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低血糖性低温症 - 版本历史
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<p>以“<a href="/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85" title="糖尿病">糖尿病</a>致<a href="/%E4%BD%8E%E6%B8%A9" title="低温">低温</a>症的危险性比非糖尿病高6倍，这可能与<a href="/%E8%87%AA%E4%B8%BB%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="自主神经">自主神经</a>、<a href="/%E5%91%A8%E5%9B%B4%E7%A5%9E%E7%BB%8F" class="mw-redirect" title="周围神经">周围神经</a>和<a href="/%E8%A1%80%E7%AE%A1" title="血管">血管</a>等病变有关。<a href="/%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96" class="mw-redirect" title="低血糖">低血糖</a>患者50...”为内容创建页面</p>
<p><b>新页面</b></p><div>[[糖尿病]]致[[低温]]症的危险性比非糖尿病高6倍，这可能与[[自主神经]]、[[周围神经]]和[[血管]]等病变有关。[[低血糖]]患者50%可出现低温症。低温症是指人体深部温度([[直肠]]、[[食管]]、[[鼓室]])低于35℃(95°F)的状态。出现低温原因有[[产热]]障碍引起，如[[甲状腺功能减退]]。也有散热过快所致，如过久暴露于低温环境等。老年人可因营养热量不足、[[体温]]调节功能差、保温不够、[[疾病]]等均可出现体温不升。<br />
==低血糖性低温症的原因==<br />
(一)发病原因<br />
<br />
1.外源因素 意外性[[低温]]症的病因有[[外因]]、内因之分，最主要是外源性因素，即暴露于寒冷环境或[[淹溺]]于冷水之中。此外，热量供给不足，以及刮风和气候潮湿也可分别通过对流和[[蒸发]]增加体热丢失。<br />
<br />
2.内在因素 内因对[[老年低温症]]患者极为重要，可分为生理性和[[病理]]性原因，即[[体温]]调节的[[生理]][[功能障碍]]和伴随的各种基础[[疾病]]及降低热能产生的药物是老年人意外性低温症的重要病因。<br />
<br />
(1)生理性原因：人体温度能够保持恒定，是通过生理调节使体内热量的产生和[[发散]]保持平衡。人体处于寒冷环境时，机体一方面通过[[丘脑下部]]体温调节中枢使[[交感神经]]兴奋，心率加快，[[皮肤]]血管收缩，以保存体热;另一方面促使[[肌肉]][[寒战]](即发反应)，促进[[甲状腺]]和[[肾上腺]]的分泌功能(迟发反应)，以增加热量产生。在老年人，上述自主性体温调节功能发生障碍，表现为皮肤对寒冷的[[血管收缩]]反应减退，甚至无反应，并出现异常的外周血流型(静息时外周[[血流量]]减少，可&amp;lt;5ml/100ml手部组织/min，而正常人则不减少)。皮肤温度鉴别能力亦减退，例如，年轻人[[手指]]能辨别的温差&amp;lt;1℃，而老年人手指只能辨别&amp;gt;2℃的温差，有的甚至温差在5℃以上尚不能觉察。这种体温调节的生理性障碍是导致老年人容易发生意外性低温症的原因。<br />
<br />
(2)病理性原因：老年人虽可因处于寒冷环境和体温调节的生理性障碍引起[[原发性]]意外性低温症，但更多见的则是病理性原因即[[继发性]]低温症，许多重要的基础疾病可以继发低温症。<br />
<br />
