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2014-01-25T19:36:05Z

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==一、小儿结核病流行学特点==

（一）[[感染率]]与[[发病率]]　小儿[[感染]][[结核杆菌]]以人型、牛型为主。由于小儿机体免疫功能低下，[[结核病]]的[[易感者]]主要集中在小儿期，但感染并不等于发病。人群结核感染率，系指在人群中已感染结核杆菌但尚未患病者的百分数，一般可通过OT或PPD试验阳性反应来检出人群的感染率。感染率随年龄增长而逐渐增高。

（二）只有当机体免疫力减低，侵入[[细菌]]的数量多、[[毒力]]强时，才发生结核病。结核病的[[患病率]]系指人群中感染结核杆菌后已发病者的百分数。

在2～3岁以下的小儿，未种[[卡介苗]]者的感染率，即等于其患病率。

（二）[[传染源]]和[[传播途径]] 小儿结核病的传染源，主要为成人排菌的[[结核]]患者。与成人结核患者不同，小儿结核病往往可找到明确的传染源，如家庭成员、幼托人员或教师中的排菌结核患者。密切拉触排菌者的小儿。其感染率与发病率均较非接触儿显著增高。

小儿结核病，主要通过[[呼吸道]]传播。[[肺结核]]患者[[咳嗽]]时，结核杆菌随唾沫散于空气之中，或已干的带菌痰液尘埃飞扬飘浮于空气之中，当易感小儿吸入此污染空气后，在一定条件下，结核杆菌可在肺内引起感染。其次，小儿可因饮用污染结核的未[[消毒]]牛奶、或吸吮已污染结核杆菌的[[手指]]等，通过[[消化道传播]]。其它，如经[[胎盘]]、破损[[皮肤]]或粘膜传播者，均极少见，但经胎盘传播引起先天性结核引起先天性结核病者应予重视。

==二、小儿结核病临床特点==

'''小儿结核病分型''' 小儿受结核杆菌感染后，可累及全身各器官。但仍以肺结核最为多见。

1、[[小儿肺结核]] 临床上常分为以下五种类型：

I型即原发型肺结核，包括[[原发综合征]]及[[肺门]]淋巴结结核（[[支气管淋巴结结核]]），小儿时期多见。

Ⅱ型即[[血行播散型肺结核]]，包括急性血行播散性肺结核（[[急性粟粒性肺结核]]）和[[亚急性]]、[[慢性血行播散型肺结核]]。小儿时期，多为急性播散，其病情重，[[病死率]]高。

Ⅲ型即[[浸润]]性肺结核，包括[[锁骨]]下浸润和干酪性[[肺炎]]。青少年时期较多见。

Ⅳ型即慢性纤维[[空洞型肺结核]]，它是结核病的主要传染源，在小儿时期较少见。

Ⅴ型即[[结核性胸膜炎]]和[[胸腔积液]]。

2.[[肺外结核]] 小儿肺外结核，以[[结核性脑膜炎]]对小儿健康威协最大，是小儿结核病死亡的主要原因。其它，如[[骨关节结核]]、[[泌尿系结核]]、腹内核等，在小儿时期均可发生。

'''小儿肺结核的临床特点。'''

1.原发型肺结核 [[结核菌]]初次侵入人体后发生的原发感染。包括原发综合征和支气管淋巴结结核，是小儿肺结核的主要类型。

结核菌由呼吸道侵入肺部后，停留在[[肺叶]]的边缘靠近[[胸膜]]处，形成原发病灶，原发病灶大多只有一个，偶尔也可有2个或多个，其部位大多在右[[肺上叶]]的下部。初次感染时，机体对细菌尚未产生[[过敏]]状态，因此，病变范围常常较小。部分细菌由原发病灶循[[淋巴管]]感染[[淋巴结]]，形成[[淋巴管炎]]，[[淋巴结炎]]。原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者合称为原发综合征。原发病灶及淋巴管炎多可自然吸收痊愈，但淋巴结内的干酪样病变，长期不易吸收，形成支气管淋巴结结核。

'''原发型肺结核的临床特点是：'''

（1）多数患儿无明显[[症状]]；部分患儿常缓慢起病，有[[长期低热]]、倦怠[[乏力]]、[[盗汗]]、[[食欲减退]]、体重不增，甚至逐渐[[消瘦]]等[[结核中毒症状]]。

