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2014-01-25T19:35:56Z

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[[缺铁性贫血]]（Iron Deficiency Anemia）是小儿时期最常见的四种[[疾病]]之一，主要发生在6个有～3岁的婴幼儿，是由于不同原因造成体内铁元素的缺乏，使[[血红蛋白]]减少所致的一种[[贫血]]，临床具有[[小细胞]]低色素性，贮存铁剂治疗有效等特点。是影响小儿[[生长发育]]的重要因素之一，也是反复诱发小儿[[感染]]，使[[病症]]迁延不愈的重要原因，积极防治本病，是当前儿保工作的一项重要课题。

==一、病因==

（一）需要量高

小儿由于长生发育快需铁量增加，生长愈快需铁量愈多，[[血容量]]随体重的增加，正常[[婴儿]]长到5个月的[[体重增加]]1倍，生后头1年体重为初生3倍，未成熟儿可达5-6倍，每增加体重1公斤，体内需增加铁质35-45mg，若初生血[[蛋白]]为19g/dl，呈4.5-5个月时降至11g/dl左右，此时仅动用储存的铁即可维持，勿需在食物中加铁。因此缺铁性贫血多发生在6月-3岁小儿。这个时期应特别注意合理的添加含铁比较多的食品。年龄在6个月以前的小婴儿若有明显的缺铁性贫血，一般不是由于饮食中缺铁所致，必须寻找其他原因。

（二）体内贮铁不足

胎龄7个月以前的[[胎儿]]贮铁很少，胎儿由母体获得的铁在[[妊娠]]后3个月最多。足月[[新生儿]]体内贮铁约250-300mg，加之[[生理]]性[[溶血]]所释放的铁，足够生后4个月生长发育之用。[[早产]]、双胎、宫内[[失血]]（胎儿向母体或向另一挛生胎儿[[输血]]），[[前置胎盘]]，[[胎盘早期剥离]]，生后过早[[结扎]][[脐带]]（可使新生儿少得70-100毫升脐血，相当于铁元素40mg）以及母亲妊娠患严重血的贫血等，均可使新生儿贮铁减少。于生后3-4个月发生贫血。

（三）饮食摄入铁不足

从食物中获得铁不足是缺铁性贫血的主要原因。婴幼儿饮食以母乳或[[牛乳]]为主，而乳类含铁量极低，人乳含铁0.15mg/dl，牛乳含铁0.1mg/dl，[[羊乳]]更少，乳类中铁吸收率为2-10%。如不及时添加含铁丰富的辅食。即易发生贫血。年长儿可因饮食习惯不良、拒食、偏食或营养供养较差而发生缺铁性贫血。

（四）铁的生长和消耗过多

正常人体内储存的铁，为人体总铁量的30%，如急性失血不超过全[[血量]]的1/3，虽不额外补充铁剂，必能迅速恢复，不致发生贫血。婴儿每天[[排泄]]铁比成人多3倍，长期慢性失血时，如每失血4ml，约等于失铁1,6mg，虽每天失血量不多，但铁的消耗量已超过正常的一倍以上，即可造成贫血。常见的慢性失血如[[胃肠道]]的[[畸形]]，[[膈疝]]、[[息肉]]、[[钩虫病]]、[[鼻衄]]、[[血小板减少]]性[[紫斑]]、肺[[含铁血黄素沉着症]]等，均可导致铁质缺乏。此外长期[[腹泻]]、[[呕吐]]、[[脂肪痢]]均可影响营养素的吸收，小儿反复急慢性感染、[[食欲减退]]、[[胃肠道吸收]]不良均影响铁质的吸收和消耗增多，造成缺铁性贫血。

==二、[[临床表现]]==

发病多在6个月至3岁，大多起病缓慢，不为家长所注意，至就诊时多已为中度贫血。

（一）一般表现

[[皮肤粘膜]]进行性苍白，[[口唇]]、[[口腔粘膜]]、[[眼睑]]、[[甲床]]、[[手掌]]最为明显。同时伴有精神不振，对周围环境反应差，有时[[烦躁不安]]，年长儿可自述头昏、[[耳鸣]]、记乙力减退等。