①重症[[感染]]：[[败血症]]可表现为低温症而无[[发热]]，而且是预后不良的征兆，故败血症不要等到发热才做血培养;[[支气管肺炎]]伴低温症时，常是先由其他原因引起低温症，后诱发支气管肺炎。<br />
<br />
②[[内分泌疾病]]：[[黏液性水肿]]和[[垂体功能低下]]因热量产生不足而出现低温症时，其[[病死率]]明显增高。[[脂肪泻]]所致的低温症也可能与垂体功能低下有关。[[糖尿病]]致低温症的危险性比非糖尿病高6倍，这可能与[[自主神经]]、[[周围神经]]和[[血管]]等病变有关。[[低血糖]]患者50%可出现低温症，可以此作为重要诊断线索。以便迅速给予[[葡萄糖]]治疗。[[尿崩症]]和[[艾迪生病]]亦可引起[[体温过低]]。<br />
<br />
③中枢神经和[[运动系统]]疾病：[[脑血管意外]]、[[蛛网膜下腔出血]]、[[硬脑膜下血肿]]、[[脑瘤]]、[[颅外]]伤和[[脊髓损伤]]等疾患均能扰乱[[下丘脑]]体温调节而致低温症，其中Wernicke氏[[出血]]性[[脑病]](急性出血性[[脑灰质炎]])尤其值得注意，这是一种由于[[酒精中毒]]引起的[[维生素B缺乏症]]，特征是在[[第三脑室]]、[[延脑]]及乳头状体上有出血性病变，如果患者出现低温而未及时想到本病，就会失去应用[[硫胺素]]治疗的机会，使本来容易治疗的疾病恶化。许多[[神经]]和运动系统疾患可因活动受限制、热量产生不足而致低温症。[[帕金森病]]则是由于自主功能紊乱引起低温症。跌倒也是引起本病的原因之一，老年人夜间上厕所跌倒时，可能因[[无力]]爬起而长时间躺在地板上，导致体热大量丧失引起体温过低。<br />
<br />
④药物和酒：药物的使用是造成大量体温过低的一个原因。许多药物如[[镇静]]、苯甲二氮<br />
<br />
<center>{{图片|gxps6rve.jpg|}}</center><br />
<br />
、[[抗抑郁药]]以及[[酒精]]等均可抑制中枢和外周的体温调节机制而引起低温症。用药的人可以感到寒冷，又无法使自己暖和起来，寒战也可能被抑制了。最可能引起体温过低的药物，包括[[吩噻嗪]]类抗精神病药、三环类抗抑郁药、苯甲二氮<br />
<br />
<center>{{图片|gxps6rve.jpg|}}</center><br />
<br />
类和[[巴比妥]]类镇静[[催眠药]]、麻醉剂等，如[[氯丙嗪]]能抑制发抖，是最熟知的降温药。大量饮酒不仅抑制体温调节中枢，而且通过扩张周围血管导致体温过低。<br />
<br />
⑤精神因素：[[精神错乱]]和[[痴呆]]可能缺乏对寒冷的警觉，常伴有体温调节功能障碍，加之应用[[精神病]]治疗药物以致诱发低温症。[[抑郁]]，特别是丧失亲人后的抑郁是促使体温过低的一个常见原因，他们的生活勇气受到挫折，可能拒绝吃、喝、取暖。此外，抗抑郁药常抑制颤抖并可能进一步加重体温过低。<br />
<br />
⑥其他疾病：[[营养不良]]和[[恶病质]]也是老年人继发性低温症的重要原因。[[烧伤]]、[[剥脱性皮炎]]和Paget氏病等可因皮肤损伤、体表血管分布增多，使体热大量丢失而导致低温症。[[急性心肌梗死]]和[[肺栓塞]]等均能引起体温调节机制的急性紊乱。[[尿失禁]]也易促使体温过低，一则散热;二则当尿与身体接触时，使身体变凉。<br />
<br />
总之，导致老年低温症的原因是多方面的，大致可归纳为3大类：<br />
<br />
A.[[社会因素]]：<br />
<br />
a.孤独生活。<br />
<br />
b.大量饮酒。<br />
<br />
c.环境温度低<br />
<br />
B.身体因素：<br />
<br />
a.内分泌疾病。<br />
<br />
b.[[神经系统疾病]]。<br />
<br />
c.运动系统疾病。<br />
<br />
d.[[心血管疾病]]。<br />
<br />
e.[[呼吸系统疾病]]。<br />
<br />
f.[[胃肠道]]疾病。<br />
<br />
