112.247.109.102：以“患有后天性动静脉瘘的患者动脉和静脉的交通可分直接和间接两种，邻近动的静脉同时受伤时，创缘彼此直接对合，...”为内容创建页面

2014-01-27T08:03:54Z

以“患有后天性动静脉瘘的患者动脉和静脉的交通可分直接和间接两种，邻近动的静脉同时受伤时，创缘彼此直接对合，...”为内容创建页面

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患有[[后天性动静脉瘘]]的患者[[动脉]]和静脉的交通可分直接和间接两种，邻近动的[[静脉]]同时受伤时，创缘彼此直接对合，在数天之内就可直接交通，称为直接[[动静脉瘘]]，如动脉静脉的创口不能直接对合，而在二者之间有[[血肿]]存在，以后血肿[[机化]]，形成贯通于动脉和静脉之间的囊或管，称间接瘘。瘘的近端动脉进行性扩张和伸长;动脉壁初期有些增厚，后期发生退行性改变，[[平滑肌纤维]][[萎缩]]，弹力[[纤维]]减少，管壁变薄，以及[[粥样斑块]]形成，如瘘孔大，邻近瘘口主干动脉可膨胀而形成[[动脉瘤]]，远端的动脉因[[血流量]]减少而缩小。静脉逐渐扩张，远端可达最后一个[[瓣膜]]，近端可达腔静脉，如瘘孔大，静脉内压力骤增，[[外伤]]几星期后就可见到局部由于静脉[[膨胀]]而形成一个搏动性肿块。
==伤口形成一个搏动性肿块的原因==
[[外伤]]是[[后天性动静脉瘘]]的主要原因，尤其是[[贯通伤]]，如刀刺伤、[[枪弹伤]]、钢铁和玻璃碎片飞击伤等最为常见。受伤时，同一鞘内邻近的动、[[静脉]]均受到损伤，建立了动、静脉异常通道而形成[[动静脉瘘]]。经皮[[穿刺]][[血管造影]]和手术时[[创伤]]也是常见的病因。一般贯通伤外口很小，邻近的[[肌肉]]和软组织阻止了[[血液]]外流，在局部软组织内形成[[血肿]]，血肿[[机化]]后形成动静脉的囊壁。鸟枪、手榴弹等火器引起的外伤性动静脉瘘，动静脉之间可有多个瘘口。[[挤压伤]]亦可引起动静脉瘘。如脾、肾切除时，脾蒂、[[肾蒂]]大块[[结扎]]可发生动静脉瘘。肩部、[[臀部挫伤]]可引起局部动静脉瘘。

其他原因引起动静脉瘘不多见。自发性[[动脉瘤]][[硬化]]逐渐粘连、腐蚀最后穿破[[伴行静脉]];[[细菌]]性动脉炎，停留在[[动脉]]分叉处的细菌引起动脉[[穿孔]]并通入伴行的静脉，都可能发生动静脉瘘。

㈠贯通伤绝大多数后天性动静脉瘘是贯通伤引起。如各种穿刺伤，特别是高速子弹、钠铁和玻璃碎片飞击伤。在受伤的当时，同一鞘内的动脉和静脉一起受损伤。闭合性[[骨折]]由于尖锐的骨折端或碎[[骨片]]刺破邻近[[血管]]。经皮穿刺[[动脉造影]]和手术时创伤是最常见的病因。第四，五[[腰椎]]间盘靠近[[髂]]血管，作[[椎间盘]]切除手术时，易造成[[髂血管损伤]]引起髂动静脉瘘。一般贯通伤外口很小，因邻近的肌肉和软组织阻止了大量[[出血]]，在局部软组织内形成血肿，血肿机化后形成动静脉瘘的囊壁。

㈡挤压伤平行的动脉和静脉同时受挤压可发生动静脉瘘。医源性损伤例如脾切除和肾切除，大块结扎脾蒂和肾蒂;截肢时股动静[[脉结]]扎;[[甲状腺切除]]时，上极动静脉大块结扎，均可发生动静脉瘘。外来的暴力作用于软组织，将软组织挤压在[[骨骼]]上，如肩部、臀部挫伤可引起局部动静脉瘘，[[颅骨骨折]]可引起[[脑膜]]血管的动静脉瘘等。

