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2014-01-25T19:35:13Z

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[[新生儿溶血症]]（Hemolytic diseaseof newborn）是指因母、婴[[血型]]不合而引起的同族[[免疫性]][[溶血]]。在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell[[血型系统]]等少见。

'''（一）病因'''

当[[胎儿]]由父方遗传所得的[[血型抗原]]与母亲不同时，进入母体后即会刺激母体产生相应的[[抗体]]，可通过[[胎盘]]进入胎儿体内，与胎儿[[红细胞]]发生[[抗原抗体反应]]导致溶血。

在ABO系统中，因O型人具有抗A或抗BigG的人数比A型及B型的人数多：A[[抗原]]较B抗原的[[抗原性]]强，故母O型，胎儿A型者得病机会多。ABO溶血症可发生在第一胎，与母体曾受自然界中类似A、B物质的[[抗原刺激]]，已具有抗A或抗B抗体有关。Rh溶血症的[[免疫抗体]]，只能由人类的[[血细胞]]作为抗原刺激而产生，若在[[分娩]]时胎儿红细胞才进入母体，则除有[[输血]]史者，罕见第一胎即发病。我国绝大多数人为Rh阳性，故Rh溶血症在我国少见。

'''（二）[[临床表现]]'''

本[[病症]]状之轻重差异很大，一般ABO血型不合者[[症状]]较Rh血型不合者轻。病儿常于生后24小时以内或第二天出现[[黄疸]]，并迅速加重。随黄疸加深可出现[[贫血]]、[[肝脾肿大]]，严重者发生[[胆红素]][[脑病]]。Rh不合大量溶血者，出生时已有严重贫血，可导致[[心力衰竭]]、全身[[水肿]]、甚至[[死胎]]。

'''（三）诊断'''

根据生后24小时内迅速出现黄疸及[[溶血性贫血]]的临床特点，结合母、婴血型鉴定及[[特异性抗体]]检查，即可明确诊断。[[血清学检查]]项目及其临床意义见表2-3。

表2-3 新生儿溶血症血清学检查项目及临床意义

{| class="wikitable"
| colspan="2" | 血型
| colspan="4" | [[新生儿]]血清学检查结果
| rowspan="2" | 产妇血清学检查
| rowspan="2" | 临床意义
|-
| 母
| 婴
| 直接抗人 [[球蛋白]]试验
| 间接抗人 球蛋白试验
| [[释放试验]]
| 游离抗体 检查
|-
| O
| A
| 改良法+
|
| 释放IgG抗A
| IgG抗A+
|
| ABO溶血症(抗A)
|-
| O
| B
| 改良法+
|
| 释放IgG抗B
| IgG抗B+
|
| ABO溶血症(抗B)
|-
| Rh -
| Rh +
| + + +
| 抗D抗体+ 抗E抗体+ 抗C抗体+
|
|
| 有抗D[[不完全抗体]] 有抗E不完全抗体 有抗C不完全抗体
| Rh溶血症(抗D) Rh溶血症(抗E) Rh溶血症(抗C)
|}

'''（四）治疗'''

应根据病情轻重采取综合措施以降低[[血清胆红素]]浓度及纠正贫血。一般采用药物治疗及光疗，必要时换血输血。

1．药物治疗

主要目的是降低[[血清]][[非结合胆红素]]，预防胆红素脑病。中西药可联合应用。

⑴[[西药]]

①[[血浆]]或[[白蛋白]]　供给与胆红素联结的白蛋白，可使游离的非结合胆红素减少，预防胆红素脑病。血浆25ml/次[[静脉注射]]（100ml血浆含白蛋白3g，1g白蛋白可联结非结合胆红素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%[[葡萄糖]]10～20ml[[静脉滴注]]，每天1～2次。

■［此处缺少一些内容］■

.5g，[[黄连]]1.5g，[[制大黄]]3g。②[[茵陈蒿汤]] [[茵陈]]1.5g，[[栀子]]9g，制大黄3g，[[甘草]]1.5g。③消黄[[利胆]][[冲剂]]茵陈9g，[[桅子]]3g，大黄3g，[[茅根]]10g，[[金钱草]]6g，[[茯苓]]6g。

以上三方可选其中之一，每日服1剂，分次在喂奶前服。亦有制成[[静脉]]输入剂应用者，其疗效较口服者为快。

2．光疗

⑴光疗原理　胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物（光－氧化胆红素，即双吡咯），能从[[胆汁]]或尿液排出体外，从而降低血清非结合胆红素浓度。胆红素的吸收光带是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波长时光[[分解作用]]最强，兰色荧光波长主峰在425～475毫微米间，故多采用兰色荧光灯进行治疗。近年来，有报告绿光退黄效果胜于兰光者。

⑵光疗方法及注意事项　让患儿裸体睡于兰光箱中央，光源距[[婴儿]]体表50cm，两眼及外生殖器用黑罩或黑布遮盖。箱周温度应保持在30～32℃，每小时测肛温1次，使[[体温]]保持在36.5～37.2℃之间。光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定，可连续照射24～72小时。

光疗对结合胆红素的作用很弱。当血清结合胆红素　>64.8μmol/l(4mg/dl)、[[转氨酶]]及[[碱性磷酸酶升高]]时，光疗后[[胆绿素]]蓄积，可使[[皮肤]]呈青铜色，即青铜症。故以结合胆红素增高为主或[[肝功能]]有损害的病儿不宜作光疗。

3．换血输血

⑴换血目的　换出血中已[[致敏]]红细胞及抗体，阻止进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心力衰竭。

⑵换血指征　①产前已经确诊为[[新生儿溶血病]]，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血[[血红蛋白]]< 120g/L。②脐血胆红素> 59.84～68.4μmol/L (3.5～4mg/dl),或生后6小时达102.6μmol/L(6mg/dl)，12小时达205.2μmol/l (13mg/dl)；③生后胆红素已达307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、[[早产儿]]胆红素达273.6μmol/L(16mg/dl)者；④已有早期胆红素脑病症状者。

⑶血清选择　ABO溶血症用AB型血浆，加O型红细胞混合后的血。Rh溶血症应有ABO同型（或O型），Rh阴性的[[肝素化]]血。[[血源]]应为3天内的新鲜血。

⑷换[[血量]]及速度　常用的换血量为85ml/kg，约为婴儿全血的2倍。每次抽出和注入的血量为10～20ml，病情重、体重轻者抽注10ml。速度要均匀，约每分钟10ml。换血后可作光疗。以减少或避免再次换血。

换血操作较复杂，易发生[[感染]]、[[血容量]]改变及[[电解质紊乱]]等[[并发症]]，所以必须谨慎从事。

生后2个月内，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白< 70g/L，可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。
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==参考==
*[[新生儿溶血症]]
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儿科学/新生儿溶血症 - 版本历史

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