g.慢性消耗性疾病。<br />
<br />
h.医源性疾病。<br />
<br />
i.跌倒。<br />
<br />
j.重症感染。<br />
<br />
k.老化。<br />
<br />
C.精神因素：<br />
<br />
a.[[抑郁症]]。<br />
<br />
b.精神错乱。<br />
<br />
c.痴呆。<br />
<br />
(二)发病机制<br />
<br />
老年低温症发病机制尚未阐明。一般认为，体温调节生理功能障碍和伴随的各种基础疾病及降低热能产生的药物是老年人低温症的重要原因。<br />
==低血糖性低温症的诊断==<br />
无论是[[原发性]]或[[继发性]][[低温]]症，身体所有系统和器官均可遭受不同程度的损害，但[[临床表现]]常是非特异性的。<br />
<br />
1.外貌 由于面部出现苍白和[[发绀]]的混合表现，患者面色灰白，有时呈特异粉红色而疑为[[一氧化碳中毒]]。[[皮肤]]发凉。面部[[虚肿]]、讲话迟钝和声[[音嘶]]哑可误诊为[[黏液性水肿]]。当患者[[体温]]恢复正常时，上述[[症状]]消失。<br />
<br />
2.中枢[[神经系统]] 轻度低温症时出现[[寒战]]，[[中枢神经系统]]呈现[[共济失调]]、[[痴呆]]，[[发音障碍]]或缓慢，[[幻觉]]改变等，常被误认为是“[[衰老]]”所致。体温&amp;lt;32℃时，寒战消失，[[反射]]迟钝，代以肌张力增强，并出现[[谵妄]]和[[昏睡]]。体温&amp;lt;25℃时，病人呈[[昏迷]]，反射消失，两侧[[瞳孔大小不等]]，对光反应微弱。<br />
<br />
3.[[呼吸系统]] 开始因[[呼吸中枢]]抑制不明显，症状很少。随着体温下降，[[呼吸]]变缓变浅，通气呈现不足。[[肺底]]出现的[[啰音]]不完全是由于[[感染]]，有可能是有[[肺水肿]]。由于[[精神错乱]]、[[咳嗽反射]]减弱，以及寒冷对[[支气管]]肺脏的刺激，致使分泌增加，痰液排除困难，可导致[[吸入性肺炎]]、肺水肿、[[继发性感染]]和[[肺不张]]，后者可闻及[[捻发音]]。低温症时[[血红蛋白]][[氧离曲线]]左移，使组织水平的氧释放减少，出现无氧[[代谢]]增加和呼吸换气减少，从而导致严重[[呼吸性酸中毒]]，终致[[呼吸衰竭]]。<br />
<br />
4.[[心血管系统]] 常见[[心排血量减少]]、[[低血压]]、[[心动过缓]]和[[心房颤动]]。如果出现[[心动过速]]应想到[[低血糖性低温症]]。[[心电图]]常呈不同程度的[[传导阻滞]]，并可出现室内传导延迟，亦可出现各种形式的[[心律失常]]，包括心房颤动、[[心房扑动]]、[[室性期前收缩]]和[[室性自主节律]]。更为常见的心电图改变是细小规则的基线摆动，这是由觉察不出颤抖的肌张力增加所形成。体温&amp;lt;32℃时，1/3患者可在QRS波终末与ST段联结处出现特征性的曲折，即“J”波(Osbom波)，于左心[[前导]]联上尤其明显，呈正性波，而右侧则呈负性，虽无预后意义，但它仅在低温症时出现。体温&amp;lt;28℃可出现[[室颤]]，最终可致[[心脏停搏]]。<br />
<br />
5.[[泌尿系统]] 低温症患者由于[[缺血]]加上寒冷对[[肾脏]]的直接损害，可发生[[少尿]]和[[急性肾小管坏死]]。早期由于[[肾小管]]活动减退，也可出现“寒冷性[[多尿]]”，导致[[低血容量]]和肾前性[[氮质血症]]。<br />
<br />
6.[[消化系统]] 常出现[[急性胰腺炎]]和[[腮腺炎]]，前者往往缺少[[体征]]，仅有[[血清淀粉酶]]升高，如用力压迫[[上腹]]部患者出现畏缩者应疑及本病。[[胃肠道]]功能常发生障碍，[[蠕动]]减弱，出现[[麻痹性肠梗阻]]和[[消化道出血]]，腹[[气胀]]和[[肠鸣音]]减弱。[[肝功能受损]]时[[血液]]pH值下降，[[肝脏]][[解毒]]能力低下。<br />
<br />
