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2014-01-25T19:35:49Z

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（一）[[神经系统]]与[[感觉器]]官

[[新生儿]]的脑相对地较大，其重量占体重的10～12%（成人仅占2%）。脑沟和脑回未完全形成，而[[脑干]]及[[脊髓]]的发育较完善，所以新生儿有不自主和不协调的动作。大脑皮层[[兴奋性]]低，易[[疲劳]]，觉醒时间一昼夜仅2～3小时，除吃奶、大小便外，都处于睡眠状况。

<center>{{图片|gkqdfqf5.jpg|[[胎儿]]血循环}} </center>

<center>图2-1 胎儿血循环</center>

新生儿有特殊的[[神经]][[反射]]，如觅食、吸吮、拥抱、握持等反射。[[新生儿期]]这些反射的消失，常提示严重[[疾病]]或颅内病变（如[[颅脑损伤]]、[[出血]]、[[水肿]]等）。此外，新生儿巴彬斯基（Babinski）氏征、克尼格（Kernnig）氏征、踝阵挛、[[面神经]]反射为阳性，[[腹壁反射]]和提睾反射在生后头几个月不稳定。

'''新生儿神经反射的检查方法：'''

[[觅食反射]]（rooting reflex）　触及新生儿的一侧面颊，其头即反射地转向该侧，若轻触其上唇，则出现觅食状噘嘴动作。

[[吸吮反射]]（sucking reflex）　将[[手指]]伸入口中2～3cm或用物轻触[[婴儿]]唇部，即可引起口部有节奏的[[吸吮动作]]。

拥抱反射（Moro‘s reflex）　婴儿仰卧于检查台上，重击其头端任何一侧的台面，或让婴儿头颈伸在台外，由检查者双手托稳，然后突然放低儿头10～15度，婴儿的两臂突然外展、伸直，继而屈曲、内收呈拥抱状。

握持反射（grasping reflex）　用手指或木棍由尺侧触及婴儿手心时，引起手指屈曲抓握动作，握住不放。

交叉伸腿反射（crossed extension reflex）　新生儿仰卧位，检查者按住婴儿一个[[膝关节]]，使该[[下肢]]伸直，此时如刺激该侧足底，则对侧下肢屈曲，然后伸直，内收。

正常情况下，以上反射约在生后3～4个月随着神经系统发育逐渐成熟而消失。

新生儿的感觉器官和行为表现在五个面：

[[视觉]]　出生后不久，当运动的物体（如人脸或红球）在新生儿眼前20cm左右处移动时，即能引起[[眼球]]和（或）[[头部]]的转动，目光追随物体时，眼有[[共轭]]功能。

[[听觉]]　出生后不久的新生儿，对不同频率的声音有不同的反应，而且对声音有定向能力。

[[嗅觉]]、[[味觉]]和[[触觉]]　均较敏感，生后几天就能区别出自己母亲与其他乳母奶垫的气味；对奶、糖水、清水有不同的吸吮力或不同的表情；哭闹的新生儿，如果你握住他的双手，或将他抱起，即可使他平静。

习惯形成　当新生儿接受一系列间隔几秒钟的刺激时，他对刺激的反应逐渐减弱以至消失，这也是他对环境过多刺激的防御反应。

和成人相互作用　新生儿哭是引起成人反应的主要方式，大多数母亲能在2～3周后理解哭的原因，并给以适当的处理。

这些说明围产新生儿并不是只会吃和睡，在[[清醒期]]间他对周围环境刺激，特别是母亲给予的注视、抚爱和哺乳等很敏感，除能看、会听外，并有一定的选择能力的心理活动。了解围产儿神经、行为的发育，对于早期开发智力，建立良好的心理状态，及早发现轻微脑损伤所致的神经行为异常，早期干预和防治，对小儿智能的发育均会起重要促进作用。

'''（二）[[循环系统]]'''

