112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 现代治疗学对疾病强调综合治疗，儿科疾病尤应如此。综合治疗除药物外尚包括饮食疗法、液体疗法...”为内容创建页面

2014-01-25T19:36:21Z

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现代治疗学对[[疾病]]强调综合治疗，[[儿科疾病]]尤应如此。综合治疗除药物外尚包括饮食[[疗法]]、液体疗法及物[[理疗]]法等。[[儿科]]护理是治疗疾病过程中极为重要的一个环节，除做好基础护理外，还应采取各种措施，保证完成治疗计划；观察病情变化，向医生提供治疗后的效果以及病情的进展。心理护理更为重要，医护人员态度应和蔼耐心、动作必须轻柔，使患儿感到亲切与温暖，消除顾虑和恐惧，配合医疗及护理，以促进疾病的[[康复]]。

'''（一）一般治疗原则'''

1．早期治疗：是疾病治疗的共同点，儿科疾病治疗更应强调早期治疗，疾病早期病情较轻，机体调节能较强，[[并发症]]少，及时治疗能取得很好的疗效。

2．[[合理用药]]：药物有付作用和[[毒性反应]]等不利于机体的方面，因此选择药物治疗时必需全面衡量药物的利弊。能用一种药物可以治愈的疾病，无必要选用二种或更多的药物；能口服药物取得良好疗效者，无必要[[注射给药]]；能够用[[肌肉注射]]取得相同效果者，无必要[[静脉]]给药以减轻痛苦和[[输液反应]]。应杜绝诊断不明而滥用所谓“保险”药物（如[[抗生素]]及皮质激素等）和安慰剂等。

3．整体治疗：治疗疾病除主要治疗外（大部分情况下为药物治疗），尚应从机体的整体功能考虑治疗的其他方面，如重症[[细菌性肺炎]]患儿，应用敏感抗生素的同时必需注意保持[[呼吸道]]通畅的各个方面（保持室内的温度、湿度、供给充足的水分、[[超声雾化]]吸入治疗、有效的[[祛痰药]]物、及时抽吸痰液等）以及患儿热量摄入情况和并发症的处理等环节，否则不能取得理想的治疗效果。

4．预防用药：某些儿科疾病预防性给药可以防止疾病的发生或由轻转重。最典型的例子是[[维生素D缺乏性佝偻病]]，如若能在强调多晒太阳，合理喂养的同时给予充足的预防量的[[维生素D]]制剂，可以预防本病的发生。单纯母乳喂养的3个月以内的[[婴儿]]，若母亲在产前两周每天连续服维生K120mg，产后乳母注意补充[[维生素K]]，并多吃[[蔬菜]]、水果以提高乳汁中维生素K含量，即可以预防[[维生素K缺乏症]]，因本病所致[[凝血]][[机能障碍]]可导致致命的[[颅内出血]]，造成死亡或遗留严重的[[神经系统]][[后遗症]]。

'''（二）药物应用概论'''

1．药物剂量的计算

⑴根据体重计算：按实际体重或推算的体重乘以某药物的剂量即可。此法简单常用，但对年幼儿剂量偏低，对年长儿剂量偏大，应根据[[临床经验]]作适当增减。

药物剂量（每日或每次）=药量/kg/次（或日）×体重（kg）

如只知成人剂量而不知每公斤体重用量时，可将该剂量除以成人体重（按60kg计），即得出每公斤体重的药量。

⑵根据体表面积计算：此法科学性强，比较合理，既适用小儿又适用于成人，但较繁琐。

小儿体表面积(m2)=体重(kg) ×0.035(m2/kg)+0.1(m2)

此公式仅限于30kg以下者。30kg～50kg者，按体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2依次递增。

此计算法不适于[[新生儿]]及小婴儿。

⑶根据成人剂量折算：有些药物只标明成人剂量，可按此法折算小儿剂量。适用50kg以下者。

此法计算得出的药量较其他计算法为小。

亦可参考中华人民共和国药典（1990年版），小儿药物用量按成人剂量折算表折算如下：

{| class="wikitable"
| 小儿年龄
| 相当于成人用量比例
|-
| 初生～1月 1+月～6月 6+月～1岁 1+岁～2岁 2+岁～4岁 4+岁～6岁 6+岁～9岁 9+岁～14岁
| 1/18～1/14 1/14～1/7 1/7～1/5 1/5～1/4 1/4～1/3 1/3～2/5 2/5～1/2 1/2～2/3
|}

