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2014-01-27T03:57:07Z

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[[败血症]]无特异的[[临床表现]]。大多无明确的[[潜伏期]]。

'''（一）主要临床表现'''

1．原[[发炎]]症各种[[病原菌]]所引起的原发炎症与其在人体的分布部位有关。如[[金葡]]萄多引起[[皮肤]]的[[化脓性炎]]症、[[咽峡炎]]及[[肺炎]]，而[[大肠杆菌]]等革兰阴性[[杆菌]]易造成胆道、肠道和泌尿系[[炎症]]。原发炎症的特点是局部的红、肿、热、痛和[[功能障碍]]。

2．[[毒血症]][[症状]] 起病多急骤。常有[[寒战]]、[[高热]]、[[发热]]多为[[弛张热]]及或[[间歇热]]，亦可呈稽留热、[[不规则热]]及[[双峰热]]，后者多系革兰阴性杆菌败血症所致。发热同时伴有不同程度的毒血症症状，如[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]、周身不适、[[肌肉]]及[[关节]]疼痛等。脉率大多与热度呈比例增快，但大肠杆菌和产碱杆菌等所致的[[血症]]可出现与[[伤寒]]类似的[[相对缓脉]]。严重者可出现[[中毒性脑病]]、[[心肌炎]]、肺炎、[[肠麻痹]]、[[感染]][[休克]]及DIC等。

3．[[皮疹]] 见于部分患者，以[[瘀点]]最为多见，多分布于躯干、四肢、[[眼结膜]]、[[口腔粘膜]]等处，为数不多。金葡萄败血症可有[[荨麻疹]]、[[猩红热]]皮疹、[[脓疱疹]]等。[[绿脓杆菌]]败血症可出现[[坏死]]性皮疹。

4．关节症状可出现大关节红、肿、热、痛和活动受限，甚至并发[[关节腔]][[积液]]、[[积脓]]，多见于革兰阳性[[球菌]]、[[脑膜炎]]球菌、产碱杆菌等败血症的病程中。

5．[[感染性休克]] 约见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦燥不安，[[脉搏细速]]，四肢厥冷，皮肤花斑，[[尿量]]减少及[[血压]]下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致。

6．[[肝脾肿大]] 一般仅轻度肿大。当发生中[[毒性]][[肝炎]]、[[肝脓肿]]的肝大明显，并可出现[[黄疸]]。

7．迁徙性病灶随病原菌而不同。多表现为[[皮下脓肿]]、肺炎、[[肺脓肿]]、[[化脓性关节炎]]、[[骨髓炎]]、脑膜炎、[[感染性]]心膜炎等。

'''（二）各种败血症的特点'''

1．金葡萄菌败血症原发病灶多为[[皮肤粘膜]]的化脓性炎症。如疖、痈或[[呼吸道感染]]，起病急，常在原发病灶出现后一周内发生；皮疹形态多样化，以瘀点最为常见，[[脓胞]]疹虽少见，但其存在有利于诊断；少数患者（＜20%）发生感染性休克；关节症状明显；易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、[[心包炎]]等。

2．革兰阴性杆菌败血症女性和老年患者常见；多继发于[[慢性疾病]]基础上，病前健康状况差；原发炎症主要为胆道、泌尿道和肠道[[感染]]，其次为女性生殖道与呼吸道感染；热型以间歇热或弛张热多见，伴寒战、大汗双峰热亦较为常见，系[[致病菌]]多次由病灶侵入血循环所致；约1/3患者于病情早期（1～5日）出现感染性休克；[[关节痛]]、皮疹及迁徙性损害较革兰阳性败血症少见；部分患者可出现相对缓脉。