（2）呼吸道症状常不明显，部分患儿可有咳嗽、咯痰，肺部检查无[[阳性体征]]，全身淋巴结可轻度或中度肿大；肿大的淋巴结压迫[[支气管]]时，可出现类似[[百日咳]]的[[痉挛]]性咳嗽、[[哮喘]]甚至[[呼吸困难]]等症状；压迫[[喉返神经]]时，可出现声音嘶哑。高度过敏状态的小儿，可出现[[结节性红斑]]或疱性角膜[[结膜炎]]、[[关节]][[肿痛]]等。

（3）有的患儿，表现为易反复[[感冒]]、[[支气管炎]]等。

2.急性粟粒性肺结核小儿急性粟粒性肺结核，系原发型肺结核（原发综合征或支气管淋巴结结核）干酪性病变破溃，短期内，大量结核杆菌经血型插散的结果，是全身[[粟粒性结核病]]的肺部表现。

其发病除结核菌[[菌血症]]外，患儿的高度过敏状态是重要因素。多见于婴幼儿初染结核6个月内、特别是3个月内，[[急性传染病]]（如麻疹、百日咳等）后和[[营养不良]]常为本病的重要诱因。

小儿急性粟粒性肺结核临床特点是：

多数患儿为急性发病，突然[[高热]]，[[中毒症状]]较重，[[面色苍白]]，食欲减退；尚可有咳嗽，[[呼吸急促]]、[[紫绀]]等症状，亦有少数缓慢起病者，表现为低热、结核中毒症状，常于急性传染病后，表现虚弱、盗汗、乏力，长期咳嗽等症状。

[[体格检查]]阳性体征往往不多见，约半数患儿有[[浅表淋巴结]]及[[肝脾肿大]]，少数患儿可见皮肤粟粒疹，[[眼底检查]][[脉络膜]]上可见[[结核结节]]，多见于[[视网膜]]中心[[动脉]]分枝周围。肺部[[体征]]多不明显，病程晚期或可闻及细湿[[罗音]]。.

3.婴幼儿肺结核临床特点

婴幼儿由于[[免疫功能低下]]，机体处于高度过敏状态，被[[结核菌感染]]后易发生菌血症，原发病灶可发生[[液化]]崩溃。进一步扩散而形成特殊的[[临床表现]]。可突然高热，[[体温]]38～40℃，持续2～3周，后降为低热，一般情况重。伴有结核中毒症状，咳嗽剧烈，呼吸急促，肝脾肿大，但肺部体征较少。可出现结节性红斑和泡性[[角膜结膜炎]]。临床上如发现有活动性结核患者[[接触史]]的婴幼儿，出现肺炎症状，病程长、累及器官多、发展快，经一般抗感染治疗其效果不理想时，应考虑本病。若延误诊断，则预后恶劣。

4.早期结核感染

凡未种卡介苗而O.T试验反应阳性，或已种卡介苗而呈[[强阳性]]（O.T直径≥15mm）反应全身找不到结核病灶者称之为早期结核感染。可有一系列[[全身症状]]，如易[[激惹]]、好哭，或萎靡不振、睡眼不安，[[食欲下降]]，乏力易倦，低热[[头痛]]、关节疼痛等症状，有的也可无任何全身症状；有的仅表现为反复[[呼吸道感染]]。体检时，可发现浅表淋巴结及肝脾轻度肿大、[[泡性角结膜炎]]、结节性红斑等。胸片检查正常，其它部位也找不到结核病灶。抗结[[核抗]]体检查阳性、经[[抗结核治疗]]症状改善有助于诊断。

小儿肺结核的转归小儿肺结核以原发型最为常见，一般者呈良性经过，如早期诊断，合理治疗，机休[[免疫功能]]强者，于发病3～6个月后，病变开始吸收或[[硬结]]，可在2年内吸收痊愈和[[钙化]]。但当机体内外环境不利的条件下，如年龄过小，营养不良、免疫力降低时，病变可进展甚至恶化。（图8-1）