7.血液系统 血浓缩、血液黏性增加、[[血小板减少]]，并可发生DIC。<br />
<br />
8.[[内分泌系统]] 由于[[胰岛素]]释放减少和效应减退，使[[葡萄糖]]利用减少，可出现[[高血糖]]症。[[肾上腺皮质]]受损可误诊为[[艾迪生病]]，但当体温回升后症状消失。[[甲状腺]]和[[垂体]]功能均有不同程度损害。<br />
<br />
医师需有高度警惕性才能及时做出低温症的诊断，因为[[体温过低]]常被误诊，医护人员警惕的是寻找和排除[[发热]]，而疏忽寻找和排除体温过低。意外性低温症的诊断包括病史、临床症状、体检和[[实验室检查]]等方面。[[老年低温症]]患者常因独居，在病史中常有夜间下床[[猝倒]]暴露于寒冷环境之中。临床症状方面，有下列征象者应疑及本病：①面部虚肿、皮肤蜡样苍白、或呈特异粉红色;②一侧躯体、[[上肢]]或[[下肢震颤]];③心律失常，语言不清，呼吸变慢变浅且难以看清;④低血压;⑤昏睡或陷入昏迷、[[神志不清]]。关于体内温度的检查方法，目前已知[[口腔]]温度对测定深部体温很不可靠，容易使本病漏诊，且普通[[体温计]]对最低体温仅能测量到34.4℃,故不适应用于低温症患者。对于处于寒冷环境或身体着装正常而出现体表温度降低及伴有上述各种基础[[疾病]]的可疑老年患者，应采用低读数体温计，插入[[直肠]]内5cm测温5min，这是测量体内温度的常用检查方法。此外，尚有在外耳道放置阻力[[温度计]]，连续监测耳道深部体温。值得注意的是，当口腔温度不能升至35℃以上，不测量老年患者的直肠温度是不能原谅的。<br />
==低血糖性低温症的鉴别诊断==<br />
判断引起[[低温]]症的各种原发[[疾病]]也很难，应高度警惕由于[[甲状腺功能低下]]症、[[糖尿病]]、[[心肌梗死]]、[[支气管肺炎]]以及[[中枢神经系统]]疾患合并[[继发性]]低温症。对无明显原因可查的低温症患者，特别是处于[[昏迷]]状态者应测定[[血浆]]和尿中有无导致低温症的药物。<br />
<br />
无论是[[原发性]]或继发性低温症，身体所有系统和器官均可遭受不同程度的损害，但[[临床表现]]常是非特异性的。<br />
<br />
1.外貌 由于面部出现苍白和[[发绀]]的混合表现，患者面色灰白，有时呈特异粉红色而疑为[[一氧化碳中毒]]。[[皮肤]]发凉。面部[[虚肿]]、讲话迟钝和声[[音嘶]]哑可误诊为[[黏液性水肿]]。当患者[[体温]]恢复正常时，上述[[症状]]消失。<br />
<br />
2.中枢[[神经系统]] 轻度低温症时出现[[寒战]]，中枢神经系统呈现[[共济失调]]、[[痴呆]]，[[发音障碍]]或缓慢，[[幻觉]]改变等，常被误认为是“[[衰老]]”所致。体温&amp;lt;32℃时，寒战消失，[[反射]]迟钝，代以肌张力增强，并出现[[谵妄]]和[[昏睡]]。体温&amp;lt;25℃时，病人呈昏迷，反射消失，两侧[[瞳孔大小不等]]，对光反应微弱。<br />
<br />
3.[[呼吸系统]] 开始因[[呼吸中枢]]抑制不明显，症状很少。随着体温下降，[[呼吸]]变缓变浅，通气呈现不足。[[肺底]]出现的[[啰音]]不完全是由于[[感染]]，有可能是有[[肺水肿]]。由于[[精神错乱]]、[[咳嗽反射]]减弱，以及寒冷对[[支气管]]肺脏的刺激，致使分泌增加，痰液排除困难，可导致[[吸入性肺炎]]、肺水肿、[[继发性感染]]和[[肺不张]]，后者可闻及[[捻发音]]。低温症时[[血红蛋白]][[氧离曲线]]左移，使组织水平的氧释放减少，出现无氧[[代谢]]增加和呼吸换气减少，从而导致严重[[呼吸性酸中毒]]，终致[[呼吸衰竭]]。<br />
<br />
