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2014-01-27T03:57:24Z

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[[潜伏期]]3～35日，一般为7～14日。按[[症状]]轻重及有无[[瘫痪]]可分为[[隐性感染]]、顿挫型，无瘫痪型及瘫痪型。瘫痪型的病程大致分为[[前驱期]]、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期及[[后遗症期]]。

'''（一）隐性感染'''（无症状型）占全部[[感染]]者的90～95%。感染后无症状出现，[[病毒繁殖]]只停留在[[消化道]]，不产生病[[毒血症]]，不浸入[[中枢神经系统]]，但从咽部和粪便中可分离出[[病毒]]，体内可查到[[特异性中和抗体]]。

'''（二）顿挫型'''（轻型）约占4～8%，病毒侵袭全身非[[神经组织]]。临床症状缺乏特异性，可出现①[[上呼吸道炎症]]状，如不同程度[[发热]]，咽部不适，咽[[充血]]及咽后壁[[淋巴组织]]增生，[[扁桃体]]肿大等；②[[胃肠道]]症状，[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]或[[便秘]]，[[腹部不适]]等；③[[流感样症状]]，[[关节]]、[[肌肉酸痛]]等。症状持续1～3日，自行恢复。

'''（三）无瘫痪型''' [[脊髓灰质炎病毒]]侵入中枢神经系统，且循环[[神经纤维]]散布全身，可在发病之初出现此期症状，但多数患者可在前驱期后有1～6日无症状或症状减轻，而后进入此期。[[体温]]再次上升（称[[双峰热]]，见开10～30%的患者），除具有顿挫型症状外，尚出现[[神经系统]]症状，如[[头痛]]加剧，[[多汗]]（头颈部最明显），呕吐，[[烦躁不安]]或[[嗜睡]]，全身[[肌肉]]疼痛（颈、背、四肢[[肌痛]]尤甚），[[皮肤]]感觉[[过敏]]，不愿抚抱，动之即哭，神情紧张，双壁震颤。颈背肌痛、强真，不能屈曲，克尼格征（Kernig’s sign）和布鲁辛征(Brudzinski’s sign)阳性。三角架征（患者在床上起坐时，两臂向后伸直支撑身体）和Hoyen氏征（当患者仰卧位时，检查者以手托起双肩，可见头向后仰）亦可为阳性。[[肌腱反射]]开始大多正常或活跃，后期可减弱。[[腹壁反射]]减弱或消失。[[脑脊液]]检查结果符合[[无菌]]性[[脑膜炎]]改变，压力增高，[[细胞]]数多在0．05～0．5×10<sup>6</sup>/L，极少数超过1×10<sup>9</sup>/L，最初以中性分叶核[[粒细胞]]占多数，数日后，则见[[淋巴细胞]]占多数，[[蛋白]]及糖正常或稍增，以后细胞数减少而蛋白恢复较慢。

{{图片|gl1xiael.jpg|[[脊髓灰质炎]]病人的三角架体位}}

脊髓灰质炎病人的三角架体位

'''（四）瘫痪型''' 约占感染者的1～2%，其特征为在无瘫痪型[[临床表现]]基础上，再加上累及[[脊髓前角]]灰质，脑及[[脑神经]]的病变，导致肌肉瘫痪，本型分为以下五期

1．前驱期　本期症状与顿挫型相似，多数有低热或中度发热，伴有[[咽痛]]、咳喇等上[[呼吸道]]症状，或有恶心、呕吐、腹泻、[[腹痛]]等消化道症状。经1～2日发热，再经4--7日无热期后进入瘫痪前期。

2．瘫痪前期　本期特征与无瘫痪型相似，体温再度上升或持续下降，并出现神经系统的症状、[[体征]]、此期脑脊液多有必变。

3．瘫痪期　一般在第二次发热1～2日后或在[[高热]]和肌痛处于高峰时发生瘫痪，但在热退后瘫痪不再进展，根据病变部位可分为四型：

（1）[[脊髓]]型　瘫痪多为下运动元性，多表现为弛缓性瘫痪，其特点①发生于一肢或数肢，以下肢为多见。②近端大肌群如[[三角肌]]，[[胫骨前肌]]瘫痪较远端小肌群出现早而重。③瘫痪肌群分布不均匀、不对称，同侧上下肢均瘫者少见。④不伴有[[感觉障碍]]。⑤发生上行性瘫痪者，即由[[下肢]]向上蔓延腹、背、[[颈部]]而达[[延髓]]者，则预后严重。⑥瘫痪出现后，[[腱反射]]随之减弱或消失。

