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2014-01-25T19:37:25Z

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[[急性上呼吸道感染]]（acute upper Respiratoinginfection）为小儿时期[[常见病]]、[[多发病]]，一年四季均可发病，每人每年可发病数次。[[病原体]]主要侵犯鼻、咽、[[扁桃体]]及喉部而引起[[炎症]]。若炎症局限某一局部即按该部炎症命名，如[[急性鼻炎]]、[[急性扁桃体炎]]等，否则统称为上[[呼吸道感染]]。

==一、病因==

'''（一）病原体'''

1.[[病毒]]：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有：①粘病毒包括[[流行性感冒]]病毒（A及B型）、副[[流感病毒]]（1、2、3、4型）、[[呼吸道]]合胞病毒等；②[[腺病毒]]：目前有30余种[[血清型]]可致轻重不等的[[上呼吸道感染]]；③[[小核]]糖[[核酸]]病毒；包括[[柯萨奇病毒]]A、B组、ECHO病毒以及[[鼻病毒]]。

2.[[细菌]]：[[细菌感染]]多为继发，因为[[病毒感染]]损害了[[上呼吸道]]局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。少数为原发[[感染]]，常见[[细胞]]为β型A族[[溶血性]]链球菌，[[肺炎]]球菌、[[葡萄球菌]]及[[流感嗜血杆菌]]等。亦可为病毒与细菌[[混合感染]]。

'''（二）诱发因素'''

1.解剖、生理特点见第一节，表明防卫能力差。

2.处于长发育价段全身及[[局部免疫]]功能低下。

3.[[疾病]]影响

(1)[[先天性疾病]]:常见的如兔唇、[[腭裂]]、先心病及[[免疫缺陷病]]等。

(2)[[急性传染病]]：如麻疹、[[水痘]]、[[猩红热]]以及[[流行性腮腺炎]]等。此外[[肺结核]]变为常见诱因。

(3)营养性疾病：如[[营养不良]]、[[贫血]]、[[佝偻病]]以及[[小儿腹泻]]等。

4.环境因素

(1)卫生习惯及生活条件不良:如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及呼儿平日缺乏锻烁防御功能更低下。

（2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。

==二、临床特点==

上呼吸道感染其基本[[症状]]为[[发热]]及上呼吸道卡他症状，而其症状表现轻重与年龄及感染程度有关。

'''（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点'''

1．三个月以下[[婴儿]]：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口[[呼吸]]、吸吮困难、拒奶、有时伴有[[呕吐]]及[[腹泻]]。

2．婴幼患儿表现：（1）全身毒症状较重，病初突然[[高热]]39.5-40℃,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有[[惊厥]];(2)一般[[鼻塞]]、[[流涕]]、[[咳嗽]]或[[咽痛]]等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或[[便秘]]等[[消化道]]症状；（4）体检除发现咽部[[充血]]外无其他异常[[体征]]。

3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴[[畏寒]]、[[头痛]]、全身酸困、[[食欲减退]]，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、[[喷嚏]]，声音嘶哑及[[咽炎]]等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种[[腹痛]]可能与肠[[蠕动]]增强、[[肠系膜淋巴结炎]]及[[肠蛔虫]]骚动等有关。

'''（二）两种特殊类型的上呼吸道感染'''

1.咽结合膜热：为[[腺病毒感染]]。多在春夏季发病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其临床特点，以2-3岁幼儿多见。常有高热，热型不定，咽痛，单侧或双侧[[眼睑]][[红肿]]及眼结合膜充血，两侧轻重不等（无[[化脓]]）。耳后，双侧颈及颌下淋以结肿大，咽充血，偶有腹泻。病程3-5天，亦有长达7天，偶有延至2-3周者。

