112.247.67.26：以“创伤性寰-枢椎不稳定是指该部骨和韧带结构遭受暴力损伤，丧失正常功能和稳定作用，可导致寰枢椎脱位或半...”为内容创建页面

2014-02-05T12:05:18Z

以“创伤性寰-枢椎不稳定是指该部骨和韧带结构遭受暴力损伤，丧失正常功能和稳定作用，可导致寰枢椎脱位或半...”为内容创建页面

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[[创伤]]性寰-[[枢椎]]不稳定是指该部骨和[[韧带]]结构遭受暴力损伤，丧失正常功能和稳定作用，可导致[[寰枢椎脱位]]或[[半脱位]]，引起[[神经]]压迫[[症状]]。<br /><br />

从[[齿突]]的[[解剖]]来看，其上方有附着至[[枕骨大孔]]前缘的齿突尖韧带，两侧有附向[[枕骨髁]]内侧缘的[[翼状韧带]]，这组韧带与[[寰椎横韧带]]相协调维持了颈枕及[[寰枢关节]]间的稳定与活动。但如果头颈向前极度屈曲，或向后极度仰伸，或向左右剧烈旋转时，由于这组韧带处于高度紧张状态，因而可引起[[齿突骨折]]，并可随着暴力的惯性作用，继发[[寰枢关节脱位]]。其中，以头颈向前屈曲所致的前[[脱位]]为多见;后脱位则相对少见，但随着高速公路的发展、车速的提高和行驶车辆的日益剧增，这种损伤将日益增多。
==伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的病因==
(一)发病原因

多为使头颈突然前屈的暴力或来自颈后方的打击所致。

(二)发病机制

[[齿突骨折]]后，由于其与[[寰椎]]同时向前移位，使[[齿突]]上端后缘至寰椎后弓前缘的距离仍保持原状，但下端则减少，因此与后[[脱位]]相比，其对颈髓致压的机会相对为少，加之寰椎内径较宽大，使[[脊髓]]有退让余地之故(图1)。

如齿突发育不全，包括齿突缺损、愈合不良及[[假关节形成]]等，则更易发生损伤。齿突[[骨骺]]闭合时间一般是在7～8岁，在此之前易引起齿突骨骺分离。

合并脱位的齿突骨折大多见于齿突基底部，少有在上方发生[[骨折]]者。
==伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的症状==
与单纯性寰枢[[关节脱位]]基本相似，但其[[脊髓]]神经受压的发生率相对较低，且程度较轻。但如暴力过猛，仍可造成[[颈髓完全性损伤]]而出现后果严重的[[四肢瘫痪]]，甚至引起[[呼吸肌麻痹]]而招致死亡。

1.[[外伤]]史多为促使头颈突然前屈的暴力，包括来自头颈后方的打击、屈颈位自高处跌下及撞车时头颈部的突然前屈等。

2.[[临床表现]] 如前所述，以[[颈椎]]局部及[[神经症]]状为主，应注意检查。

3.[[影像学]]检查主要依据[[X线]]平片所见，包括正位、侧位及开口位，但在急诊[[骨折]]情况下摄片难以获得理想的开口位片。[[CT]]及[[MRI]]等亦可选用，主要用来对骨折类型、[[齿突]]先天发育状态及[[脊髓受压]]情况的判定。
==伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的诊断==

===伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的检查化验===
主要依据[[X线]]平片所见，包括正位、侧位及开口位，但在急诊[[骨折]]情况下摄片难以获得理想的开口位片。[[CT]]及[[MRI]]等亦可选用，主要用来对骨折类型、[[齿突]]先天发育状态及[[脊髓受压]]情况的判定。
==伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的并发症==
有时可并发颈[[脊髓损伤]]而致[[四肢瘫痪]];齿状突不愈合。
==伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的预防和治疗方法==
预防：避免暴力[[外伤]]，注意行车安全。
===伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位的西医治疗===
(一)治疗

基本原则、要求及具体实施与[[单纯性寰枢椎脱位]]相似，也应注意早期的[[急救]]措施，包括维持[[呼吸道]]通畅等。此外，尚应注意以下几点：

1.复位要求以使[[齿突骨折]]及早[[解剖]]复位为原则，如此方可获得良好的功能及[[脊髓]][[症状]]的缓解与恢复。尽量选用[[颅骨]]牵引(小儿用Glisson带)复位，除非有把握，一般不宜选用徒手复位，以防意外。

