112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 营养不良是由于热量和/或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症.多见于婴幼儿期.随着人民生活不断提高...”为内容创建页面

2014-01-25T19:37:21Z

以“{{Hierarchy header}} 营养不良是由于热量和/或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症.多见于婴幼儿期.随着人民生活不断提高...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[营养不良]]是由于热量和/或[[蛋白质]]不足而致的慢性[[营养缺乏]]症.多见于婴幼儿期.随着人民生活不断提高,营养不良[[发病率]]已显着下降。目前所见营养不良多为[[婴儿期]]喂养方法不当或[[疾病]]因素所造成而且程度多较轻。

==一、病因==

（一）喂养不当

长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食；人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类稀释过度，或单纯用[[淀粉]]类食品喂哺；突然断奶，[[婴儿]]不能适应新的食品等。

（二）饮食习惯不良

饮食不定时、偏食、[[反刍]]习惯或[[神经]][[呕吐]]等。

（三）疾病因素

疾病影响食欲，妨碍食物的[[消化]]、吸收和利用，并增加机体的消耗。易引起营养不良的常见疾病有：迁延性婴儿[[腹泻]]、[[慢性肠炎]]或[[痢疾]]、各种酶缺乏所致的[[吸收不良综合征]]、[[肠寄生虫]]病、[[结核病]]、[[麻疹]]、反复[[呼吸道感染]]、慢性[[尿路感染]]等，某些消化道[[先天畸形]]（如[[唇裂]]、[[腭裂]]、[[先天性肥大性幽门狭窄]]或[[贲门]]松弛等）和严重的[[先天性心脏病]]均可致喂养困难：某些遗传性[[代谢障碍]]和[[免疫缺陷病]]也可影响食物的消化、吸收和利用。

[[早产]]和双胎易引起营养不良，宫内[[感染]]，孕母疾病或营养低下，[[胎盘]]和[[脐带]]结构与功能异常均可导致[[胎儿]]营养不足和宫内[[生长阻滞]]，为婴儿营养不良的先决条件。

重度营养不良大多由于多种因素所致。

==二、[[病理]]及病理生理==

[[轻度营养不良]]的病理改变仅为皮下脂肪减少、[[肌肉]]轻度[[萎缩]]，机体其它组织、器官的病理改变尚不明显。重度营养不良则常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失，[[心肌]]纤维混浊[[肿胀]]，[[肝脏]]脂肪[[浸润]]，[[淋巴]]和[[胸腺]]显着萎缩，各脏器均见缩小，从面产生一系列理[[生理]]改变。

由于糖元不足或消耗过多常致[[低血糖症]]。体内脂肪大量消耗，使[[血清胆固醇]]下降。[[蛋白]]摄入不足而消耗增加形成[[负氮平衡]]。[[细胞]]外液常呈低渗状态，血钾，血钙偏低，常并有锌及其它[[微量元素]]缺乏。消化液及酶分泌减少。活性减低，影响各种营养素消化吸收。心肌收缩力减弱，心搏出量减少，[[血压]]偏低，[[脉搏]]细弱。肾浓缩能力减低，[[尿比重]]下降。[[神经系统]]调节功能失常，运动和语言发育迟缓。细胞和[[体液免疫]]功能低下，易并发各种感染，[[结核菌素试验]]可呈阴性反应。

==三、[[临床表现]]与分度==

婴幼儿营养不良诊断标准

{| class="wikitable"
| 程度体重下降%
| 皮下脂肪与肌肉
| 全身情况
|-
| Ⅰ度 15-25 Ⅱ度 26-40 Ⅲ ＞40
| [[腹部]]皮下脂肪减少 厚度0.8～0.4cm 肌肉松驰 腹部皮下脂肪近消失 厚度<0.4cm [[皮肤]]弹性差 肌肉明显松弛 腹部皮下脂肪消失 肌[[消瘦]]或萎缩
| 面色正常或稍发白一般情况好 [[面色苍白]][[抑郁]]不安[[食欲下降]] [[精神萎靡]]反应低下[[烦躁不安]]晚期高度抑制,拒食
|}

==四、[[实验室检查]]==

[[血糖]]和[[胆固醇]]水平下降，[[白蛋白]]、[[总蛋白]]量减低，[[转铁蛋白]]较白蛋白减低更敏感，[[甲状腺素结合]][[前白蛋白]]，[[血浆]]铜兰蛋白均减低；[[碱性磷酸酶]]下降，血淀粉酶<50IU/L，血锌减低较多见。