4.[[心血管系统]] 常见[[心排血量减少]]、[[低血压]]、[[心动过缓]]和[[心房颤动]]。如果出现[[心动过速]]应想到[[低血糖性低温症]]。[[心电图]]常呈不同程度的[[传导阻滞]]，并可出现室内传导延迟，亦可出现各种形式的[[心律失常]]，包括心房颤动、[[心房扑动]]、[[室性期前收缩]]和[[室性自主节律]]。更为常见的心电图改变是细小规则的基线摆动，这是由觉察不出颤抖的肌张力增加所形成。体温&amp;lt;32℃时，1/3患者可在QRS波终末与ST段联结处出现特征性的曲折，即“J”波(Osbom波)，于左心[[前导]]联上尤其明显，呈正性波，而右侧则呈负性，虽无预后意义，但它仅在低温症时出现。体温&amp;lt;28℃可出现[[室颤]]，最终可致[[心脏停搏]]。<br />
<br />
5.[[泌尿系统]] 低温症患者由于[[缺血]]加上寒冷对[[肾脏]]的直接损害，可发生[[少尿]]和[[急性肾小管坏死]]。早期由于[[肾小管]]活动减退，也可出现“寒冷性[[多尿]]”，导致[[低血容量]]和肾前性[[氮质血症]]。<br />
<br />
6.[[消化系统]] 常出现[[急性胰腺炎]]和[[腮腺炎]]，前者往往缺少[[体征]]，仅有[[血清淀粉酶]]升高，如用力压迫[[上腹]]部患者出现畏缩者应疑及本病。[[胃肠道]]功能常发生障碍，[[蠕动]]减弱，出现[[麻痹性肠梗阻]]和[[消化道出血]]，腹[[气胀]]和[[肠鸣音]]减弱。[[肝功能受损]]时[[血液]]pH值下降，[[肝脏]][[解毒]]能力低下。<br />
<br />
7.血液系统 血浓缩、血液黏性增加、[[血小板减少]]，并可发生DIC。<br />
<br />
8.[[内分泌系统]] 由于[[胰岛素]]释放减少和效应减退，使[[葡萄糖]]利用减少，可出现[[高血糖]]症。[[肾上腺皮质]]受损可误诊为[[艾迪生病]]，但当体温回升后症状消失。[[甲状腺]]和[[垂体]]功能均有不同程度损害。<br />
<br />
医师需有高度警惕性才能及时做出低温症的诊断，因为[[体温过低]]常被误诊，医护人员警惕的是寻找和排除[[发热]]，而疏忽寻找和排除体温过低。意外性低温症的诊断包括病史、临床症状、体检和[[实验室检查]]等方面。[[老年低温症]]患者常因独居，在病史中常有夜间下床[[猝倒]]暴露于寒冷环境之中。临床症状方面，有下列征象者应疑及本病：①面部虚肿、皮肤蜡样苍白、或呈特异粉红色;②一侧躯体、[[上肢]]或[[下肢震颤]];③心律失常，语言不清，呼吸变慢变浅且难以看清;④低血压;⑤昏睡或陷入昏迷、[[神志不清]]。关于体内温度的检查方法，目前已知[[口腔]]温度对测定深部体温很不可靠，容易使本病漏诊，且普通[[体温计]]对最低体温仅能测量到34.4℃,故不适应用于低温症患者。对于处于寒冷环境或身体着装正常而出现体表温度降低及伴有上述各种基础疾病的可疑老年患者，应采用低读数体温计，插入[[直肠]]内5cm测温5min，这是测量体内温度的常用检查方法。此外，尚有在外耳道放置阻力[[温度计]]，连续监测耳道深部体温。值得注意的是，当口腔温度不能升至35℃以上，不测量老年患者的直肠温度是不能原谅的。<br />
==低血糖性低温症的治疗和预防方法==<br />
应合理营养、科学膳食、增加热量、注意保暖，有基础[[疾病]]应积极治疗和[[康复]]。<br />
==参看==<br />
*[[低血糖综合征]]<br />
*[[低血糖]]<br />
*[[老年低温症]]<br />
*[[小儿低血糖]]<br />
*[[新生儿低血糖症]]<br />
*[[低血糖症]]<br />
*[[全身症状]]<br />
<seo title="低血糖性低温症,低血糖性低温症的治疗_低血糖性低温症的原因,低血糖性低温症怎么办_症状百科" metak="低血糖性低温症,低血糖性低温症治疗,低血糖性低温症原因,低血糖性低温症症状" metad="医学百科低血糖性低温症症状条目页面。介绍低血糖性低温症是怎么回事，低血糖性低温症的原因，低血糖性低温症怎么办，如何治疗等。糖尿病致低温症的危险性比非糖尿病高6倍，这可能与自主神经、周围神经和..." /><br />
[[分类:全身症状]]</div>
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