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2014-01-27T03:57:18Z

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[[阿米巴痢疾]]（amebic dysentery），又称[[肠阿米巴病]](intestinal amebiasis)，是由[[致病性]][[溶组织阿米巴]][[原虫]]侵入[[结肠]]壁后所致的以[[痢疾]][[症状]]为主的[[消化道传染病]]。病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流—[[淋巴]]或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外[[阿米巴病]]，尤以[[阿米巴肝脓肿]]最为多见。

==[[病原学]]==

痢疾[[阿米巴]]（溶组织阿米巴，Amoeba histolytica）为人体唯一致病性阿米巴，在人体组织及粪便中有大[[滋养体]]、小滋养体和包囊三种形态。滋养体在体外[[抵抗力]]薄弱，易死亡。包囊对外界抵抗力强。

（一）滋养体大滋养体20～40μm大小，依靠[[伪足]]作一定方向移动，见于[[急性期]]患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红[[细胞]]，故又称组织型滋养体。小滋养体6～20μm大小，伪足少，以[[宿主]]肠液、[[细菌]]、[[真菌]]为食，不吞噬[[红细胞]]，亦称肠腔型滋养体。当宿主健康状况下降，则分泌溶组织酶，加之自身运动而侵入肠[[粘膜下层]]，变成大滋养体；当肠腔条件改变不利于其活动时变为包囊前期，再变成包囊。滋养体在传播上无重要意义。

（二）包囊多见于[[隐性感染者]]及慢性患者粪便中，呈圆形、5～20μm大小，成熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴的[[感染]]型，具有[[传染性]]。包囊对外界抵抗力较强，于粪便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2个月，对[[化学]][[消毒剂]]抵抗力较强，能耐受0.2%[[过锰酸钾]]数日，普通饮水消毒的氯浓度对其无杀灭作用，但对热（50℃）和干燥很敏感。

溶组织阿米巴的培养需有细菌存在，呈[[共生]]现象。目前无共生培养已获成功，为纯[[抗原]]制备及深入研究溶组织阿米巴提供了条件。

==[[流行病学]]==

慢性患者、恢复期患者及包囊[[携带者]]是本病主要[[传染源]]。通过污染的水源、[[蔬菜]]、瓜果食物等[[消化道传播]]，亦可通过污染的手、用品苍蝇、[[蟑螂]]等间接经口传播。人群[[普通易感]]，感染后不产生免疫力（即不产生[[保护性抗体]]），故易再感染。本病遍及全球，多见于热带与亚热带。我国多见于北方。[[发病率]]农村高于城市；男性高于女性，成人多于儿童，大多为散发，偶因水源污染等因素而[[暴发流行]]。

==发病机理与[[病理]]改变==

阿米巴包囊进入[[消化道]]后，于[[小肠]]下段被[[胰蛋白酶]]等消化液消化，虫体[[脱囊]]逸出，并反复分裂形成多数小滋养体，寄居于回[[盲肠]]、结肠等部位，健康宿主中小滋养体随粪便下移，至[[乙状结肠]]以下则变为包囊排出体外，并不致病。在适宜条件下，如机体胃肠功能降低；某些细菌提供[[游离基因]]样因子，增强滋养的[[毒力]]；滋养体释放[[溶酶体]]酶、[[透明质酸酶]]、[[蛋白水解酶]]等并依靠其伪足的机械活动，侵入肠粘膜，破坏组织形成小[[脓肿]]及潜形（烧杯状）[[溃疡]]，造成广泛组织破坏可深达[[肌层]]，大滋养体随[[坏死]]物质及[[血液]]由肠道排出，呈现痢疾样症状。在[[慢性病]]变中，粘膜[[上皮]][[增生]]，溃疡底部形成[[肉芽组织]]，溃疡周围见[[纤维]]组织增生肥大，形成肠阿米巴病。滋养体亦可进入肠壁[[静脉]]、经门脉或[[淋巴管]]进入[[肝脏]]，引起肝内[[小静脉]][[栓塞]]及其周围炎，肝实质坏死、形成肝内脓肿，以右叶为多。并可以[[栓子]]形式流入肺、脑等，形成迁徙性脓肿。肠道滋养体亦可直接蔓延及周围组织，形成[[直肠阴道瘘]]或[[皮肤]]与[[粘膜溃疡]]等各种病变。个别病例可造成[[肠出血]]、[[肠穿孔]]或者并发[[腹膜炎]]、[[兰尾]]炎。