{{图片|gkqerqjo.jpg|小儿结核病的转归}}

图8-1小儿结核病的转归

==三、小儿结核病诊断特点==

早期诊断是使患儿及早治愈的前提，同时也可减少日后发展成成人结核的机会，应引起足够的重视。为了能及时地作出正确诊断心须详细地询问病史，全面掌握临床症状、体征，正确利用检验和[[X线]]检查资料，进行综合分析作出合理的结论。

'''（一）病史''' 要详细地询问病史，除现病史外，明确的结核病患者接触史，对诊断光儿结核病颇有帮助。结核患者的接触儿，特别是家庭成员、保教人员中结核患者的接触儿，其结核病的感染率、发病率和患病率，均较非接触儿显着增高。还就注意发病前有无急性传染病史，特别是[[麻疹]]、百日咳等，常常是小儿结核病的重要诈骗发因素。既生往有结核过敏表现如结节性红斑、泡性角膜结膜炎，[[结核菌素试验]]反应增强等。均可作为诊断的参考依据。

'''（二）症状''' 要注意询问有无结核中毒症状如缓慢起病长期低热、[[食欲不振]]、体重不增甚至明显消瘦，倦怠、乏力、盗汗等，呼吸道症状多不明显，如出现咳嗽、[[咯血]]或呼吸困难，多示病性已以严重。若有表现为反复呼吸道感染者，应警惕有结核感染的可能。部分患儿可无上述症状，年幼儿可突然高热，体温达39℃左右，1～2周后降为低热迁延不愈者。

'''（三）体征''' 结核病患儿，常可查到浅表淋巴结肿大，以两侧[[颈部]]淋巴旨肿大为多见。高茺过敏状态患儿，可出现泡性角膜结膜炎或皮肤节结性[[红斑]]。一般病例，肺部体征常不明显，往往与肺内开门见山变程度不成比例。原发病灶范围较大者，可出现肺实充体征如[[叩诊]]为浊音，[[呼吸音]]减低或有管状呼吸音。肿大淋巴结压迫支气管、大量干酪性肺炎患儿，偶可闻及干、湿罗音。病变涉及胸膜时可有相应表现，如[[胸部]]活动减弱，叩诊浊音，吕量[[积液]]时可致[[纵隔移位]]，心率增快，呼吸音减弱等。结核病患儿，可有细至中度肝脾肿大。

'''（四）X线检查''' 胸部X线平片检查，是早期发现结核病的有方法之一，正位平片，必要进配合侧位及[[断层]]摄片，可检出的病变的类型、范围和病灶活动情况，并可与非结核性[[疾病]]相鉴别，定期复查可了解治疗效果，对结核病的诊断、治疗有一定的指导意义。

'''（五）结核菌素试验''' 目前我国临床应用作结核菌素试验的[[抗原]]有两种，即[[旧结核菌素]]（）和结核菌纯蛋白衍化物（），凡受结核杆菌感染（包括卡介苗[[接种]]）后4～8周，作结核菌素试验对诊断结核病的意义受到一定影响，但若他细观察，注意自然感染和人工感染阳性反应的鉴别，本方法仍为诊断小儿结核病的现种重要所段。

1、自然感染与人工感染（卡介苗接种）后OT试验反应的鉴别（表8-1）。表8-1自然感染一卡介苗接种后结核菌素试验反应的鉴别（表8-1）

{| class="wikitable"
|
| 自然感染
| 卡介苗接种后
|-
| 反应红硬直径
| 多为≥15
| 多为10mm±有≥15
|-
| 红晕硬结持续时间
| 较长，7～10天消退，遗留[[色素沉着]]
| 3～4天消退，难出现色素沉着
|-
| 红晕硬结物征
| 较硬，深红色，可有双圈红晕边缘清楚，可起泡、[[脱屑]]
| 较软，淡红色，杰缘不不楚，无水光或脱屑
|-
| 阳性反应持续时间
| 短期内无减弱倾向，甚至永久阳性
| 逐渐减弱3～4年转阴。
|}

2、OT试验反应结果的记录及临床意义

国内习惯用OT作[[皮内注射]]，一般先以1：1000浓度开始，在受试者[[前臂]]侧中下1/3交界处皮内注射0.1ml（相当于结核素10u），经48！72小时观察结果，根据注射部位红晕硬结的直径，判定阳性反应的强度；如无反应，可再取1：100[[稀释液]]0.1ml重复试验，仍无反应基本可队外结核感染；对高度疑似结核病者，宜自1：10000稀释度开始，面后依次递增浓度。近来，国内逐渐应用PPD取代OT（0.00002mgPPD≈1[[结核菌素]]单位）。OT试验反应结果判定标准见表8-2。其临床意义是：