（二）其他系统的表现

1.[[消化系统]]：可有[[食欲不振]]、[[恶心]]、呕吐、腹泻[[腹胀]]或[[便秘]]等。部分患儿有异食癖（吃纸屑、煤渣等）。

2.[[呼吸]]循环系统：由于[[缺氧]]，可有代偿性呼吸、心率加快，活动或哭闹后更明显，严重者可出现全心扩大、[[心脏杂音]]甚至[[心力衰竭]]。

3.[[免疫功能]]降低：易患各种感染。T[[淋巴细胞]]功能减弱及[[粒细胞]][[杀菌]]能力降低。

（三）肝、脾、[[淋巴结肿大]]

由于[[骨髓]]外造血反应，肝、脾、[[淋巴结]]可有轻度的肿大，年龄愈大，病程愈长，贫血愈重者，肿大愈明显。

==三、[[实验室检查]]==

（一）血象

[[红细胞]]及血红蛋白均降低，血红蛋白降低尤甚，呈小细胞低色素贫血象。[[MCV]]<80μm3，[[MCH]]<28pg，[[MCHC]]<32%。红细胞大小不均，以小的为主，中心淡染区扩大，可见嗜多色性或嗜硷性红细胞，偶见靶形红细胞，[[网织红细胞]]减少或正常。[[白细胞]]及[[血小板]]无明显改变。见图6-4。

（二）骨髓象

[[红细胞系]]统[[增生]]活跃。各期[[幼红细胞]]体积小，胞浆少，边缘不整齐，核浆发育不平衡（浆幼核老），这种变化以中幼红细胞更为突出。粒系统和巨核系统无明显改变。骨髓可染铁减少，铁粒幼红细胞〈0.5-1%，[[细胞]]外铁消失，正常时可见40-60%幼红细胞含有铁颗粒，细胞外铁+-++。见图6-5。

（三）血[[生化]]

1.[[血清铁]]蛋白（SF）测定是一种灵敏而可靠的[[血清学诊断]]指标，在缺铁早期即可减少，SF<16-20μg/L（放免法），或<10μg/L(酶免法)。并发[[肝炎]]，[[肿瘤]]及其他感染时，SF可暂时升高。

2.红细胞游离[[原卟啉]]（FEP）测定，缺铁时，FEP不能与铁结合生成血红素，未被利用的原卟啉在红细胞内聚积，是红细胞内缺铁的生化证据，如FEP>0.9μmol/L，表示合成蛋白减少。

3.血清铁（SI），[[总铁结合力]]（TIBC）测定：血清铁正常值为13.4～31.2μmol/L，（75～175μg/dl），VK<8.9μmol/L（50μg/dl）可考虑为缺铁贫血。总铁结合力的正常值为47.0～68.6μmol/L，（240～350μg/dl），缺铁性贫血时可>68.6 μmol/L，。1血清铁饱各度（TS）<15-16%。

(四)铁动力学检查：

[[血浆]][[放射性]]铁半衰期（PID）<170分仲，血浆铁交换量（PIT）减少。红细胞铁利用率（RCB）>80%，7-10天。

==四、诊断==

根据病史、喂养史、发病年龄、临床表现、血象及骨髓象特点，一般可初步诊断。进一步作铁的生化及红细胞游离原卟啉测定即可确诊。但需要注意找出致病原因以便进行治疗。

==五、鉴别诊断==

（一）[[地中海贫血]]：有家族史和地区分布的特点，特殊面容，明显[[肝脾肿大]]，血片可见靶形红细胞及有核[[红细胞增多]]，血清铁及骨髓可染铁增加，血清铁蛋白正常或增多。总铁结合力正常或减少，胎儿型血红蛋白（HbF）或成人型血红蛋白A2（HbA2）增多。