[[显微镜]]下可见组织坏死为其主要病变，[[淋巴细胞]]及少量[[中性粒细胞]][[浸润]]。若[[细菌感染]]严重，可呈急性弥漫性[[炎症]]改变，更多炎细胞浸润及[[水肿]]、坏死改变。病损部位可见多个阿米巴滋养体，大多聚集在溃疡的边缘部位。

==[[临床表现]]==

[[潜伏期]]平均1～2周（4日至数月），临床表现有不同类型。

（一）无症状型（包囊携带者）此型临床常不出现症状，多个粪检时发现阿米巴包囊。

（二）普通型起病多缓慢，全身[[中毒症状]]轻，常无[[发热]]，[[腹痛]]轻微，[[腹泻]]，每日便次多在10次左右，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有[[里急后重]]感。[[腹部]][[压痛]]以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。

（三）轻型见于体质较强者，症状轻微，每日排稀糊或稀水便3～5次以内，或腹泻与[[便秘]]交替出现，或无腹泻，仅感下腹不适或隐痛，粪便偶见粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋养体。无[[并发症]]，预后佳。

（四）暴发型极少见，可因本病原感染严重，或并发肠道细菌感染以及体质虚弱，可呈暴发型。起病急骤，有明显中毒症状，[[恶寒]]、[[高热]]、[[谵妄]]、[[中毒]]性[[肠麻痹]]等。剧烈腹痛与里急后重，腹泻频繁，每日数十次，甚至失禁，粪呈血水、洗肉水或稀水样，颇似急性菌痢，但粪便奇臭，含大量活动阿米巴滋养体为其独特。腹部压痛明显。常因[[脱水]]至外周[[循环障碍]]、或伴[[意识障碍]]，甚至出现肠出血、肠穿孔、腹膜炎等并发症，预后差。

（五）慢性型常因急性期治疗不当所致腹泻与便秘交替出现，使临床症状反复发作，迁延2月以上或数年不愈。常因受凉、劳累、饮食不慎等而发作。患者常觉下腹部胀痛，久之[[乏力]]、[[贫血]]及[[营养不良]]。右下腹可及增厚结肠，轻度压痛；肝脏可肿大伴有压痛等。粪便内可混有脓血、滋养体，有时有包囊。

（六）其它型阿米巴病可见泌尿道、[[生殖系统]]、皮肤等处感染，但极少见。亦可以并发症起病，容易误诊。

==并发症==

并发症分肠内、肠外两大类：

（一）肠内并发症当肠粘膜溃疡深达肌层并侵及[[血管]]，可引起不同程度肠出血及肠穿孔，急性[[穿孔]]可发生[[弥漫性腹膜炎]]或[[腹腔脓肿]]。慢性穿孔较急性穿孔多见。[[腹部X线检查]]见膈下游离气体可确诊。亦可引起[[阑尾炎]]。阿米巴瘤（结肠[[肉芽肿]]）不见，为结肠壁慢性炎性增生反应，形成肉芽肿，可致[[肠套叠]]或[[肠梗阻]]。活检有助于诊断。

（二）肠外并发症以[[肝脓肿]]最为多见，脓肿穿破可延及附近组织器官。经血路可直接累及脑、肺、[[睾丸]]、[[前列腺]]、[[卵巢]]等。

阿米巴肝脓肿（Amoebic liver abscess）可发生于本病全过程中，或者病后数周至数年。多以长期不规则发热起病，[[体温]]可达39℃以上，以[[弛张热]]型多见，常伴右上腹或右下[[胸部]]疼痛，肝脏进行性肿大，压痛显著为主要临床表现。脓肿多数为单发，且多在[[肝右叶]]，其原因多与右叶大，占整个肝脏体积的4/5，且肠道病变多在回盲部，该处大部[[血液循环]]经[[肠系膜上静脉]]流入肝右叶有关。肝脓肿若位于[[左叶]]，可在较短时间出现明显的局部症状与[[体征]]，但诊断较难。脓肿表浅可有局部压痛或具波动感，此时行肝穿刺见[[猪肝]]色、腥臭气味的脓汁，内含溶解坏死的[[肝细胞]]、红细胞、脂肪、夏科雷登结晶等，滋养体不多见，可在脓腔壁中找到，但未发现过包囊。若[[合并细菌感染]]，则脓腔内为黄绿色或黄白色脓液。

慢性病例发热多不明显，可有[[消瘦]]、贫血、营养不良性水肿等。外周血象：[[白细胞]]总数早期多增高，后期可降至正常。[[粪便检查]]原虫阳性率不高。此时[[十二指肠]][[引流]]C管[[胆汁]]中可见滋养体。

