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2014-01-27T03:57:47Z

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（一）急性菌痢的治疗

1．一般治疗卧床休息、[[消化道]][[隔离]]。给予易消化、[[高热]]量、高维生素饮食。对于高热、[[腹痛]]、失水者给予[[退热]]、止痉、口服含盐米汤或给予[[口服补液盐]]（ORS），呕吐者需[[静脉]][[补液]]，每日ml～3000m。小儿按150～200lml/kg/日，以5%[[葡萄糖]]盐水为主。[[中毒症状]]严重时可用氢可[[琥珀酸钠]]100mg加入液体中静滴，或口服[[强的松]]10～20mg，以减轻中毒症状。

2．病原治疗由于[[耐药菌株]]增加，最好应用≥2种[[抗菌药物]]，可酌情选用下列各种药物：

（1）磺胺类：[[磺胺甲基异恶唑]]（SMZ）加[[甲氧苄胺嘧啶]]（TMP），即[[复方新诺明]]（SMZco），1.02次/日，首次加倍，儿童50mg/kg/日，连用5～7日。

（2）[[喹诺酮类]]：为人工合成的[[广谱]]抗菌药物，作用于[[细菌]][[DNA]][[旋转酶]]，阻止DNA合成，有[[杀菌]]效果。此外组织渗透性强，少有[[耐药]]产生。①[[吡哌酸]]（PPA）0.53次/日或1.02次/日，连用5～7日。②[[氟哌酸]]（NFLX）0.4，2～3次/日。③[[氟啶酸]]（ENX）0.1，3次/日，小儿酌减。

（3）[[抗生素]]：可适当选用[[庆大霉素]]（8万u2次/日，小儿3000～5000u/kg/日，或[[卡那霉素]]0.52次/日）肌注或静滴，疗程均为5～7日。还可选用[[丁胺卡那霉素]]、[[磷霉素]]及[[头孢菌素类]]等。

（4）[[利福平]]：对[[痢疾杆菌]]也有一定杀灭作用。

3中医[[中药]]治疗：①[[辨证论治]]：表未解[[里热]]已盛者应[[表里]]双解，用[[葛根]][[黄连汤]]加减；[[湿重于热]]者应利湿[[清热]]，用[[胃苓汤]]加减；[[热重于湿]]者应[[清热利湿]]，用[[白头翁汤]]加减；[[湿热]]互滞者用[[芍药汤]]加减。②[[黄连素]]0.4g，每日3次，儿童30 mg/kg/日，连用5～7日。生[[大蒜]]口服。③亦可选用[[马齿苋]]、[[地榆]]、[[苦参]]、[[地锦草]]等单方草药煎汤口服，早晚各一次。

4．针刺：取[[天枢]]、[[气海]]、[[关元]]、[[足三里]]或[[止痢]]穴（左下腹相当于麦氏[[压痛]]点部位）。配[[止泻]]、曲地、[[阳陵泉]]等强刺激，不留针。

（二）[[中毒]]性菌痢的治疗

1．抗感染选择敏感抗菌药物，[[联合用药]]，静脉给药，待病属于情好转后改口服。具体抗菌药物同上。

2．控制高热与[[惊厥]]

（1）退热可用[[物理]]降温，加1%温盐水1000ml流动[[灌肠]]，或酌加[[退热剂]]。

（2）躁动不安或反复惊厥者，采用[[冬眠]][[疗法]]，[[氯丙嗪]]和[[异丙嗪]]1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次。必要时加[[苯巴比妥钠]]盐，5mg/kg肌注，或[[水合氯醛]]，40～60mg/kg次，灌肠，或[[安定]]0.3mg/kg/次，肌注或缓慢静推。

3．[[循环衰竭]]的治疗：基本同感染性[[休克]]的治疗。主要有：①扩充有效[[血容量]]；②纠正[[酸中毒]]；③强心治疗；④解除[[血管痉挛]]；⑤维持[[酸碱平衡]]；⑥应用[[糖皮质激素]]。

4．防治[[脑水肿]]与[[呼吸衰竭]]

（1）[[东莨菪碱]]或[[山莨菪碱]]的应用，既改善[[微循环]]，又有[[镇静]]作用。

（2）[[脱水]]剂：20%[[甘露醇]]或25%[[山梨醇]]1.0/kg/次，4～6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用。

（3）[[地塞米松]]：0.5～1.0mg/kg/次，加入莫菲[[滴管]]中静滴，必要时4～6小时重复一次。

（4）吸氧，1～2立升/分，慎用[[呼吸中枢]][[兴奋剂]]，必要时气管内插管与[[气管切开]]，用人工[[呼吸器]]。

5．中药：[[生脉散]]或[[枳实]]注射液，静脉或[[肌肉]]使用，以升高[[血压]]，改善微循环，抗休克。

（三）慢性菌痢的治疗

1．寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使[[腹部]]受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用[[免疫增强剂]]。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或[[乳酸]]杆菌，以利肠道[[厌氧菌]]生长。加用B族[[维生素]]、[[维生素C]]、[[叶酸]]等，或者口服[[左旋咪唑]]，或肌注[[转移因子]]等[[免疫调节]]剂，以加强疗效。

2．对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法，可用1～5000[[呋喃西林液]]150ml，或加氢化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加强地松20mg及0.25%[[普鲁卡因]]10ml，保留灌肠，每晚一次，10～14日为一疗程。
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