==五、[[并发症]]==

（一）感染 [[上呼吸道感染]]、[[鹅口疮]]、[[中耳炎]]、[[肺炎]]、[[肠炎]]、[[肾盂肾炎]]等。

（二）多种维生素缺乏症 [[口角炎]]、[[齿龈]][[出血]]、[[佝偻病]]、[[角膜]]干燥、软化或[[溃疡]]等。

（三）[[锌缺乏]]症 [[生长发育]]迟缓，顽固性[[食欲缺乏]]，[[骨骼]][[发育障碍]]，严重者呈[[侏儒]]状态。并有肝大、[[贫血]]、皮肤粗糙和[[色素沉着]]以及性发育障碍等。

（四）自发性低血糖症重症营养不良患儿，有时突出现出汗、心慌、脉搏减慢、[[呼吸]]暂停等自发性低血糖症，多在夜间发作，若不及时抢救可因[[呼吸衰竭]]而死亡。

==六、预防==

（一）加强营养指导，鼓励母乳喂养，母乳不足或无母乳者，应补以含优质蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆浆、鱼肉等），防止单纯以淀粉类食品，炼乳或麦乳精喂养。较大儿童应注意食物成份的正确搭配，适当供应肉、蛋、豆制品，补充足够的[[蔬菜]]。

（二）积极防治疾病预防[[传染病]]，消除病灶，矫治先天畸形等。

（三）重视体格锻炼纠正不良卫生及饮食习惯，饮食定时，保证充足睡眠。

==七、治疗==

（一）祛除病因，积极防治原发病，适时矫治各种先天畸形，及晨改进喂养方法等。

（二）饮食[[疗法]] 补充营养应在原有基础上逐渐增加食物的质、量和品种，操之过急反使小儿不能碉受，导致相反后果。

1．热量供应患儿的热量不仅要保证生长发育，而且还包括修复过程的需要，因此就在患儿原有热量基础上，于1-2周内逐渐增加到6.27～0.711MJ/Kg/d（150～200千卡/Kg/d日）（婴儿期），水分随热量相应增加。但[[高热]]量的摄入只能维持一个短时期，当体重增至接近正常时，应恢复该年龄正常生理所需热量。重症患儿由于对食物[[耐受性]]差，最初热量一般从0.167～0.251MJ/Kg/d（50～70千上卡/kg/日）基础热[[卡开]]始。

2．食物品种：蛋白供应量应较正常为高，食欲和消化功能良好者，可于数日内加至2～4gKg/日，且应补充含[[必需氨基酸]]丰富的优质蛋白，蛋白应占总热量15%以上。[[植物油]]较动物油易于消化，应适当供应。并注意补充[[维生素]]和矿物质丰富的食品。在乳儿期仍以人乳喂养为宜，如无人乳可予[[脱脂乳]]，待消化功能恢复后再给鲜牛奶或奶粉等。原来以淀粉类食品为主食者，应根据消化机能逐步用乳类取代，并较早添加辅食。若患儿不能接受大量食品，可口服[[水解蛋白]]，10～20g/次，放入糖水果汁中服下，2～4次/日。

对少数极严重患者，或胃肠对食物不耐受者，可短期给予[[静脉]]营养疗法，酌情选用[[葡萄糖]]，[[氨基酸]]、[[脂肪乳剂]]等疗。

（三）支持、剌激疗法

1．补充各种[[消化酶]]（[[胰酶]]、[[胃蛋白酶]]等）和多种维生素。

2．酌情少量多次[[输血]]或血浆以及白蛋白制剂，每次～50毫升，可纠正贫血和[[低蛋白血症]]，促进[[代谢]]机能的恢复，并提高机体[[抵抗力]]。

3．食欲差者，短期应用[[苯丙酸诺龙]]，每次～1mg/kg，每周1-2次，疗程2-3周，严重者[[静脉点滴]]葡萄糖，[[胰岛素]]，钾盐、[[ATP]]液，以增加热量贮存和利用。胰岛素2-3U/次，加入25%葡萄糖40～60毫升，静点，2次/日，注射前需口服10-20%葡萄糖50～100毫升，1-2周为一疗程。

4．捏脊、扒拿针剌疗法主穴有[[四缝]]、[[足三里]]、[[内关]]、[[三阴交]]和中脘、[[脾俞]]、[[大肠俞]]等。

5．血锌过低者，可用1%[[硫酸锌]]0.5毫升/kg/d开始，逐增加至2毫升/kg/d，连用四周。
{{Hierarchy footer}}
{{儿科学图书专题}}

儿科学/婴儿营养不良 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 营养不良是由于热量和/或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症.多见于婴幼儿期.随着人民生活不断提高...”为内容创建页面