[[肝功能]]检查，[[转氨酶]]大多正常，[[血清]]胆碱[[酯酶]]降低，[[碱性磷酸酶]]轻度升高。[[X线]]检查可见右侧膈肌抬高、活动受限，局部隆起更是诊断意义。左叶脓肿时，钡餐检查可见[[胃小弯]]受压和胃体左移现象。B型[[超声波]]、[[同位素]]肝脏扫描、[[CT]]扫描、[[核磁共振]]等检查均有助于诊断。

[[阿米巴肺脓肿]]多继发于肿脓肿，其主要症状与细菌性[[肺脓肿]]、[[支气管扩张]]相似。若并发[[支气管]]肺瘘时，可咳出大量咖啡色脓液。若并发[[胸膜炎]]时可有[[胸腔积液]]，如呈咖啡色有助于诊断。

阿米巴[[心包炎]]较少见，可由左叶阿米巴肝脓肿穿入[[心包]]而致。症状与[[细菌性心包炎]]相似，是本病最危险的并发症。

==诊断与鉴别诊断==

（一）诊断

1．

2．粪便检查显微镜下检出溶组织阿米巴为确诊重要依据。血性粘液稀便易找到滋养体、粪质部分易找到包囊。

3．[[乙状结肠镜检查]] 可见大小不等的散在潜形溃疡、边缘略隆起、红晕、溃疡间粘膜大多正常。自溃疡面刮取[[标本]][[镜检]]，发现[[病原体]]机会较多。

4．X线钡剂[[灌肠]]检查对肠道狭窄、阿米巴瘤有一定价值。

5．[[血清学检查]] 可用阿米巴纯抗原检测[[特异性抗体]]，当体内有侵袭性病变时方形成[[抗体]]，包囊携带者抗体检测为阴性。常用间接血凝、ELISA、间接荧光抗体、[[对流免疫电泳]]、[[琼脂]]扩散沉淀试验等。

（二）鉴别诊断

本病应与[[细菌性痢疾]]。[[日本血吸虫病]]、兰氏贾第[[鞭毛虫]]病、[[肠结核]]、非特异性[[溃疡性结肠炎]]相鉴别。阿米巴肝脓肿应与[[膈下脓肿]]、[[原发性肝癌]]、肝囊炎[[胆石症]]鉴别。

==预后==

一般预后良好，暴发型病例、心包、肺、脑迁徙性脓肿以并发肠出血、肠穿孔等预后不良。

==治疗==

（一）一般治疗急性期应卧床休息，肠道[[隔离]]至症状消失、大便连续3次查不到滋养体和包囊，加强营养，必要时输液或[[输血]]。

（二）病原治疗

1．不能口服者可[[静脉滴注]]。注意本药[[副作用]]：偶有[[恶心]]、头昏、[[心悸]]，白细胞降低等。

2．

3．氯散糖酸酯（[[氯胺]]苯酯）对轻型和包囊携带疗效为80～90%，是安全有效的抗肠腔内阿米巴药物。0.5g每日3次，连服10日。

4．[[吐根碱]]（[[盐酸依米丁]]）对大滋养体有直接杀灭作用，能迅速控制急性痢疾症状和肠外并发症，但对肠腔内小滋养体和包囊无效。成人每日mg或1mg/kg，深部[[肌肉注射]]，连用6日。因其对[[心脏]]、[[肾脏]]有副作用，现已少用。

5．[[抗生素]] [[巴龙霉素]]、[[土霉素]]均为0.5g，每日4次，7～10日为一疗程，[[红霉素]]0.3g，每日4次，5～10日疗程。

6．[[中药]][[鸦胆子]]（[[苦参子]]）仁、[[白头翁]]、[[大蒜]]等均可使用。

（三）阿米巴肝脓肿的治疗

1．[[甲硝唑]] 0.4g，每日3次，炎症期疗程2～3周，脓肿期疗程4周，脓肿小者可穿刺排脓。

2．[[磷酸氯喹]] 0.5g，每日3次，2日后0.25g，每日3次，连用3周。用药7天未见效可改他药。

3．肝穿刺排脓在用药的同时也可[[穿刺]]排脓，脓腔较大者可在抽脓后注入土根碱30～60mg。抽出脓液应作培养，若继发细菌感染，应加用敏感抗生素。

==预防==

本病预防原则与细菌性痢疾相同。应首先抓好“[[三管一灭]]”。重点注意饮食卫生，及时发现和治疗包囊携带者和慢性患者。
==参看==
*[[阿米巴痢疾]]
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传染病学/阿米巴痢疾 - 版本历史

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