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2014-01-27T03:58:33Z

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[[空肠弯曲菌肠炎]]（campylobacter jejuni enteritis）是由[[空肠弯曲菌]]引起的急性[[肠道传染病]]。临床以[[发热]]、[[腹痛]]、血性便、粪便中有较多[[中性白细胞]]和红[[细胞]]为特征。

弯曲菌最早于1909年自流产的牛、羊体内分离出，称为[[胎儿]][[弧菌]](vibrio fetus)，1947年从人体首次分离同该菌。至1957年king把引起儿童[[肠炎]]的这种[[细菌]]定名为“相关弧菌”（related vibrios）。1973年Sebald和Veron发现该菌不发酵[[葡萄糖]]，[[DNA]]的组成及含量不同于弧菌属，为了区别于弧菌而创用了弯曲菌(campylobacter)这一名称。到1977年Skirrow改革培养技术，在[[腹泻]]病人粪便中分离到弯曲菌，从而确立了病菌与[[疾病]]的关系，并把由弯曲菌引起的腹泻正式命名为弯曲菌肠炎(campylobacter enteritis)。

==[[病原学]]==

空肠弯曲菌系[[弯曲菌属]]的一个种，弯曲菌属共分六个种及若干[[亚种]]。弯曲菌属（campylobacter genus）包括胎儿弯曲菌(campylobacter fetus)，空肠弯曲菌(c．jejuni)，[[结肠]]弯曲菌(c．colic)，[[幽门]]弯曲菌(c．pybridis),[[唾液]]弯曲菌(c．sputorum)及海欧弯曲菌(c．laridis)。

对人类致病的绝大多数是空肠弯曲菌及胎儿弯曲菌胎儿亚种，其次是[[大肠]]弯曲菌为[[革兰染色]]阴性微需氧[[杆菌]]。长1.5～5μm，宽0.2～0.5μm；呈弧形，S形或螺旋形，3～5个呈串或单个排列；菌体两端尖，有极[[鞭毛]]，能做快速直线或[[螺旋体]]状运动；无[[荚膜]]。粪便或肠拭子[[标本]][[接种]]选择[[培养基]]（Skirrow’s Butzletp’s或Campy-BAP），或通过0.65μm滤器后接种于非选择培养基，在5～10%氧、3～10%二氧化碳，42℃时可分离该菌。空气中不能生长。最初分离时[[菌落]]很小，约0.5～1mm，圆形，白色或奶油色，表面光滑或粗糙，转种后光滑型变成粘液型，有的呈玻璃断面样的折光。根据生长所需温度的不同，不发酵葡萄糖及在1%[[甘氨酸]]、3.5%盐液、1%[[胆汁]]的培养基中生长特性可鉴别其种。

主要[[抗原]]有O抗原，是胞壁的类[[脂多糖]]，及H抗原（[[鞭毛抗原]]）。[[感染]]后肠道产生[[局部免疫]]，血中也产生抗O的IgG、IgM、IgA[[抗体]]，有一定保护力。

该菌在水、牛奶中存活较久，如温度在4℃则存活3～4周；在粪中存活也久，鸡粪中保持活力可达96小时，人粪中如每克含菌数108，则保持活力达7天以上。细菌对酸硷有较大耐力，故易通过[[胃肠道]]生存。对[[物理]]和[[化学]][[消毒剂]]均敏感。

==[[流行病学]]==

（一）[[传染源]]主要是动物。弯曲菌属广泛散布在各种动物体内，其中以家禽、野禽和家畜带菌最多。其次在[[啮齿类动物]]也分离出弯曲菌。病菌通过其粪便排出体外，污染环境。当人与这些动物密切接触或食用被污染的食品时，[[病原体]]就进入人体。由于动物多是无症状的带菌，且带菌率高，因而是重要的传染源和贮存[[宿主]]。

病人也可作为传染源，尤其儿童患者往往因粪便处理不当，污染环境机会多，[[传染性]]就大。发展中国家由于卫生条件差，[[重复感染]]机会多，可形成[[免疫]]带菌。这些无症状的[[带菌者]]不断排菌，排菌期长达6～7周，甚至15个月久，所以也是传染源。

