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2014-01-25T19:35:08Z

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小儿血象、[[骨髓]]象各有明显的年龄特点，学习小儿[[血液]]病，必须熟悉各年龄阶段的正常血象。

'''（一）[[红细胞计数]]及[[血红蛋白]]含量'''

[[胎儿期]]由于氧能量相对较低，加上来自母体及[[胎盘]]的生血剌激，红细胞计数和血红蛋白含量较高，出生时红[[细胞计数]]可达5～7×1012/L（500—700/mm3）血红蛋白可高达150～220g/L（15-22g/dl）。生后6-12小时因睡眠多，吃的少和不显性失水，故两者的计算可略高于出生时。随着[[呼吸]]的建立，血液动力学的改变，血氧饱和量迅速增加，加上[[胎儿]][[红细胞]]寿命短等因素，过多的红细胞自行破坏溶解（[[生理]]性[[溶血]]），同时[[血容量]]增加，故生后10天左右，红细胞数及血红蛋白量可减少约20%，以后下降缓慢。小儿[[生长发育]]快，血容量不断增加，但[[红细胞生成素]]生成不足，骨髓造血功能暂时处于低下状态，至生后2-3月，红细胞数可降低至3×1012/L（300万/mm3）血红蛋白可降至110g/L（11g/dl）此时称为生理性[[贫血]]，这是一种小儿[[自限性]]贫血，无明显临床[[症状]]，一般不影生长发育，也无需治疗，但这个阶段要注意护理，加强营养，积极处理[[感染]]及营养性[[疾病]]，以防发展成[[病理]]性贫血。

'''（二）[[白细胞计数]]及分类：'''

初生时由于产程的剌激及体内外环境的突然变化，白细胞计数为15～20×109/L（1.5-2万/mm3），生后6-12小时由于血液浓缩，计数可增高到21～28×109/L（21-28万/mm3），一周岁平均12×109/L（1.2万/mm3），[[婴儿]]时期10×109/L（1万/mm3）左右，8岁时接近成人水平。[[白细胞分类计数]]，不同年龄差别很大，主要为[[粒细胞]]同[[淋巴细胞]]比例变化，初生时[[中性粒细胞]]占60-65%；淋巴细胞占30-35%，生后4-6天两者比例相等，出现第一次交叉，以后在整个[[婴儿期]]，学龄前期，中性粒细胞渐增加，4-6岁时，两者比例又相等，形成第二次交叉。7岁后两者的比例与成人相似。

'''（三）[[血小板计数]]'''

较稳定，与成人相似为150～250×109/L（15-25万/mm3）。

有关小儿各年龄阶段血液[[细胞]]成份的正常值见表6-1。

表6-1 小儿各年龄血液细胞成份的平均正常值

{| class="wikitable"
|
| 第一日
| 第3～7日
| 2星期
| 3月
| 6月
| 1～2岁
| 4～5岁
| 8～14岁
|-
| 红细胞（百万/立方米毫米）
| 5.7～6.4
| 5.2～5.7
| 4.2
| 3.9
| 4.2
| 4.3
| 4.4
| 4.5
|-
| 血红蛋白(克/100毫升)
| 18.0～19.5
| 16.3～18.0
| 15.0
| 11.1
| 12.3
| 11.8
| 13.4
| 13.9
|-
| 红细胞压积%(每100毫升)
| 53
| ……
| 43
| 34
| 37
| 37
| 40
| 41
|-
| [[红细胞平均体积]]（立方微米）
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
| [[MCV]]
| 109
| ……
| 103
| 87
| 88
| 85
| 91
| 92
|-
| 红细胞平直径（微米）[[MCD]]
| 8.0～8.6
| ……
| 7.7
| 7.3
| ……
| 7.1
| 7.2
| ……
|-
| 红细胞平均含量
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
| （微微克）[[MCH]]
| 35
| ……
| 34
| 29
| 28
| 29
| 30
| 31
|-
| [[红细胞平均血红蛋白浓度]]%
|
|
|
|
|
|
|
|
|-
| [[MCHC]]
| 32
| ……
| 34
| 33
| 33
| 32
| 33
| 34
|-
| 有核红细胞（以每100个[[白细胞]]计）
| 3～10
| 3～10
| 0
| 0
| 0
| 0
| 0
| 0
|-
| [[网织红细胞]]（红细胞的%数）
| 3
| 0
| 0.3
| 1.5
| 0.5
| 0.5
| 0.5
| ……
|-
| 白细胞(每立方毫米)
| 20.00
| 15.00
| 12.00
| ……
| 12.00
| 11.00
| 8.00
| 8.00
|-
| 中性粒细胞（%）
| 50
| 40
| 35
| ……
| 31
| 36
| 58
| 55～65
|-
| 嗜酸性与[[嗜碱性粒细胞]]
| 3
| 5
| 4
| ……
| 3
| 2
| 2
| 2
|-
| 淋巴细胞（%）
| 30
| 40
| 55
| ……
| 60
| 56
| 34
| 30
|-
| [[单核细胞]]（%）
| 12
| 12
| 6
| ……
| 6
| 6
| 6
| 6
|-
| 未成熟白细胞
| 10
| 3
| 0
| ……
| 0
| 0
| 0
| 0
|-
| [[血小板]]（万立方毫米）
| 15～25
|
|
| 25
| 25
| 25
| 25
| 25
|}

'''(四)血容量'''

小儿血容量相对比成人高,[[新生儿]]约占体重的10%,平均为300毫升,儿童占体重的10-8%,成人占体重的8-6%.

'''(五)血红蛋白的种类'''

从[[胚胎]]到成人血红蛋白的种类也在发生演变.构成血红蛋白的[[珠蛋白]]是由两对[[多肽]]链组成的,即α多肽链(114个[[氨基酸]]组成)及非多肽链(自146个氨基酸组成),分别命名为β、δ、γ及ξ链).胚胎早期,即胚胎8周内主要合成三种胚胎型血红蛋白旦白,分别为[[Hb]] GowerI(ξ2ξ2),HbGower [[II]]( α2ξ2)及Hb Portland (ξ2γ2)。至胚胎17周这3种血红蛋白渐渐消失,并为大量胎儿血红蛋白HbF(α2γ2)和2种少量的成人型血红蛋白即HbA(α2β2),HbA2(α2δ2)取代.胎儿6个月时HbF约占90%,HbAHK5-10%,以后HbA合成增加,HbF合成减少.出生时HbF约占70%,HbA约占30%,HbA<1%,生后HbF迅速为HbA代替,1岁时HbF不超过5%.若2岁以后HbF超过2%、HbA2超过6%就有临床意义.了解人类血红蛋白的演变过程,对某些[[遗传性溶血性贫血]]的诊断有一定的意义,如β型[[地中海贫血]],HbF升高是诊断的主要依据。有关珠蛋白合成的演变见图6-3。

'''（六）骨髓象'''

骨髓造血组织在胎儿30周时[[增生]]至高潮，此后一直维持至初生。初生时[[骨髓有核细胞计数]]约1.3×1012/L（130万/mm3），生后9天降至0.35×102/L（35万/mm3），3个月后维持在0.2×1012/L（20万/mm3）左右。未成熟儿骨髓细胞总数一般较足月儿高，但分类计数无明显区别。生后第1天，骨髓有核红细胞较多，约占30-65万，生后7天下降至12-40%，2周时下降至8-30%（平均约10%），3-4周后逐渐达正常小儿水平（20-40%）。
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