胎儿血循环　胎儿在母体内靠[[胎盘]]进行气体和营养物质的交换。来自母体氧合血经济[[静脉]]进入胎儿体内，到[[肝脏]]下缘分成二支：一支入肝与[[门静脉]]吻合；另一支经静脉[[导管]]入[[下腔静脉]]，与来自下半身的静脉混合，其同流入[[右心房]]。这部份混合血（以[[动脉血]]为主）大部份经卵园孔入[[左心房]]，再经[[左心室]]流入[[升主动脉]]，主要供应[[心脏]]、脑及[[上肢]]。来自上半身的[[上腔静脉]]还原血，入右心房后绝大部份流入[[右心室]]，再转向[[肺动脉]]。由于胎儿肺脏尚未[[膨胀]]，故肺动脉的血只有少量流入肺脏，经[[肺静脉]]回到左心房，大部份血则经[[动脉导管]]与来自升主动脉的血汇合，进入[[降主动脉]]（以[[静脉血]]为主），供应腹腔脏器及下肢，同时经过[[脐动脉]]回至胎盘，换取营养物质及氧气（图2-1），可见[[胎儿期]]供应脑、心、肝及上肢的血，血[[氧含量]]远较下半身为高。

胎儿娩出后，肺部膨胀，脐循环中断，血循环发生了重大变化。肺血管阻力降低，左心房的进[[血量]]增多，压力增高，致使卵园孔功能性关闭；同时由于肺动脉血氧含量升高，动脉导管收缩而功能性关闭，促使[[体循环]]与[[肺循环]]分开。一般脐[[血管]]在血流停止后6～8周完全闭合，动脉导管大多于生后3个月左右解剖上闭合。

新生儿的心率较快，一般为120～140次/分，熟睡时可减至70次/分，哭闹时可达180次/分，均属正常范围。新生儿的[[血压]]，[[收缩压]]约6.1～10.7kPa （46 ～80 mmHg）。

''' （三）[[呼吸系统]]'''

新生儿[[鼻腔]]发育尚未成熟，几乎无[[下鼻道]]。[[鼻粘膜]]富于血管及[[淋巴管]]，故轻微[[炎症]]时便使原已狭窄的鼻腔更狭窄，而引起[[呼吸困难]]、拒哺及烦躁。

胎儿娩出时，由于产道的挤压、[[缺氧]]、[[二氧化碳]][[潴留]]和环境温度的改变等多种刺激，兴奋了[[呼吸中枢]]，引出[[呼吸]]动作。娩出后两肺逐渐膨胀，[[血氧饱和度]]在3小时内达到90%以上。由于新生儿[[胸廓]]几乎呈园桶形，肋间肌较薄弱，[[呼吸运动]]主要靠膈肌的升降，所以呈腹膈式呼吸。加以呼吸中枢调节机能不够完善，新生儿的呼吸较表浅，节律不匀，频率较快（40～45次/分）。

[[早产儿]]呼吸中枢及呼吸肌发育更不完善，常出现呼吸暂停或吮奶后有暂时性青紫。[[咳嗽]]及[[吞咽反射]]差，[[呕吐]]时胃内容物易及入[[气管]]内而引起[[呼吸道梗阻]]或[[肺不张]]。新生儿肺的[[顺应性]]与[[肺泡]]的成熟度主要与Ⅱ型肺泡细胞所产生的[[肺泡表面活性物质]]有关，早产儿肺泡表面活性物质少，肺泡壁粘着力大，有促使肺泡萎陷的倾向，易患[[呼吸窘迫综合征]]。

'''（四）[[消化系统]]'''

[[口腔]]：新生儿的[[口腔粘膜]]柔嫩，[[唾液腺]]分泌量较少（一般要生后4个月才达成人水平），[[唾液]]中分泌型[[免疫球蛋白]]A含量甚微。因此生后头3个月婴儿的口腔粘膜相当干燥，容易发生[[口腔炎]]与[[鹅口疮]]（[[白色念珠菌]][[感染]]）。在[[齿龈]]切缘的粘膜上，有时可见到米粒样黄白色突起，这是[[上皮细胞]]堆积或粘液腺潴留[[肿胀]]所致，俗称“马牙”。可自行消失，切忌擦拭、挑割，以防[[糜烂]]，感染，甚至引起[[败血症]]。

新生儿颊部皮下脂肪较面部其它部位发达，在[[颊肌]]表面和颊、嚼肌之间，有一团脂肪块，张大口时在[[颊粘膜]]处可见此[[颊脂垫]]，俗称“[[螳螂]]子”是正常现象。同样切忌挑刺，以免引起面部感染等。