（二）雅克什氏贫血（Jakch[[综合症]]）：

多见婴幼儿，继发于慢性感染而引起贫血，主要是骨髓造血功能受抑制和红细胞寿命缩短。当[[营养不良]]与感染同时存在时造血器官发生严重反应，表现[[重度贫血]]，[[脾脏]]增大、[[白细胞增多]]，有时可达30×109/L（30000/ mm2）以上及少量未成熟粒细胞及有核红细胞出现在末稍血象中,以小细胞[[低色素性贫血]]为主,为婴儿对感染和[[营养缺乏]]的一种综合反应，经治疗感染后。血象可很快恢复正常。用铁剂或[[维生素B]]12治疗无效。

==六、治疗==

（一）铁剂治疗

铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，其种类很多，可用25%硫酸铁合剂（硫酸铁2.5g[[稀盐酸]]2.9ml，[[葡萄糖]]12.5g，[[氯仿]]水100ml）剂量应按所含铁元素计算，每日-6mg/kg，分三次服为宜，折合成[[硫酸亚铁]]每日～30mg/kg。2.5%硫酸铁合剂每日mg/kg，此量可达到最好的吸收效果，超过此量不但吸收率下降，反而增加对胃粘膜的剌激，并可产生铁[[中毒]]，恶心、呕吐、苍白、不、[[嗜睡]][[昏迷]]等。口服铁剂同时可服[[维生素C]].0.1克每日3次,及少儿[[胃蛋白酶合剂]]。避免茶和[[咖啡]]同时服用以免影响铁的吸收。口服铁剂有效者在服药3-4天后，网织红细胞天始上升，7-10天可达到15-16%，半月后逐渐下降。血红蛋白和红细胞服药一周后开始上升，平均每日可上升15-2g/L（0.15-0.2/dl），周后血红蛋白较治疗前增加20～30g/L（2-3g/dl）可做为铁剂治疗的有产指征。血红蛋白恢复正常后，依膳食供铁情况，再继续服铁剂2-3个月，以补足贮备铁。连服铁剂2-3周无效者，应查明原因，采取相应措施。对口服铁剂有严重[[消化道]]反应或因消化道疾病影响铁剂吸收或需迅速纠正贫血者，可应用注射铁剂如[[右旋糖]]铁（葡萄糖铁），含铁氧化铁及[[山梨醇铁]]等制剂有2ml和5ml[[安瓿]]，每1ml含铁50mg，每次深部肌注20-50mg，每1-2日一次。注射铁剂可引起局部疼痛。[[荨麻疹]]、[[发热]]、[[头痛]]、淋巴结肿大，严重过敏性[[休克]]需慎用。

（二）病因治疗

多数发病原因是饮食不当，故必须改善饮食，合理喂养，增中含铁丰富的食物。对肠道畸形、钩虫病等，在纠正贫血的同时应行[[外科手术]]和驱虫治疗。

==七、预防==

提倡母喂养，宣传合理喂养的优越性和必要性。

注意母亲孕期和[[哺乳期]]的营养和合理的的饮食。

注意膳食含铁情况，养成小儿良好饮食习惯，合理搭配食物，满足生长发育需要。

附：[[小儿缺铁性贫血]]的诊断标准（根据1998年全国[[儿科]][[血液]]专业组会议制定）

1.贫血为小细胞低色素性

（1）红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC>31%，MCV<80FL，MCH27pg。

（2）贫血诊断标准：生后10天内新生儿血色素<145g/L，10天-3月因生理性贫血因素影响，故标准难定，暂定[[Hb]]<100g/L，3个月-不足6岁<110g/L，6-14岁<120g/L。

2.有明确缺病因：如供铁不足、[[吸收障碍]]、需要增加或慢性失血等。

3.血清铁<10.7mol/L（60g/dl）。

4.总铁结合力62.7mol/L（350g/dl）。运铁旦白饱和度<15%-10%。

5.骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞<15%

6.红细胞原卟啉500g/L。

7.血清铁旦白16g/L。

8.铁剂治疗有效，用铁治疗6周后，Hb上升10克以上。

符合1条和2-8条中至少2条者可诊断缺铁贫血。
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==参考==
*[[小儿缺铁性贫血]]
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儿科学/小儿缺铁性贫血 - 版本历史

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