肢体瘫痪的轻重可按肌肉活动程度分为6级：O级（全[[麻痹]]），刺激肌肉时，毫无收缩现象；1级（近全麻痹），刺激肌肉时，[[肌腱]]或肌体略见收缩或触之有收缩感，但不引起动作；2级（重度麻痹），肢体不能向上抬举，只能在平面上移动。3级（中度麻痹），可自动向上抬举，但不能承受任何压力；4级（轻度麻痹），可自动向上抬举，亦能承受一定压力，但不能对抗阻力；5级，肌力正常。

当脊髓的[[颈膨大]]受累时，可出现[[颈肌]]、[[肩部肌]]肉、[[上肢]]及膈肌瘫痪。当脊髓的胸段受累时，可出现颈部肌肉、肋间肌、[[上腹]]部肌肉及脊椎肌肉瘫痪。两种情况皆可出现[[呼吸困难]]。当脊髓的腰膨大受累时，可出现下肢、下腹部及下[[背部]]肌肉瘫痪，下肢瘫痪者可伴有[[膀胱]]麻痹。部分患者由于[[植物神经]]受累，可有便秘或[[腹部]][[痉挛]]，不完全[[肠梗阻]]及鼓肠。严重者可有[[速脉]]、[[高血压]]、多汗、肢体[[发绀]]及发凉。

{{图片|gl1xi9g5.jpg|灰髓炎病人的抬肩仰头征 }}

灰髓炎病人的抬肩仰头征

（2）[[脑干]]型本型在麻痹型中占6--25%。约85%的患者在起病前的一月内有扁桃体摘除史。病变发生在延髓及下部[[颅神经]]核及延髓腹面网状结构的[[呼吸中枢]]和[[血管]]运动中枢。由于病变在脑干的部位不同，可产生不同症状。

①[[颅神经麻痹]] 多见于第VII、X对[[颅神经损害]]，第Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经亦可受累。颅神经瘫痪常为单侧性。

第X颅神经瘫痪时出现鼻音，流质饮食由鼻[[反流]]，[[口咽]]分泌物和饮食积聚咽部、呼吸困难，[[发音困难]]等。第Ⅶ颅神经受累时出现[[面瘫]]。第Ⅸ颅神经瘫痪时吞噬困难，进食呛咳。第Ⅺ颅神经瘫痪时除吞噬困难外，尚有颈[[无力]]，肩下垂、头向前后倾倒等症状。第Ⅻ颅神经被侵时也可出现[[吞咽困难]]，此外尚有舌外伸偏向患侧以及[[咀嚼]]及发音等障碍。第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ颅神经受累时则出现[[眼肌麻痹]]、眼脸下垂等现象。

②呼吸中枢麻痹当延髓腹面外侧的[[网状组织]]受损时可出现[[呼吸]]障碍，如呼吸浅弱而不规则、双吸气、叹息样呼吸、屏气、呼吸次数逐渐减少而致呼吸暂停。[[缺氧]]现象显著时，脉博细速、心律不整、[[血压升高]]继以渐降，患者初躁动不安，继神志模糊而进入[[昏迷]]。有时发生[[惊厥]]。

③血管运动中枢麻痹当延髓腹面内侧的网状组织受损时可出现[[循环衰竭]]现象。患者起初面呈潮红，[[心动过速]]或过缓，继而[[血压]]下降，脉博细弱，并出现[[心律失常]]、四肢厥冷、皮肤[[紫绀]]等，[[心脏]]跳动比呼吸先停止。患者常因缺氧而有烦燥不安、[[谵妄]]、昏迷等症状。甚至出现惊厥。

（3）混合型　兼有脊髓型麻痹和脑干型麻痹的临床表现，可出现肢体瘫痪、脑神经瘫痪、呼吸中枢损害、血管运动中枢损害等。

（4）[[脑炎]]型个别灰髓炎病例可单纯表现为脑炎，也可与延髓型或脊髓型同时存在。弥漫性脑炎表现为[[意识混浊]]、过高热、谵妄、震颤、惊厥、昏迷、[[强直]]性瘫痪等。[[局限性脑炎]]表现为[[大脑]]定位症状，恢复后可长期出现阅读不能症，阵挛或[[癫痫]]样大发作等。

4．恢复期 [[急性期]]过后1--2周瘫痪肢体逐渐恢复，肌力逐步增强，一般自肢体远端开始，腱反射也渐趋正常。轻者经1--3个月即已恢复，重症常需6--18个月甚或更久的时间才能恢复。

5．后遗症期本期指起病满2年以后，有些受损肌群由于[[神经损伤]]过甚而致功能恢复慢。出现持久性瘫痪和肌肉挛缩，并可导致肢体或躯干[[畸形]]，[[骨骼]]发育也受到阻碍，因而严重影响小儿[[生长发育]]。
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传染病学/脊髓灰质炎的临床表现 - 版本历史

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