胃肠　新生儿胃呈[[横位]]，[[肌层]]发育差，[[贲门]]较松弛，而[[幽门括约肌]]相对较发达，加之胃容量小（初生时30～35ml，2周时60～70ml，1个月时为90～105ml），故易发生溢乳或呕吐。新生儿胃解脂酶含量较低，但母乳含有解脂酶；胃酸酸度较低，与[[酪蛋白]]宜在低酸度中[[消化]]相适应，故新生儿对乳类特别是人乳消化良好。新生儿肠道的[[蠕动]]较快，下部尤甚。出生时咽下的空气2小时内就能在[[回肠]]见到，3～4小时到达[[直肠]]。其肠道相对地较成人长，与身长之比约为1：6（成人为1：4），[[肠系膜]]相对地也较长，肠壁肌层薄，易有蠕动功能紊乱而引起呕吐、[[腹胀]]，甚或发生[[肠扭转]]、[[肠套叠]]。

粪便　新生儿绝大多数在生后12小时内开始排出粘稠、黑色或墨绿色的胎便，系胎儿肠粘液腺的分泌物、脱落的上皮细胞、[[胆汁]]、吞入的[[羊水]]或产道的[[血液]]等的混合物。生后3～4天转为黄色粪便。若生后24小时未[[排便]]，应检查有无消化道[[先天畸形]]。

'''（五）[[泌尿系统]]'''

新生儿[[肾脏]]在出生时已具有与成人数量相同的[[肾单位]]，但[[组织学]]上还未成熟。[[肾小球]][[立方上皮]][[细胞]]较多，而血管较少，滤过面积不足，按体表面积计算仅为成人的1/4～1/2.[[肾小管]]短而发育不良，回吸收及分泌功能有限，一般仅能维持正常的[[代谢]]。由于尿浓缩功能差，排出同样[[溶质]]所需水分，新生儿比成人多2～3倍。

正常足月新生儿93%于生后24小时内开始[[排尿]]，生后头数日，因液体摄入量少，每日排尿仅4～5次，1周以后，进水量增多，而[[膀胱]]容量小，每日排尿可达20次。

''' （六）[[皮肤]]、粘膜的屏障功能'''

初生婴儿的皮肤上有一层灰白色的胎脂覆盖，它是由[[皮脂腺]]的分泌物和脱落的[[表皮]]所组成，有保护皮肤的作用，生后逐渐自行吸收，不应强行擦洗。新生儿皮肤[[角质层]]薄，粘膜柔嫩、富于血管，易于[[擦伤]]而招致[[细菌感染]]。严重者易扩散为败血症。

'''（七）[[体温]]调节'''

新生儿的体温调节中枢功能不够完善，出生后环境温度低于宫内温度，其体温可因热量的丧失而下降。一般1小时内可下降2～3℃，然后逐渐回升并波动在36～37.2℃之间。

新生儿对寒冷的反应与成人不同，受冷时不发生颤抖反应，而依赖棕色脂肪[[产热]]。棕色脂肪分布在中心[[动脉]]（[[主动脉弓]]、颈动脉）附近、两肩胛间、[[眼眶]]后及周围等。受冷时，通过[[去甲肾上腺素]]的调节，棕色[[脂肪细胞]]发挥直接产热的功能。

新生儿皮下脂肪薄弱，体表面积相对较大（新生儿体重为成人的1/20，体表面积为1/6），容易散热；另方面新生儿[[汗腺]]发育不完善，体内水分不足时容易发热，因而宜给新生儿一合适的环境温度（即所谓中性温度）。在此环境温度中，机体只需最低的新陈代谢率，耗氧最少，[[蒸发]]散热量最小，而能维持正常的核心温度。不同出生体重、不同日龄的新生儿，其所需的中性温度是不同的（见表2-1）。

<center>表2-1 不同出生体重健康新生儿的中性温度 </center>

{| class="font1215" width="540" border="1" align="center"
| rowspan="2" align="center" | 出生体重 （kg）
| colspan="4" align="center" | 箱温
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| align="center" | 35℃
| align="center" | 34℃
| align="center" | 33℃
| align="center" | 32℃
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| align="center" | 1.0 1.5 2.0 > 2.5
| align="center" | 初生10天内
| align="center" | 10天以后 初生10天以内 初生2天
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儿科学/新生儿的生理特点 - 版本历史

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