表8-2 OT试验判定标准

{| class="wikitable"
| 反应结果
| 记录符号
| 局部反应
| 红硬直径（mm）
|-
| 阴性
| θ
| 无红、硬
| -
|-
| 可疑
| ±
| 红晕硬结
| <5
|-
| 阳性（弱）
| +
| 红晕硬结
| 5～9
|-
| （中）
| Ц
| 红晕硬结
| 10～19
|-
| （强）
| Щ
| 红晕硬结
| ≥20
|-
| （极强）
| Ⅲ
| 红晕、硬结、[[水泡]]、[[坏死]]或淋巴管炎、[[淋巴腺]]炎
| 一般均>20
|}

（1）阳性反应表示受过结核感染包括人工感染(接种卡介苗)和自然感染.可见于接种卡介苗4～8周之后,或已受结核杆菌感染但尚无活动病灶,或已患结核病,或曾患过结核病临床治愈但灶内结核杆菌尚未全部死亡。

①未种卡介苗而出现阳性[[反应时]]，对3岁以下、尤其是1岁以下小儿，提示为新近感染，体内有活动性病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大。若系儿童而又无症状，仅OT呈一般阳性反应，提明为陈旧感染，多无活动性病变。

②OT试验呈强阳性反应者，不论是否接种过卡介苗，提晃体内可能有活动性病灶，应进行其它有关检查，及早确定诊断。

③两年内，OT试验由阴性转为阳性反应或由弱阳性转为强阳性反应，其反应直径增加≥6mm，提示有新近感染，且有活动性病灶存在的可能。

（2）阴性反应表示未受过结核杆菌感染，或卡介苗接种未成功。一般认为1：100OT试验仍为服性反应，可除外结核病。下列情况可出现[[假阴性]]反应：

①初次感染结核，但时间不长（在4～8周内），机体尚产生特异性[[变态反应]]。

②机体[[细胞免疫]]功能低下，如先天性[[免疫缺陷]]或一过性免疫功能低下（可见于重症感染、急性传染后、应用免疫[[抑制剂]]过程中等），而出现假服性反应：

为判定机体现细胞免疫功能是否低下，可同时作PHA试验对照观察，如OT试验阴性反应而PHA试验为阳性反应，则提示机体细胞免疫功能正常，可排除结核；如OT试验为服性肥应而PHA试验也呈阴性或弱阳性反应，提示免疫功能低下，须进一步作有关检查；当确定免疫功能低下、而临床及X线检查结果提示有结核病可能时，宜先用[[免疫促进]]剂如[[转移因子]]治疗一段时间，现时重复OT试验，若转为阳性则有助诊断。

③结核菌素失效或试验呈误差。

'''（六）其它[[实验室检查]]'''

1、寻找结核菌根据病情，可选择痰液、[[胸水]]、[[腹水]]或[[脑脊液]]等[[标本]]寻找结核菌，如获阳性结果，可确诊结核病。由于婴幼儿不会吐痰，多将液咽入胃内，可采用[[生理盐水]][[洗胃]]。取洗胃液进行检查，各种标本细菌学检查的阳性率，与病情和技术水平有一定的关系放性肺结核时痰菌检查阳性率较高集菌法检查，其阳性率高于直接[[涂片]]法和厚片法；也可采用直接荧光抗体检查法检查。结核菌部养法如有阳性结果，还可同时作[[药敏试验]]，指导临床治疗；偶尔须作动物接种。

2、周围淋巴结穿剌涂片检查，发现物异性结核改变，如干酪性坏死、结核结节等，有助于结核核病的诊断，并能鉴别非结核性病变。

3、血象改变小儿结核病血象改变与病情相关。[[急性期]]，[[白细胞]]总数与中性凿[[细胞]]比例均增高，[[中性粒细胞]]可出现核左移蔌[[中毒颗粒]]；少数重症患者，可出现[[白细胞减少]]或[[类白血病反应]]。病情好转时，白细胞总数恢复正常，嗜酸粒细胞及[[淋巴]][[单核细胞]]比例增高。[[红细胞]]及[[血红蛋白]]多在正常范围，或呈轻茺[[贫血]]改变。