2.固定方式对轻度移位、复位后对位稳定或无移位的齿突骨折者可采用颅骨牵引的方式，待局部[[纤维]]愈合后(4～6周)，再以头-颈-胸[[石膏]]固定6～8周。对移位明显、复位后仍不稳定及陈旧性者，多需采用开放复位及[[内固定]]术。除传统的后路融合术外，当前多主张自颈前路暴露颈1～2椎节，行齿突骨折复位加[[螺钉]]1～2枚内固定术(图2)，或行双侧寰枢椎间[[关节]]植[[骨融合术]](图3)，但[[齿突]]螺钉内固定时，由于齿突较细小，如操作不当，或是术后遇有[[头顶]]部[[外伤]]或平地跌倒等，易引起齿突[[粉碎性骨折]]或螺钉断裂，以致导致手术失败，应注意避免(图4)。

3.愈合时间由于齿突的血供特殊，其愈合时间较长，除小儿[[骨骺]]分离可在6～8周内愈合外，一般病例多需3～4个月左右。因此，对其制动时间不宜过短，以防不愈合。如一旦出现这种后果，可行前路或后路植骨融合术。

(二)预后

除伴有颈髓损伤及齿突愈合延迟或不愈合者外，一般预后较前者好。
==伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位吃什么好？==
[[骨折]][[食疗]]方：<br /><br />　　方1 [[赤小豆]]适量煎服，加赤[[砂糖]]少许[[温服]]之，本方适用于[[活血化瘀]]期。

方2 [[猪骨]]头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。

方3 猪[[脊骨]]一具，洗净，红枣120克，[[莲子]]90克，[[降香]]、[[生甘草]]各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。

方4 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待[[粳米粥]]熟时，入蟹肉，再加以适量[[生姜]]、醋和酱油服食，常服。

方5 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛[[内脏]]，洗净，“[[三七]]”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。

方6 [[生黄芪]]30～60克，浓煎取汁，加[[粳米]]100克，煮粥，早晚服食。

方7 [[当归]]20克，[[黄芪]]100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。

方8 [[紫丹参]]50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪[[长骨]]1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量[[桂皮]]、盐即成。

方9 生[[螃蟹]]500克，捣烂，热黄酒[[冲服]]250克，余渣敷患处，约半日“各各”有声即好。用于骨折[[接骨]]。

骨折患者不适宜吃什么？

(1)忌盲目补充钙质钙是构成[[骨骼]]的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的[[骨折病]]人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面[[肾小管]]对钙的[[重吸收]]增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。

(2)忌多吃肉骨头有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使[[骨折愈合]]时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠[[骨膜]]、[[骨髓]]的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使[[骨质]]内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。

(3)忌偏食骨折病人，常伴有局部[[水肿]]、[[充血]]、[[出血]]、[[肌肉]]组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，[[骨痂]]形成，[[化瘀]][[消肿]]的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

(4)忌不消化之物骨折病人因固定[[石膏]]或[[夹板]]而活动限制，加上伤处[[肿痛]]，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有[[便秘]]。所以，食物既要营养丰富，又要容易[[消化]]及[[通便]]，忌食山芋、芋艿、[[糯米]]等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、[[蔬菜]]。

(5)忌少喝水卧床骨折病人，尤其是[[脊柱]]、[[骨盆]]及[[下肢骨]]折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少[[小便]]次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起[[大便秘结]]。长期卧床，小便[[潴留]]，也容易诱发[[尿路结石]]和[[泌尿系感染]]。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。

(6)忌过食白糖大量摄取白糖后，将引起[[葡萄糖]]的急剧[[代谢]]，从而产生代谢的中间物质，如[[丙酮]]酸、[[乳酸]]等，使机体呈酸性[[中毒]]状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防[[止血]]液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的[[康复]]。同时，过多的白糖亦会使体内[[维生素B1]]的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低[[神经]]和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。

(7)忌长期服[[三七片]] 骨折初期，局部发生[[内出血]]，[[积血]]瘀滞，出现[[肿胀]]、[[疼痛]]，此时服用三七片能收缩局部[[血管]]，缩短[[凝血时间]]，增加[[凝血酶]]，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的[[血液]]供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。

(8)骨折禁饮果子露。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位 - 版本历史

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