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2014-01-25T19:36:31Z

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必须根据国家或地方的具体情况，制订儿童保健的重点内容，一般而言，营养、教养和预防[[传染病]]及意外是最重要的。

'''（一）各年龄期保健'''

1．[[围产期]]：是人生最重要的时期，[[死亡率]]高。最多的死亡原因是[[窒息]][[缺氧]]、宫内[[生长障碍]]、[[早产]]、[[产伤]]和[[感染]]。主要是通过孕妇的产前保健达到保护[[胎儿]]健康成长的目的；进行母乳喂养的宣传教育，[[产科]]实行母婴同室，早喂奶以促进乳母的乳汁分泌等。

2.婴幼儿期：以营养与预防传染病为重点，[[计划免疫]]于出生后即开始，6种[[疫苗]]的[[全程接种]]及加强应在2岁前完成。断奶后营养应予以足够的重视，研制与生产断奶后食品以保证能量摄入及[[蛋白质]]供给。

3．学龄前期：主要目标是早期发现[[视力]]、听力及[[发育障碍]]和促进健康的情绪行为发育。此期保健多在托儿所、幼儿园中进行，其指导思想应是“以保为基础，保教结合”，按照教育部的幼儿教育纲要进行有计划的教育工作。

4．学龄期：重要的方面是精神保健。学校除传授知识外，应同样重视品格与道德教育。对小学生营养应格外加以关注，补充早点（课间餐）极为重要，学校离家较远者午餐的合理安排也不容忽视。

'''（二）儿童精神卫生'''：健康包括身体和精神两方面，忽视精神健康，则不能达到“一切功能活动处于最满意状态”的目标。身体和精神健康互相影响，是不能分割的：①许多[[疾病]]如[[染色体异常]]、先天性缺陷、幼年严重[[营养不良]]、[[中枢神经系统感染]]等疾患同时造成身体生长障碍和智能行为等异常；②躯体疾病可影响精神健康，例如营养不良其严重程度尚未达到影响脑发育的程度时，也可因身体虚弱、缺少活动而影响父母爱抚的感情，和减少感觉传入，致使智商低下；③精神性疾病也可消极地影响身体健康，如社会心理性[[侏儒症]]、各种心身病都起源于心理因素；也有人指出有侵犯性行为的儿童较易遭受意外损伤。

1．精神健康问题：一切发育偏离（自[[遗尿症]]至智能迟缓）在内的精神健康问题[[发现率]]颇高。3～15岁儿童中约占5～15%。最影响儿童学业者为活动过多症、学习不能症和智能迟缓。各种程度智能迟缓在学龄儿童的发现率约为3%。它们与小儿正常表现无质的差异，但预后并不良好，有的持续到成年，或成为成人精神性疾病的前奏。

2．预防的重点：低出生体重小儿；有[[新生儿]]缺氧，[[血糖]]过低或产伤史者；独生子女（独生子女表现任性、自私、不合群、不守纪律和高人一等的骄傲情绪是目前值得注意的社会心理问题，与父母教育不当有关）；破裂家庭（不和睦的家庭，子女必然得不到理想的照顾，且又学得恶劣榜样，故小儿的认知发育和社会性行为的发育也受阻碍，这样的小儿缺乏有所依靠的安全感和自信心，消极失望，侵犯性行为较多见，[[学习困难]]较多）。

'''（三）计划免疫与预防意外措施'''

1．计划免疫：按期对各种常见传染病进行自动[[免疫]]的[[预防接种]]，称为计划免疫。保护易感儿童，提高传染病易感儿童的[[特异免疫]]力是控制传染病的重要环节。计划免疫包括[[接种程序]]、[[接种]]开始年龄、制品和接种步骤、接触者的接种等内容。