4、[[血沉]]红细胞沉降率的增高或降低，可视为病情好转的一个参考指标，经治疗血沉逐渐下降恢复，可证明原先有活动性病变。但血沉正常，不能完合适排除病变的活动性。

5、[[免疫]]指标检测肺结核患儿的细胞免疫功能降你，表现为[[淋巴细胞]]转化率低于正常；[[体液免疫]]反尖增强，且阻随病情的恢复而逐渐正常，如和增高，主要是[[特异性抗体]]增高，而IgM基本正常。临床上可采用3H-TdR参入法检测淋巴细胞转化，此法较常规法更客，观敏感，还可根据实际工作条件，采用不同抗原如PPD、聚合OT、Ag5或Ag6等，选用ELISA法，检测患者特异性抗体的水平变化，其结果对于诊断小儿肺结核或肺外结核、判定治疗效果，均有较高的实用价植。

'''（七）小儿结核病活动性判定与指征以下几点可供参考：'''

1、病儿年龄、结核病接触史及OT试验阳性反应三者间的相互关系：未种卡介苗的3岁以下婴幼儿，有结核病[[密切接触史]]、OT试验阳性者，即使X线检查不以确定有无结核病的征象，仍应考虑表有结核病的可能，宜定期观察和适当治疗；如系1岁以下的[[婴儿]]，则患活动必结核病的可能性大，更应积极治疗。丙年以内OT试验由阴性转为最性、或由弱阳性转为强阳性，其反应直径增加≥6mm时，提示新近感染，多有活动性病变。

2、体温的观察活动性结核病常有不规则的[[发热]]，但有时因热度较低而易被忽视。宜用定时测温的方法，经一段时间观察，可以确定其是否发热。

3、营养与体重[[肺结核病]]虽不是婴幼儿时期营养不良的重要原因，但若无其它原因，体重日久不增、甚至减轻，或有营养不良，应注意检查有无活动性结核病。

4、无其它原因的血沉增快，应考虑为活动必结核病，经抗结核治疗血沉逐渐恢复正常，则更进一步证明血沉快系活动必结核抽致。

5、痰标本找到结核菌、X线胸片提示有浸润性病均为小儿活动性结核的指征。

==四、小儿结核病的治疗==

小儿结核病是一种[[慢性传染病]]，须要进行较长时期的治疗，才能有效控制[[病原菌]]的生长繁殖、直至完全杀死，消灭端病灶中的残存菌，悯可能使变组织得到修复，达到持久的治愈。因此，在确定治疗原则和方法之前，首先应明确结核的类型、当前病灶进展情况、有无活动性。其次，要注意患儿的全身状况，特别是[[肝肾]]功能情况，在治疗过程中，要有计划的随访，观察服药是否及时、症状有何变化、有无毒[[副反应]]等，要尽量避免接触麻疹、[[猩红热]]、百日咳等急性传染病，以防受传染而加重结核病情。小儿结核病应采用以下[[化学]][[疗法]]为主的综合治疗措施。

（一）一般治疗全身一般疗法，是综合治疗的基础。通过全身疗法，充分调动机体的抗病能力，才能更好地发挥化学治疗的[[抗菌作用]]，取得更好的治疗效果。全身一般治疗包括：

1、合理的营养主要是供给富含[[蛋白质]]信[[维生素]]特别是[[维生素A]]、D、C的食物。

2、居室空气流通、新鲜，采光要好。

3、适当的进行室内、外活动，除中毒症状重、咳嗽剧烈，高度[[衰竭]]者宜卧床休息外，一般依病情可进行适当的户内外活动。

（二）化学治疗自40年以来，抗结核药物的临床应用和化学疗法牟不断发展和完善，使结核病的治疗效果大提高。目前，异菸肼、[[链霉素]]和[[对氨水杨酸]]为公认的首选药物称之为一线药物；其它抗结核药物为二线药物，多用于对一线药物产生[[耐药性]]的病例，或因[[副作用]]而不能使用一线药物、或复治的患儿。

