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2014-01-27T03:56:43Z

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（一）[[临床表现]]凡有有明原因的急性[[高热]]、[[寒战]]、[[白细胞]]总数有[[中性粒细胞]]显着增高而无局限于单一系统的[[症状]]与[[体征]]时，应考虑[[败血症]]的可能。凡新近有[[皮肤]]局部[[炎症]]，或剂压疖疮史，或有尿路、胆道、[[呼吸道]]等处[[感染]]，治疗后仍不能控制[[体温]]者应高度怀疑败血症的可能。若病程中出现[[瘀点]]、[[肝脾肿大]]、迁徙性[[脓肿]]、[[感染性休克]]等，则败血症诊断基本确立。仔细询问病史、认真查体既有助于确立诊断，又可发现原发病灶，并由原发病灶的部伴及性质推测出[[病原菌]]的种类，利于治疗。

（二）[[实验室检查]]

1．血象白细胞总数大多显着增高，达10～30×10<sup>9</sup>/L，中性粒细胞百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内[[中毒颗粒]]。少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。

2．中性粒细胞[[四唑]]氮蓝（NBT）试验此试验仅在[[细菌感染]]时呈阳性，可高达20%以上（正常在8%以下），有助于[[病毒性]]感染和非感染性[[疾病]]与细菌感染的鉴别。

3．[[病原学]]检查

（1）[[细菌培养]]血培养及[[骨髓]]培养阳性是确诊的主要依据，后者阳性率更高。为获得较高的阳性率，应尽可能在[[抗生素]]使用之前及塞战、高热时[[采集标本]]，反复多次送检，每次采血5～10ml。有条件宜同时做[[厌氧菌]]、[[真菌]]培养。对已使用抗生素治疗的患者，采血时间应避免血中抗生素高峰时间，或在[[培养基]]中加入适当的破坏抗生素的药物如[[青霉素酶]]、[[硫酸镁]]等或做[[血块]]培养，以免影响血培养的阳性率。脓液或分泌物的培养有助于判断败血症的病原菌。细菌培养阳性时宜进行有关的抗生素敏感试验，以供治疗时选用适宜的[[抗菌药物]]。

（2）[[细菌]][[涂片]] 脓液、[[脑脊液]]、胸腹水、瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对败血症的快速诊断有一定的参考价值。

4．其他检查 [[鲎试验]]（limuluslysate test，[[LLT]]）是利用鲎[[细胞溶解]]物中的可凝性[[蛋白]]，在有[[内毒素]]存在时可形成[[凝胶]]的原理，测定各体液中的内毒素，阳性时有助于革兰阴性[[杆菌]]败血症的诊断。[[气相色谱法]]可用于厌氧菌的鉴定与诊断。
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