3．[[厌氧菌]]败血症约占败血总数7～10%，常因[[厌氧培养]]不普及而漏诊；致病菌主要为脆弱类杆菌（80～90%），常与[[需氧菌]]掺杂一起，引起复数菌败血症；患者多为[[新生儿]]及[[慢性病]]病人；原发炎症主要为腹腔内感染，其次为女性生殖道、[[褥疮]]及呼吸道感染；临床表现与需氧菌败血症基本相似，也易发生感染性休克与DIC，其特征为：①部分病人出现黄疸（10～40%），②其脓性分泌物呈腐败性臭味，③感染部位可有气体形成，④易引起[[血栓性静脉炎]]，⑤可引起较严重的[[溶血性贫血]]。

4．[[真菌败血症]]多见于老年及小儿；一般发生在严重原发[[疾病]]（如[[糖尿病]]、[[肝硬化]]等）的病程后期；诱因多长期应用[[抗生素]]、[[肾上腺皮质激素]]、[[免疫抑制剂]]及留置[[导管]]等，绝大多数为[[院内感染]]；病情发展缓慢，临床表现无特异，全身[[中毒症状]]一般较轻，常被原发病的表现所掩盖；[[病理]]解剖发现全身各脏器、组织有多发性小[[脓肿]]。

表1 革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症的鉴别要点

{| class="wikitable"
|
| 革兰阳性球菌败血症
| 革兰阴性杆菌败血症
|-
| 原发病灶
| 皮肤或呼吸道感染，骨髓炎、[[中耳炎]]等
| 尿路、胆道和肠道感染，肝硬化等
|-
| 诱因
| 挤压疖、疮，[[创伤]]，切开未成熟的脓肿
| [[腹部]]或尿路手术及诊疗技术操作
|-
| 症状和[[并发症]]
| 皮疹、关节症状、[[心内膜炎]]及迁徙性损害多见
| 双峰热、高热伴相对缓脉、感染性休克、DIC多见
|-
| [[鲎试验]]
| 极大多数阴性
| 阳性
|-
| [[细菌培养]]
| 可检出有关致病菌
| 可检出有关致病菌
|}

'''（三）特殊类型败血症'''

1．[[新生儿败血症]] 常见的致病菌为大肠杆菌、金葡萄、B族[[溶血性]]链球菌及肺炎杆菌等，多由未愈合的[[脐带]]、皮肤粘膜感染处侵入；由于[[免疫系统]]发育不完善，临床表现可非常隐匿，仅半数患者出现发热，常表现为精神萎糜、拒奶、呕吐、[[腹泻]]、[[烦躁不安]]、哭声低微、体重不增、黄疸（1/3）及肝脾肿大；易出现肺炎、骨髓炎及[[化脓性脑膜炎]]等迁徙性损害。

2．老年人败血症常发生在[[肺心病]]、[[胆石症]]、糖尿病、[[血液]]病、[[前列腺]]肥大等疾病基础上；致病菌以革兰阴性杆菌及[[葡萄球菌]]多见；临床症状多不典型，热型不规则；易发生休克及多脏器功能损害，预后严重。

3．[[烧伤]]后败血症由于皮肤大面积[[创面]]，[[血浆]]外渗，随后又出现回吸收，[[细菌]]极易入侵至血循环发生败血症，发生败血症的几率和程度与[[烧伤创面]]大小及严重程度呈正比；致病菌比金葡萄、绿脓杆菌最为常见，易发生复数菌[[混合感染]]；临床表现常很严重，毒血症症状明显，常出现过高热或[[体温]]不升、感染性休克、[[中毒性心肌炎]]、[[中毒性肝炎]]及[[中毒]]性肠麻痹等。

4．[[医院内感染]]败血症近年来[[发病率]]明显增加，可达败血症总数的30～50%，其中绝大多数患有严重的基础疾病，部分为[[医源性感染]]。常见致病菌是大肠杆菌、肺炎杆菌、金葡萄和绿脓杆菌等。此类患者往往机体健康状况差，病情严重。致病菌多有[[耐药性]]，热菌素治疗效果差。
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传染病学/败血症的临床表现 - 版本历史

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