1、结核[[化疗]]的理论基础

抗结核药物的抗菌作用，取决于机体内结核菌的[[代谢]]状态，药物的浓度和渗透力两个方面。

结核菌在结核患者体内的代谢状况，大体可分为：①繁殖菌即处于繁殖期的结核菌，如空洞开放性病灶中的细菌等即于这类。它们分裂活跃、代谢旺盛，抗结核药物对这类菌的[[杀菌作用]]最为显著。②顽固菌及持久存在菌即处于静息期的结核菌，如闭合病灶内的结核菌及[[巨噬细胞]]内偶尔分裂的结核菌等，它拉分裂停滞，代谢缓慢，抗结核药物对这类细菌的作用明显显弱，甚至[[杀菌]]也不能将其杀灭，只能依靠机体免疫力将它们缓慢清除。

抗结核药物病变处的浓度，达到[[试管]]内最小[[抑菌]]浓度（MIC）的10倍以上时，才能起到杀菌用用；如在10倍以下，则只能起到爷菌作用。困此，提高[[血液]][[中药]]物浓度的峰值，与疗效密切相关。将常规剂量的抗结核药物，采用[[顿服]]法，以提高血液中的峰值，既可提高药物疗效又不致增加毒副反应。影响药物疗效的另一个因素，是药物的渗透力。异菸肼、[[利福平]]有较强的渗透力，在细胞内外，均可达到MIC的10倍以上，对细胞内外的结核菌均可杀灭，对干酪性病灶内的细菌也有一定的杀灭作用，称之为全杀菌药。链霉素在细胞外可达MIC10倍以上，且细胞外环境中性偏碱，适合于链霉发挥作用，而在细胞内则不能达到MIC10倍以上；呲嗪酰胺在细胞内可达MIC10倍以上，且细胞内环境偏酸，适合于呲嗪酰胺发挥杀菌作用，链霉素和呲嗪酰胺均称之为杀菌药，其余均属于抑菌药。

'''常用抗结核药物的性能与剂量见表8-3。'''

表 8-3常用抗结核药物性能

{| class="wikitable"
|
| 主要作用与性能
| 毒副作用
| 用药后达血高峰浓度时间
| 剂量 （每日）
|-
| 异菸肼（INH）
| 1.对巨噬细胞内外细菌均能起作用，2进入[[细胞膜]]能力强，[[毒性]]较低；3.能渗入全身组织及体液中，并能进入干酷性病灶、脑脊液中达到有效浓度；4.单用易产生耐药性。
| 1[[周围神经炎]]（可用B6防治） 2偶见[[精神失常]] 3一过性[[转氨酶]]增高。
| 口服2～3小时
| 20mg/kg（最大≤50mg/kg）病情稳定后减至10mg/kg
|-
| [[乙胺丁醇]]（EMB）
| 1.有显著的抑菌作用；2.可渗透到[[脑膜炎]]患者脑脊液中；3.与INH、[[SM]]、RFP合用可延缓其耐药性出现。
| [[球后视神经炎]]
| 口服2～4小时
| 20mg/kg4～6周后减至10mg/kg
|-
| 利福平 （RFP）
| 1.对细胞内、外和代谢旺盛菌或近乎静止的结核菌均有杀菌作用；2.能分布到各组织以肺、肝等处浓度较高；脑脊浓度为[[血清]]浓度的10～20%。
| 1一过性转氨酸升高。 2[[胃肠道]]反应 3[[流感]][[综合征]] 4[[皮疹]]、[[血小板减少]]等。
| 口服2～4小时
| 10～20mg/kg[[空腹]]顿报；初治6个月复治1.5年。
|-
| 链霉素 (SM)
| 1.对巨噬细胞内菌无作用,酸性环境(干酪组织周围)抑菌作用不大,硷性pH7.8)环境抑菌作用最强.2.不易渗透过[[血脑屏障]].
| 1[[过敏反应]] 2可损害[[听神经]][[前庭]]支([[硫酸盐]])及[[耳蜗]][[神经]](双氢) 3肾功有全者忌用或减量.
| 肌注2小时
| 20～25mg/kg最大≤0.75g
|-
| [[氨基水杨酸]]钠 (PAS)
| 1.抑菌力低,渗透务差,仅能作用于细胞外菌;2.与INH合用可提高其血浓度.
| 胃肠反应,肝功损害,皮疹,发热
| 口服2小时
| 200mg/kg
|-
| (PZA)
| 1.酸性环境抑菌作用增强,尤为对巨噬细胞内菌有特殊杀灭能力为强杀菌药.2能公布全身各组织可进入脑脊液
| 减少[[尿酸]][[排泄]],而致[[血尿]]酸增高/[[关节痛]].
| 口服2小时
| 20～30mg/kg
|-
| [[卡那霉素]] (KM)
| 对INH、SM、PAS[[耐药菌株]]有抑制作用。
| 较SM多见
|
| 15mg/kg日注疗程1～2月
|-
| [[紫霉素]] （VM）
| 1.对SM、KM[[耐药]]者，对紫霉素仍敏感。2可分布全身组织及体液，脑脊液、胸腹水浓度接近血浓度。
| 较SM大
|
| 10～20mg/kg（〈0.5〉肌注或30mg/kg肌注2/周
|-
| （CPM） （Capreomycin）
| 抑菌作用接近链霉素但不易产生耐药性。
| 较SM小
| 肌注1～2小时
| 15mg/kg肌注1/日2月后2/周2-4月
|-
| 乙硫异菸胺（Elionaidum）(1314-th)
| 1.对耐INH、SM、PAS[[菌株]]有抑菌用，2较易渗透到脑脊液
| 胃肠反应、肝功损害、周围神经炎，精症状偶见
| 口服2～3小时
| 10～20mg/kg（<500mg）3～4次分服3～6月
|}

