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2014-02-06T10:31:22Z

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此法用于肠壁因[[外伤]]、[[感染]]或[[吻合口]]不愈合形成的瘘道，或作袢式肠造瘘术后病情不再需要造瘘时。　　
==[[适应症]]==
1.各种肠道手术后形成的[[肠瘘]]。

2.各种肠造瘘术后不能自行愈合者。

3.暂时性人工[[肛门]]。

4.[[腹腔感染]]形成的肠瘘。　　
==[[术前准备]]==
1.[[静脉输液]]，必要时[[输血]]或[[血浆]]，以纠正[[脱水]]和[[贫血]]。

2.控制感染，使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、[[炎症]]、[[水肿]]消退。

3.术前瘘管用12.5%[[碘化钠]]或稀钡等作X线检查，查明肠瘘的位置、范围及粘连程度。

4.造瘘下段肠管的病变应已完全愈合或已作过彻底的手术处理，不致因恢复粪流后[[疾病]]复发。

5.术前3～5日口服[[磺胺类药物]]或[[抗生素]]。

6.术前3日每日用温[[生理盐水]]灌洗瘘管1次，手术日早晨灌洗干净。

7.术前2日改用低渣饮食。

8.手术日晨置放[[胃肠减压]]管。　　
==[[麻醉]]==
[[硬膜外麻醉]]。　　
==术中注意事项==
肠瘘周围粘连，特别是腹内粘连，有时分离很难，必须仔细耐心，以免损伤[[内脏]]。　　
==手术步骤==
1.体位、切口　仰卧位。瘘管周围[[梭形切口]]。

2.堵塞瘘管　用[[纱布]]团将瘘孔塞紧，连同切除的[[皮肤]]加以[[缝合]]，以防止肠内容物外漏。

3.分离瘘管　自皮下层开始锐性与钝性分离瘘管，逐渐分离至[[腹膜]]，用组织钳提起瘘管，先将腹膜切一小口，用手指小心探查、分离切口附近的粘连；然后，扩大腹膜切口，将瘘管与连接的肠管提出手术野。

4.切除瘘管　若瘘管与肠壁连接的面积很小，可将与瘘管连接的肠壁[[梭形切除]]；若瘘管与肠壁连接的面积较大，需将这一段肠管切除。

5.吻合肠管　若是肠壁小部分切除，可将切口横行缝合。先作2针固定牵引缝线，内层用2-0细[[肠线]]或1-0号丝线作全层间断或[[连续缝合]]，外层用细丝线作浆[[肌层]][[间断缝合]]，内翻肠壁切缘。若系肠管部分切除，则可将肠管作端端吻合。

2.[[结肠]]肠壁薄而脆，肠腔内[[细菌]]多，因此在结肠手术操作过程中，更应轻柔细心，注意[[无菌操作]]，以免污染腹腔。

3.外置肠袢及其周围[[瘢痕]]应切除至柔软的肠壁，否则术后容易发生狭窄。　　
==术后处理==
[[小肠瘘]]闭合术同[[小肠切除吻合术]]；[[结肠瘘]]闭合术同[[右半结肠切除术]]。

6.缝合腹壁　逐层用丝线缝合腹壁切口，皮下置胶皮片[[引流]]。

[[分类:手术]]

侧壁肠瘘闭合术 - 版本历史

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