2.[[疱疹性咽峡炎]]：主要病原体为[[柯萨奇]]A族病毒，近年来证实柯萨奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热、婴儿[[流涎]]增多，[[吞咽]]不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散在性红疹、旋即变为[[疱疹]]，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅[[溃疡]]，周围有红晕，数目多少不定，主要分布于咽[[腭弓]]、[[软腭]]、扁桃体及[[悬雍垂]]上。发热在2-4天后下降，溃疡一般持续4-10天。[[实验室检查]]，[[白细胞]]偏低，早期[[中性粒细胞]]稍增高。[[合并细菌感染]]白细胞总数及中性粒细胞均可增高。

==三、[[并发症]]==

上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他[[器官发生]]相应症状，[[全身症状]]亦会加重。常见的并发症可有[[鼻窦炎]]、[[中耳炎]]、眼结合膜炎、[[颈淋巴结炎]]及咽后（或侧）壁[[脓肿]]。并发[[急性中耳炎]]者，多高热不退，因[[耳痛]]哭闹不安、摇头、抓耳，早期[[鼓膜]]充血、膨隆，以后[[穿孔]]流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、[[吞咽困难]]、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、[[肿胀]]，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起[[支气管炎]]及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定[[压痛]]点及[[肌紧张]]。少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如[[败血症]]、[[脑膜炎]]、以及肾[[肾炎]]。

儿童患链球；菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发[[急性肾小球肾炎]]、[[风湿热]]等[[变态反应性疾病]]。

==四、诊断及鉴别诊断==

根据临床症状和体征诊断并不困难。如状症状很轻或太重，诊断有困难时，应注意当时的[[流行病]]史，家庭成员的健康情况，患儿鼻咽部病变及身体其他处体征阴性等，有助于明确诊断。

鉴别诊断应与下列疾病作鉴别

（一）急性传染病早期应与[[麻疹]]、[[百日咳]]、猩红热、流行性感冒、[[脊髓前角灰质炎]]等急性传染病早期作鉴别见表4-7

表4-7上呼吸道感染与下列急性传染病早期鉴别要点

{| class="wikitable"
| 鉴别要点
| 麻疹
| 百日咳
| 猩红热
| 脊髓前角灰质炎
| 流行性感冒
|-
| [[接触史]] 上呼吸道卡他 症状重 有科氏班
| 接触史 咳嗽逐渐加重 阵发性、[[痉挛]]性，白细胞总数及[[淋巴细胞]]增高咳嗽平板培养阳性
| 起病急 [[皮肤]]猩红、[[皮疹]] 细小弥漫 口周苍白圈，扬梅舌白细胞总数及中性粒细胞增多
| 夏末秋初多见 流行病史[[瘫痪]]前期有[[肌痛]] 细胞敏感、出汗颈背[[强直]]、[[脑脊液]]改娈等
| 流行病史 发热、头痛、肌痛明显、呼吸道症状轻 病毒分离，病毒[[免疫荧光]]快速诊断、[[血凝抑制试验]]等有助于确诊
|
|}

（二）有[[高热惊厥]]者须与中枢性[[神经系统]]感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生于高热的第1日，随体[[温下]]降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时可作[[腰椎]]穿剌，进行脑脊液检查以资区别。

（三）有腹痛者须与[[阑尾炎]]鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续性，有肌紧张及固定压痛点，白细胞总数升高。

（四）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为“[[原发性]][[胃肠病]]”，须详细了解病史及查体以便进行适当治疗。

（五）与[[过敏性鼻炎]]鉴别。有些“上呼吸道感染”患儿全身症状不重，常有喷嚏、流清水鼻涕、[[鼻粘膜]]苍白，应考虑过敏性鼻炎、鼻拭子[[涂片]]如嗜[[伊红]]细胞增多，可助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。

（六）与尿敏性[[鼻炎]]鉴别。婴幼儿[[尿路感染]]多无典型症状，患儿主要表现为[[反复发热]]、腹痛、腹泻、呕吐、[[遗尿]]等症状。局部症状轻微如不查尿液往往易误诊断[[上感]]及小儿腹泻等。

==五、治疗==

'''（一）一般治疗及护理'''

1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在20-22℃，相对湿度为55-60%，定时开窗换气（每日-3次，每次30分钟），避免对流风直接吹患儿。