2．药物的相互作用

⑴静脉用药的[[配伍禁忌]]：临床上为了抢救危急病人，常把多种药物配合进行[[静脉点滴]]，这种措施在抢救中确实起了一定作用，但也产生了一些新问题，主要是药物的配伍禁忌问题。盲目混合[[静脉滴注]]有一定的危险性。例如把[[青霉素]]同[[分子量]]较大的胺类如[[普鲁卡因]]、[[异丙嗪]]、[[氯丙嗪]]等混合静滴，即可发生复分解反应而产生沉淀；[[四环素族]]与青霉素[[配伍]]，可使青霉素的有机酸游离而出；[[维生素C]]与碱性较强的注射液如氨茶硷配伍，可使氧化而减效。因此静脉配伍尽量简化，并注意配伍禁忌。

⑵抗生素的合理应用：小儿[[感染性疾病]]多，因此应用抗生素的机会亦多。首先要掌握不同抗生素的[[抗菌谱]]，务必使所选药物的抗菌谱与所感染的[[微生物]]相适应。其次要考虑药物的吸收、分布等特性。如具有[[抑菌]]性质的药物常要求在体液中保持一定的浓度，以维持其作用。而繁殖期[[杀菌]]性药物（青霉素、[[头孢菌素类]]）则要求快速进入体内，在短时间内形成高[[血药浓度]]（间歇[[冲击疗法]]），以发挥[[杀菌作用]]。不适当的[[联合用药]]也应避免，同类药物联合应用，除[[抗菌作用]]相加外，[[毒性]]也是相加的。此外在儿科不少[[病毒感染]]病人亦给予抗生素治疗，不仅造成药物浪费，而且带来不少不良后果，甚至出现[[二重感染]]以致危及生命。

⑶[[肾上腺皮质激素]]在儿科的应用：主要用于：①急、慢性肾上腺皮质[[机能减退]]；②严重[[感染]]并发[[毒血症]]；③[[自身免疫性疾病]]；④[[过敏性疾病]]；⑤防止某些[[炎症]]的后遗症；⑥各种原因引起的[[休克]]；⑦[[血液]]系统疾病等。应用皮质激素应注意以下几个问题：①必须严格掌握[[适应症]]，防止滥用，如一般的[[发热]]时即静滴氢化[[考的松]]是不适宜的；②长期用药必须注意观察付作用，如[[高血糖]]症、[[高血压]]、水钠[[潴留]]、[[低钾血症]]、[[应激性溃疡]]等；③一般感染不宜使用。[[急性感染]][[中毒]]者，必须与足量有效[[抗菌药物]]配合应用，并应掌握病情，及时减量和停用；④中、长程疗法，停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现[[肾上腺皮质]]机能不足[[症状]]；⑤对[[病毒性]]感染应慎用，因目前缺乏对[[病毒]]确实有效的药物，使用该类药物抑制了[[机体免疫系统]]功能，可使病毒感染扩散和加重。

3．小儿药代动力学特点：近年来研究发现，小儿尤其新生儿在药物与[[血清蛋白]]质的结合、[[肝脏]]内的[[代谢]]及[[肾脏]][[排泄]]等方面均与成人有所不同，应引起儿科医师重视。

⑴药物与[[蛋白质]]结合能力低者效果较差，[[新生儿期]]下列药物与血清蛋白的结合能力较差：[[氨苄青霉素]]、[[苯巴比妥]]、[[阿托品]]等。

⑵某些药物，对新生儿及早产儿易产生毒性作用。因新生儿肝脏酶[[系统发育]]未成熟，在肝内不能正常地进行代谢、[[解毒]]，如[[安定]]的半衰期成人为18小时，而[[早产儿]]为54小时。

⑶药物在组织内分布随年龄而异：如小婴儿脑内[[巴比妥]]类、[[吗啡]]、[[四环素]]浓度较年长儿高。

⑷某些药物对正在生长小儿产生不良影响，如[[性激素]]可促进[[骨骼]]生长，但最终使[[骨骺]]与骨干过早闭合，影响身高的增长。6岁以前应用四环素可以造成牙质生长不良等。
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儿科学/小儿疾病治疗的特点 - 版本历史

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