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2014-01-27T03:56:30Z

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（一）[[临床诊断]]

1．流行病学资料在流行区有[[疫水]][[接触史]]者均有[[感染]]的可能，患者籍贯、职业伴有疫水接触史对诊断有参考价值。

2．对长期不明原因的[[腹痛]]、[[腹泻]]和[[便血]]，[[肝脾肿大]]，尤其[[肝右叶]]肿大，或者壮年有[[癫痫]]发作者，并有[[嗜酸性粒细胞]]增多，均应考虑慢性[[血吸虫病]]。对于巨脾、腹内[[痞块]]、[[腹水]]、[[上消化道出血]]、[[肠梗阻]]、[[侏儒]]患者，应考虑晚期血吸虫病。

3．[[实验室检查]]

大便沉淀孵化试验沉孵法是目前最主要的诊断方法，虫卵沉淀阳性率约50%，孵化阳性率约80%，晚期病人由于肠粘膜增厚，虫卵进入肠腔数量减少，检查阳性率极低。轻型患者从粪便中排出虫卵很少，多呈间歇性出现，阳性率也不高。

4．[[免疫学]]检查有辅助诊断价值。以皮内试验，[[尾蚴]]膜试验，环卵沉淀试验特异性较高而应用较多。一般此类方法不作确诊依据。

（1）皮内试验 [[前臂]][[皮内注射]]肝卵[[抗原]]成虫抗原0.03ml。作直径约0.5cm的[[丘疹]]，15分钟后[[风团]]直径达0.8cm或以上为阳性。少数病人在[[潜伏期]]及发病初期即可出现阳性，多数病人在感染后8周出现阳性，阳性率一般在95%以上，偶有假阳性反应。[[皮肤]]试验对诊断有参考价值，不能作为疗效考核标准。

（2）尾蚴膜试验取病人[[血清]]1～2滴于玻片上，加入活的或[[冻干]]的[[血吸虫]]尾蚴5～10条，加[[生理盐水]]2～3滴，混合后，置37℃温箱，3～4小时后[[镜检]]，可见尾蚴周围有膜状物形成。阳性率达95%，感染后7～12天即可出现阳性反应，少有假性反应，有早期诊断价值。因与肺吸虫及中华支睾[[吸虫]]有[[交叉反应]]，又因尾蚴供应困难，故不易推广。

（3）环卵沉淀试验取活卵悬液一滴于[[无菌]]玻片上，加病人血清等量，加盖玻片石腊密封，置37℃温孵24～48小时，于低倍镜下观察，可见虫卵周围出现球状、指状、丝状、[[菊花]]状等形态的沉淀物。观察100个成熟虫卵，计算沉淀物大于10微米的虫卵数所占的百分数，环沉率5%以上者为阳性。感染后7～12天出现反应，阳性率达95%以上，具有早期诊断价值。

（4）[[间接血凝试验]] 采用血吸虫卵抗原[[致敏]][[红细胞]]测定病人血清中的[[抗体]]，明显[[凝集]]者为阳性，特异性与敏感性高，阳性率在90%以上，观察结果快，用[[血量]]少及操作简便，本试验与肺吸虫有交叉反应。

（5）[[酶联免疫吸附试验]]（ELISA）以[[纯化]]成虫或虫卵抗原与[[过氧化物酶]]或[[碱性磷酸酶]]结合，测定病人血清或尿中的[[血吸虫抗体]]，敏感性及特异性高，阳性率在95%以上，操作简便，适用于大规模现场使用。

（6）[[酶联免疫]]电泳试验过氧化物酶标记纯化虫卵抗原后，作对流[[免疫电泳]]，检测血清[[特异性抗体]]，1/2～1小时出报告，阳性率80%以上。

（7）循环抗原测定循环抗原是存在于病人血与尿中的[[特异性抗原]]物质，循环抗原阳性，说明[[宿主]]体内存在有活的血吸虫感染，具有考核药物疗效的价值。

5．[[肠镜]]检查及肠粘膜[[活组织检查]]　疑似血吸虫的而反复大便检查虫卵阴性者适用肠镜检查。可见肠粘膜有[[黄斑]]、[[息肉]]、[[瘢痕]]、肥厚、[[充血]]、[[水肿]]、溃汤等改变。自虫卵堆积处（黄斑及粘膜增厚处）取米粒大小的[[粘膜组织]]压片，在[[显微镜]]下检查，可查到成堆的虫卵，阳性率在90%以上；在[[直肠]]粘膜活检中所见虫卵多成黑色死卵与空卵壳，活卵较少。为此，仅凭活检出卵对近期变性虫不易区别，又因死卵于治疗后可长期留在肠壁中，久不消失，故认为对疗效考核只能作参考。活检时应充分[[止血]]，轻取组织、切忌撕拉，以防止[[出血]]与[[穿孔]]。

6．其它检查，供诊断参考

（1）血象 [[急性期]][[白细胞]]总数及嗜酸性粒细胞显著增多，白细胞总数多在10～30×109/L，[[嗜酸性细胞]]常占20～40%或更高，有时可达80%以上。部分病人嗜酸性粒细胞增高不显著。慢性期嗜酸性粒细胞轻度增多。晚期因脾功能进，白细胞明显减少，并伴有[[贫血]]及[[血小板减少]]。

（2）[[肝功能]]试验急性期多因虫卵刺激导致网状内皮[[细胞]][[增生]]，故[[血清球蛋白]]显著增高，[[蛋白]]电泳显示丙种[[蛋白增高]]，由于部分病人α2[[球蛋白]]增高，[[嗜异性凝集试验]]呈阳性反应，晚期及少数慢性期病人由于[[肝硬化]]的存在，[[血清白蛋白]]明显降低，[[白蛋白]]与球蛋白有倒置现象。血清[[丙氨酸]]转酶多正常或轻度增高。
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传染病学/血吸虫病的诊断 - 版本历史

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