2.化疗的原则小儿结核病的合理治疗，应从结核菌在机体的代谢状态和药物性能两个方面考虑，在制定化疗方案时，必须遵循早期治疗、足够剂量、规律用药、足够疗程、[[联合用药]]、分段治疗的原则：

（1）早期治疗可以将生长繁殖活跃的结核菌迅速消灭，以利于病变组织[[早期修复]]，可争取不留[[后遗症]]。

（2）足够剂量才能发挥抗结核药物最大限度杀菌或抑菌作用，且患儿亦能耐受而不至产生明显的毒、副反应，保证完成全疗程治疗。

（3）规律用药才可使已被抑制或减少的结核菌，不再有繁殖活跃的机会，且可防止耐药菌的产生。

（4）足够疗程才可消灭顽固菌，防止病情恶化和复发。

（5）联合用药的目的是防止结核菌产生耐药性，因此，必须选择有协同作用的药物联合应用。对副作用相同、有交叉耐药及效力过弱的药物，应避免联合使用。

（6）分段治疗一般分为两个阶段：①强化治疗阶段，长程化疗一般为6个月，短程化疗为2～3个月。在此阶段应用强有力的抗结核药物联合治疗，以达到迅速消灭[[敏感菌]]及生长分裂活跃细菌的目的。②巩固治疗阶段，长程化疗多为12～18个月，短程化疗多为6个月。目的在于消灭顽固菌。巩固疗效，防止复发。

3.标准化疗方案我国长期应用的结核病标准化疗方案，是由异菸肼、链霉素等药物组成，各型结核病用药种类、剂量及疗程见表8-4，疗程为12～24个月，因其疗程长，不易坚持达到全疗程，故易复发。