2.高热时卧床休息

3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。

4.注意[[口腔]]、鼻及眼的局部清洁。

5.并有佝偻病患儿，给肌注VitD330-60万U/次，或口服VitD2100000U/日（参看第三章第一节）。

6.注意呼吸道[[隔离]]，减少继发细菌感染的机会。

'''（二）对症处理'''

. 降温39℃以上高热可采用下列降温措施

（1）[[物理]]降温头、[[颈部]][[冷敷]]，35-50%[[酒精擦浴]][[大血管]][[走行]]部位，30-32℃温盐水[[灌肠]]（婴幼儿100-200 ml，儿童300-500ml）。

（2）药物降温：APC每次-10 mg/kg，必要时肌注[[安痛定]]或诺静滴鼻液滴鼻。

2.止惊及[[镇静]] 惊厥及[[烦躁不安]]给机体带来一系列不良影响，如呼吸、循环功能的改变，大量能量及氧的消耗，故须及时处理。

（1）[[安定]]每次mg/kg [[静注]] 20-30分钟后可重复注射.

（2）[[鲁米那]]纳每次-0.008/kg 肌注。

（3）[[水化氯醛]]每次mg/kg灌肠。

（4）冬非合剂 [[冬眠灵]]、[[非那更]]每次各0.5-1 mg/kg，6小时一次，可用2-3次。优点是解除[[血管痉挛]]，改善[[微循环]]，减低脑耗氧量。

3.鼻塞先清除[[鼻腔]]分泌物，用0.5%[[呋麻]]合剂于睡前或奶前10-15分钟滴鼻，1-2滴/次，连用2-3天或用[[新可]]麻合剂滴鼻，用法同前。

4.咳嗽一般不用[[镇咳药]],常用[[祛痰止咳]]药物。

（1）[[必嗽平]]　0.7ml/kg／日　分-3次口服。

（2）[[小儿止咳]]合剂（内含[[氯化铵]]、[[甘草流浸膏]]、[[远志酊]]、[[橙皮酊]]、单醣浆等）。每岁每次ml。

（3）10%氯化铵合剂　1ml /次/岁 3次/日，或0.1-0.2ml/kg/次用于痰粘稠而多者。

'''（三）抗病毒治疗'''

1.α-[[干扰素]]：1万U/ml 滴鼻1-2滴/次 4次/日或[[雾化吸入]]。

2.[[病毒唑]]：5 mg/ml，（亦可用1%溶液），滴鼻 2滴/次4-6次/日。

'''（四）[[抗生素]]的[[适应症]]'''

病毒感染一般不宜应用抗生素。对年龄较小（婴幼儿），[[体温]]较高（肛温39.5-40℃以上）,且白细胞总数增高,伴有核左移,或已有细菌性[[扁桃腺炎]]、中耳炎、咽炎等，可选用适当的抗生素如口服[[SM]]ZCO，0.05/kg/日分二次口服；[[青霉素]]40-80万U/日分2次肌注。

'''(五)[[中药]]治疗'''

中药治疗[[普通感冒]]效果好。我科常用清温[[冲剂]]。每包15克。

婴儿每次半包冲服每日4次，幼儿每次包每日3次，儿童每次-2包每日4次，主要药物有青叶、[[桑叶]]、[[芦根]]及[[石膏]]等。

==六、预防==

增强机体[[抵抗力]]，防止病原体入侵是预防上呼吸道感染的重要关键。主要措施是：

（一）平日注意锻炼身体，合理按排户外活动，以适应环境和气候的变化；

（二）衣着适宜，随气候变化及时增减，防止受凉或过热；

（三）全理喂养，积极防治营养不良、贫血及佝偻病等；

（四）避免去人多拥挤及通风不良的场所；

（五）对呼吸道急、慢性[[感染性疾病]]积极治疗，注意呼吸道隔离防止[[交叉感染]]。
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==参考==
*[[小儿急性上呼吸道感染]]
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儿科学/小儿急性上呼吸道感染 - 版本历史

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