增强[[免疫功能]]，促进[[疾病]]恢复。方法包括多次小量输入新鲜全血或[[血浆]]，[[换血疗法]]，粒细胞输注，以及[[免疫球蛋白]]、[[免疫核糖核酸]]治疗等。<br />
<br />
（三）补充营养维持体液平衡：应保证热卡供应，及时纠正水、电解质和酸碱[[代谢]]紊乱。<br />
<br />
（四）对症治疗：采用[[物理]]方法使患儿保持[[正常体温]]。[[发绀]]时可吸氧。有[[循环障碍]]者应补[[充血]]容量并用[[血管]]活性药物。烦躁、[[惊厥]]可用[[镇静]]止惊药。有[[脑水肿]]时应用[[脱水]]剂。<br />
<br />
==六、预防：==<br />
<br />
针对特有感染途径，采取有效措施，完全可以预防本病发生。作好产前保健，及时治疗孕妇感染。产时作到[[无菌操作]]。对难产及羊水污染严重的新生儿可用抗生素治疗。与新生儿接触的人（包括产母、医护人员等）均应先洗手，这是切断感染途径的重要方法。作好皮肤、粘膜（包括[[脐带]]、口腔粘膜等）护理，一旦发现皮肤化脓感染儿应立即与正常儿[[隔离]]，医疗器械应严格消毒处理，避免[[医源性感染]]。提倡母乳喂养。<br />
<br />
表2-4 新生儿抗微生物药的选择及剂量表<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
| rowspan="2" | 药名<br />
| colspan="2" | 每日剂量/kg(每日给药次数)<br />
| rowspan="2" | 有效菌种<br />
| rowspan="2" | 注意事项<br />
|-<br />
| 日龄≤7天<br />
| 日龄>7天<br />
|-<br />
| [[青霉素G]]<br /> 新型[[青霉素]]I<br /> 羧[[苄青霉素]]氨苄青霉素<br /> [[头孢唑啉]]<br /> [[头孢]]呋新<br /> [[头孢噻肟]]<br /> [[庆大霉素]]<br /> [[卡那霉素]]<br /> [[丁胺卡那霉素]]<br /> [[红霉素]]<br />
| 5～10万U⑵<br /> 50～100mg⑵<br /> 200mg⑵<br /> 50～100mg⑵<br /> 25～50mg⑵<br /> 50～100mg(2～3)<br /> 25～50mg⑵<br /> 5mg⑵<br /> 15～20mg⑵<br /> 15～20mg⑵<br /> 10～20mg⑵<br />
| 10～20万U(3或4)<br /> 100～200mg(3或4)<br /> 300～400mg(3或4)<br /> 100～200mg(3或4)<br /> 25～50mg⑵<br /> 50～100mg(2～3)<br /> 25～50mg⑵<br /> 7.5mg⑶<br /> 20～30mg⑶<br /> 20～30mg⑶<br /> 15～30mg⑶<br />
| G+<br /> [[耐药]][[金葡]]<br /> 绿脓、[[变形杆菌]]<br /> G+球菌及G-杆菌<br /> G+球菌及G-杆菌<br /> G+球菌及G-杆菌<br /> G+球菌及G-杆菌<br /> G+球菌及G-杆菌<br /> G+球菌及G-杆菌<br /> 对卡那、庆大耐药的G-杆菌<br /> G+球菌及G+杆菌<br />
| 注意[[过敏反应]]<br /> 与庆大合用协同作用<br /> 不易入[[脑膜]] 可通过脑膜 可通过脑膜 [[听神经]]及[[肾损害]]<br /> 听神经及肾损害<br /> 听神经及肾损害<br /> 肝[[毒性]]<br />
|}<br />
{{儿科学图书专题}}<br />
==参考==<br />
*[[新生儿败血症]]<br />
{{Hierarchy footer}}</div>
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