表8-4各型结核病用药种类、剂量及疗程

{| class="wikitable"
| 病型
| 用药方案
| 药物剂量 （每日mg/kg）
| 用法
| 疗程（月）
| 备注
|-
| [[结素试验]]阳性儿
| . INH . INH . INH
| 10-15 10-15 10-15
| 口服 口服 口服
| 12 1 不同
| 以OT（1：2000）或PPD（5a）作皮试，硬结直径≥10mm。 . 伴有结核中毒症状者一年内阳转者与开放性肺结核病人接触者。 . 接种[[麻疹疫苗]]后患麻疹、百日咳或流感时采用[[全身麻醉]]进行手术。 . 接受[[免疫抑制剂]]治疗期间。
|-
| 原发型肺结核
| . INH+EMB （2）INH+PAS
| 10-20 10-20 10-20 150-200
| 口服 口服 口服 口服
| 12 6-12 12 6-12
| EMB每日mg/kg，6-8周后减至每日mg/kg
|-
| 原发型肺结核（活动型）及支气管结核
| INH SM EMB
| 10-20 20-30 10-20
| 口服 肌注 口服
| 12 1 1-8
| . SM肌注1个月后可改用EMB。 ②支气管结核伴有梗阻者可加[[强的松]]每日mg/kg 6～12周
|-
| 急性粟性结核 及结核性脑膜炎
| . INH+ SM+ EMB 或PAS强的松 . INH+RFP+ SM 强的松 （3）INH+ RFP+ EMB 强的松
| 15-20 10 20-30 10-20 150-200 1-2mg 15-20 10 10-20 20-30 1-2 10-25 或10 10-20 10-20 1-2
| 口服 或[[静注]] 肌注 口服 口服 口服 口服 或静滴 口服 肌注 口服 口服 或静滴 口服 口服 口服
| 18-24 4-6周 3 18-24 12 6-12周 24 4-6周 3-6 3 6-12周 24 4-6周 3-6 24 6-12
| . INH每日最大不超过500mg（包括静滴及口服），病情重[[昏迷]]者可静滴。足量1-3个月后。可酌情减至每日mg/kg . RFP每日最大不超过450mg . SM每日最大不超过750mg用时应定期测听力。连用4周后，改为每周3次，持续三个月。 . 重症者，PAS可将全日量溶于10%[[葡萄糖]]液中（稀释为2-4%避光静滴），于2-4小时内滴完，应新鲜配制。 . 第二方案中停用RFP时应加用EMB。
|}

录自《[[儿科]]基础与临床》P1090(上海科技出版社1988)

4.短程化疗能否坚持规律用药到满全疗程,是化疗成败的关键，而病人坚持用药率与疗程成反比，因此，缩短疗程已引起普遍重视和取得了初步成效。二个全杀菌楷、特别是强化治疗阶段四药（异菸肼、利福平、链霉素、[[吡嗪酰胺]]）联用，六个月疗程可获满意的治疗效果。国内小儿结核病的短程化疗方案也在探索中。考虑小儿[[抵抗力]]差、易并发结核性脑膜炎等因素，小儿结核病的短程化疗，以九个月为妥。如强化治疗阶段，选用异菸肼、利福平、链霉素三药三个月，巩固治疗阶段先用异菸肼利福平三个月，而后异菸肼再用三个月。

==五、小儿结核病的预防==

（一）提高机体免疫力

1.接种卡介苗以人工的方法，将减毒的牛型结核菌株制成[[菌苗]]，接种于人体，使身体对结核菌产生免疫力。其效果是肯定的，但非绝对的。接种卡介苗可以大大降低原发型结核病及结核性脑膜炎的发生率和[[死亡率]]。除出生时进行第一次接种外，还应分别于5～7岁、12岁及18～20岁进行[[复种]]，每次接种后8～12周要作OT试验，以检查接种效果，如果阴性应再补种。一般地说，皮内法接种者，OT试验的转阳率较高，皮上划痕法的转阳率不及50%。结核菌素试验阳性者、急性传染病恢复期、注射部位有[[湿疹]]、[[先天性胸腺发育不全]]或严重的[[免疫缺陷病]]患儿，均不宜接种卡介苗。

2.加强营养和体格锻炼，提高机体抵抗力，积极予防小儿急性传染病。

（二）[[隔离]]传染源

小儿结核病的传染原，主要是成人活动性结核病患者，尤其是[[密切接触者]]如家庭成员、保教人员中的菌阳患者。因此，宜积极发现传染源，并给与隔离和治疗。以保护小儿不受感染。此外，还要注意环境卫生，禁止随地吐痰，加强乳牛的管理和检查，乳品须煮沸消毒等。

（三）药物预防

对未种卡介苗、OT试验呈阳性反应的3岁以下婴幼儿，与菌阳肺结核患者有密切接触（如父母、家庭成员或其它保教人员）的婴幼儿，已种卡介苗而OT试验呈强性反应（结直径≥15mm）者，均应口服异菸肼每日mg/kg，进行预防性治疗，疗程6～12个月。对OT试验阳性的小儿在患麻疹、百日咳等急性传染病时，亦应口服异菸肼每日mg/kg，进行预防治疗，至疾病恢复正常后即可停药。因其它疾病须用[[肾上腺皮质]]为[[激素]]治疗、而OT试验阳性的患儿，在服用激素期间，宜服用异菸肼每日mg/kg，以防结核病灶的扩散、复发。
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