⑴[[主动免疫]]：将[[特异性抗原]]注射于[[易感者]]使其产生[[特异性抗体]]以预防疾病称为主动免疫。有[[减毒活疫苗]]（如麻疹、[[脊髓灰质炎]]）、[[死疫苗]]（如[[乙型脑炎]]）、减毒活[[细菌]]（如[[卡介苗]]）、死细菌（如[[百日咳]]、[[霍乱]]）和[[类毒素]]（[[破伤风类毒素]]、[[白喉类毒素]]）。小儿常规进行的预防接种因疾病流行情况变化而改变。如我国多年来未发现[[天花]]，[[牛痘]]疫苗已不再注射。因霍乱已消灭，[[伤寒]][[发病率]]也较低，因此不作常规注射，如在伤寒流行地区，5岁后应及早注射三联[[菌苗]]（伤寒、付伤寒、霍乱）。近年来[[乙型肝炎]]流行，乙型肝炎带毒者多，已开始注射[[乙型肝炎疫苗]]，由于产量少，未作为常规[[疫苗注射]]。目前可根据具体条件实施；①正常新生儿，注射[[乙肝疫苗]]30μg，共注射3次，第一次间隔一个月，第二次间隔5个月；②乙型肝炎患者密切接触小儿，HbsAg及AntiHBs均阴性，按上法注射乙肝疫苗；③HbeAg阳性母亲所生新生儿，出生时给予特异性[[高效价免疫球蛋白]]（[[HBIG]]）400国际单位。2个月时注射乙肝疫苗20μg、HBIG400国际单位。3个月、5个月各注射乙肝疫苗20μg。如HBIG来源困难，也可在出生时，生后一个月，六个月各注射乙肝疫苗20μg。

国外对15岁以上女孩进行[[风疹疫苗]]注射使未来[[妊娠]]胎儿免患[[风疹]][[综合征]]以降低[[先天性心脏病]]发病率。有些国家已开始[[巨细胞包涵体病]]毒和[[轮状病毒疫苗]]注射，我国部分地区已引进试种。

接种程序见表1-4。

如错过适宜[[接种年龄]]尚未按计划接种，应根据表内顺序从速补种，但在7岁以上年长儿，不宜注射[[百日咳菌苗]]以免[[神经]]性反应。

⑵[[被动免疫]]：对易感儿[[接触传染]]病后，可注射全血、[[血浆]]、[[丙种球蛋白]]以增加[[抗体]]，但其效果差，有效时间仅3周左右。

表1-4 正常小儿预防接种程序表

{| class="wikitable"
| 年　龄
| 免　疫　剂
| 备考
|-
| 初生-2个月
| 卡介苗（[[初种]]）
| 2个月以上[[婴儿]]初种应先用1:2000OT皮内试验、阴性方可接种
|-
| 2-3个月
| [[脊髓灰质炎减毒活疫苗]][[糖丸]]（初种）
| 满2个月时开始口服三型混合的糖丸疫苗，隔一个月一次共三次。
|-
| 3-8个月
| 白喉类毒素、百日咳菌苗破伤风类毒素混合制剂(初种)
| 每4周注射一次，共三次。
|-
| 8-15个月
| [[麻疹]]减毒活动疫苗（初种）
| 为弥初种遗漏者和部份未成功者，可于15-20个月进行一次接种。
|-
| 1-6岁
| 脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)，1岁及2岁各[[复种]]一次，白-破第1次加强
| [[乙脑]]流行地区1岁时注射[[乙脑疫苗]],以后每年注射加强针一次。
|-
| 6-7岁
| 卡介苗复种、脊髓灰质炎糖丸[[灰质]]炎糖丸疫苗第四次服，自-破第2次加强。
| 卡介苗复种前先做OT，阴性者复种。伤寒流行地区[[应种]]三联疫苗(伤寒、付伤寒、付霍乱)。
|-
| 7-12岁
| [[麻疹减毒活疫苗]]（复种）
|
|-
| 12-16岁
| 白-破第3次加强
|
|}

2．意外事故的预防

近年来儿童死亡率已明显下降，但在死亡原因中，意外事故的比例则相对上升。15岁以下儿童意外死亡超过[[肺炎]]、[[脑膜炎]]、[[先天畸形]]、[[心血管疾病]]及[[恶性肿瘤]]导致死亡的总和；因意外损伤致残者200倍于死亡数；意外事故还造成儿童缺课，影响学习，而且在心理上造成极大的打击。

⑴因素：个人因素包括一般儿童的好奇、好动又缺乏经验，和个别儿童的闯祸性格。环境人物因素包括具体场景（如河边造屋易致儿童[[溺水]]，在马路奔跑易发生[[车祸]]等），风俗习惯（春节大放鞭致儿童[[眼外伤]]增多），及父母教育能力（如父母乱放[[杀虫剂]]、农药未向子女说明利害关系而致误服[[中毒]]等）。

⑵预防措施：保护性措施（如小儿床加栏杆、农药严格上锁保管、电插座安装在小儿不易触摸到的位置等）；安全教育（如教育小儿如何安全使用刀、剪和勿到灶边、水边玩耍、告诫玩火的危险性，过马路一定要走人行横道线等）；立法（如交警主动保护放学儿童列队穿行马路等交通规则）并根据不同年龄儿童好发的意外事故进行有目的预防措施。
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