㈢其他原因动脉瘤逐渐产生粘连、腐蚀，最后穿破伴行静脉，甚至[[肿瘤]][[溃疡]]破到大的血管壁都可发生动静脉瘘。
==伤口形成一个搏动性肿块的诊断==
[[动静脉瘘]]的诊断一般并无困难。在贯通性[[外伤]]史，病人可自己发现有搏动性肿块，而且局部有嗡嗡声。一侧[[肢体肿胀]]，[[静脉曲张]]和静脉[[瓣膜]]机能不全，肢体局部皮温比对侧的高，受伤部位有[[疤痕]]、杂音和震颤时，应考虑到动静脉瘘之诊断。急性动静脉瘘病人常有严重多发性[[创伤]]或肢体我处[[贯通伤]]。检查病人时，由于注意力集中在[[骨骼]]和软组织严重损伤部位，动静脉瘘的诊断和处理常被延误。
==伤口形成一个搏动性肿块的鉴别诊断==
[[伤口形成一个搏动性肿块]]的鉴别诊断：

1、急性动静脉：瘘可在受伤后立即出现，或者是在动静脉沟通外填塞[[血块]]溶解后出现，在损伤局部有[[血肿]]，绝大多数有震颤和杂音。大多数病人在[[动静脉瘘]]远端的肢体仍能扪及[[动脉]]搏动，但比健侧弱。[[下肢]]股浅动脉伴有[[股深动脉]]损伤时，不能扪及足足背动脉搏动，且有肢体[[缺血]][[症状]]。

2、慢性动静脉瘘：病人的患[[肢肿]]胀、麻木、[[疼痛]]、[[乏力]]。在搏动性肿块局部有嗡嗡声。[[心力衰竭]]可有[[胸闷]]、[[心悸]]、[[气急]]。

常见[[体征]]有：

①瘘区有杂音和震颤，不管动静脉瘘口径大小，在动静脉瘘部位都可以听到典型、粗糙而持续的隆隆声，称为“机器样”杂音。杂音在心脏收缩期增强，并沿着主干[[血管]]近侧和远端[[传导]]。这种杂音和[[假性动脉瘤]]引起微弱的[[舒张]]期杂音以及[[动脉狭窄]]引起的[[收缩期杂音]]鉴别。

②脉率加快：这是由于[[静脉回心血量]]增加引起的Braibridge[[反射]]或由于平均动脉压下降(Marey定律)导致[[心脏]]工作量增加的结果。

③[[心脏扩大]]和心力衰竭：由于大量[[血液]]经瘘孔迅速地流入[[静脉]]，静脉压增高，心脏的回流[[血量]]增加，引起心脏扩大。心脏进行性扩大可导致心力衰竭。心脏扩大和心力衰竭的程度与瘘口的大小，部位以及存在的时间长短有密切关系。越近心脏的瘘，如[[主动脉弓]]直接分支(颈动脉、无各动脉、[[锁骨下动脉]])与[[伴行静脉]]形成的静脉瘘，出现心力衰竭较早且严重。Pate报道[[主动脉]]的直接分支发生的动静脉瘘，最早可在[[外伤]]后6星期发生心力衰竭，绝大多数肢体的动静脉瘘，出现心切除发生动静脉瘘中9例手术后早期就有局部疼痛、[[腹水]]和[[腹痛]]症状。

④局部升温升高：受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高，高动静脉瘘较远的部位，皮温可能正常或低于正常。

⑤静脉功能不全：动静脉之间直接交通，使静脉增高。多数病人，动静脉瘘附近或远端的浅表[[静脉扩张]]和弯曲。[[皮肤色素沉着]]伴有[[小腿]][[蜂窝组织炎]]，[[足趾]]或[[手指]]常发生[[溃疡]]，表现类似[[深静脉炎]]后症状。

动静脉瘘的诊断一般并无困难。在贯通性外伤史，病人可自己发现有搏动性肿块，而且局部有嗡嗡声。一侧[[肢体肿胀]]，[[静脉曲张]]和静脉[[瓣膜]]机能不全，肢体局部皮温比对侧的高，受伤部位有[[疤痕]]、杂音和震颤时，应考虑到动静脉瘘之诊断。急性动静脉瘘病人常有严重多发性[[创伤]]或肢体我处[[贯通伤]]。检查病人时，由于注意力集中在[[骨骼]]和软组织严重损伤部位，动静脉瘘的诊断和处理常被延误。
==伤口形成一个搏动性肿块的治疗和预防方法==
本病多由[[创伤]]引起，故无有效的预防措施，而对于一些医源性损伤例如脾切除和肾切除，大块[[结扎]]脾蒂和[[肾蒂]];截肢时股动静[[脉结]]扎;[[甲状腺切除]]，则要求医护人员在术后仔细检查，防止[[动静脉瘘]]的发生。
==参看==
*[[先天性冠状动脉瘘]]
*[[腹主动脉腔静脉瘘]]
*[[肾动静脉瘘]]
*[[先天性肺动静脉瘘]]
*[[先天性动静脉瘘]]
*[[后天性动静脉瘘]]
*[[全身症状]]
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