（二）[[传播途径]]粪一口是主要的传播途径。市售家禽家畜的肉、奶、蛋类多被弯曲菌污染，如进食未加工或加工不适当，吃凉拌菜等，均可引起传染。水源传播也很重要，有报告弯曲菌引起的腹泻患者有60%在发病前一周有喝生水史，而对照组只有25%。

另外除人与人间密切接触可发生水平传播外，还可由患病的母亲垂直传给胎儿或[[婴儿]]。

（三）[[易感性]] 人普遍易感。发展中国家5岁以下的儿童[[发病率]]最高，尤其1岁以内者。发病率随年龄升高而下降。发达国家卫生条件较好的发展中国家，空肠弯曲菌分离率以10～29岁年龄最高，说明成人对本病的免疫力并不比儿童强。发展中国家和发达国家的这一差异，与卫生条件有关，发展中国家的成人平时经常少量接触体内获得一定水平的免疫力，所以发病率低。

（四）流行特征本病全年均有发病，以夏季为多。平时可以散发，也可由于食物、牛奶及水被污染造成[[暴发流行]]。自然因素，如气候、雨量；[[社会因素]]，如卫生条件的优劣、人口流动（旅游）都可影响本病的发生和流行。

==发病原理与[[病理]]改变==

空肠弯曲菌引起人类肠炎的机理尚未完全清楚，可能与其[[侵袭力]]、[[内毒素]]及[[外毒素]]有关。国外两例志愿受试者，一例口服含菌量为106的牛奶后三天出现典型[[症状]]；另一例口服含菌量为500个的食品第四天发病。空肠弯曲菌从口进入[[消化道]]，[[空腹]]时胃酸对其有一定杀灭作用，已证明pH≤3.6的溶液对该菌可可杀灭。所以饱餐或硷性食物利于细菌突破胃屏障。进入肠腔的细菌在上部[[小肠]]腔内繁殖，并借其侵袭力侵入粘膜[[上皮细胞]]。细菌生长繁殖释放外毒素、细菌裂解出内毒素。外毒素类似[[霍乱]][[肠毒素]]。外毒素激活上皮细胞内腺苷酸[[环化酶]]，进而cAMP增加，能量增加，促使粘膜[[细胞分泌]]旺盛，导致腹泻。这一作用可被霍乱[[抗毒素]]所阻断。病菌的生长繁殖及[[毒素]]还造成局部粘膜[[充血]]、[[渗出]][[水肿]]、[[溃疡]]、[[出血]]。如果[[免疫力低下]]则细菌可随血流扩散，造成[[菌血症]]，甚至[[败血症]]，进而引起脑、心、肺、肝尿路、[[关节]]等的损害。

肠粘膜病理检查为非特异性[[结肠炎]]，[[固有层]]中性白细胞、[[单核细胞]]和嗜酸粒细胞[[浸润]]；肠腺退变、[[萎缩]]，粘液丧失；腺窝[[脓肿]]；粘液上皮细胞溃疡，类似[[溃疡性结肠炎]]和[[克隆氏病]]的改变。也有部分病例粘膜病变类似[[沙门氏菌]]和志贺菌感染。

==[[临床表现]]==

[[潜伏期]]1～10天，平均5天。[[食物中毒]]型潜伏期可仅20小时。

初期有[[头痛]]、发热、[[肌肉酸痛]]等前驱症状，随后出现腹泻、[[恶心呕吐]]。骤起者开始发热、腹痛腹泻。

发热约占56.3～60%，一般为低到中度发热，[[体温]]38℃左右。个别可[[高热]]达40℃，伴有[[全身不适]]。儿童高热可伴有[[惊厥]]。

腹痛腹泻为最常见症状。表现为整个[[腹部]]或右下腹[[痉挛]]性[[绞痛]]，剧者似[[急腹症]]，但罕见[[反跳痛]]。腹泻占91.9%，一般初为水样稀便，继而呈粘液或脓血粘液便，有的为明显血便。腹泻次数，多为4～5次，频者可达20余次。病变累及[[直肠]]、[[乙状结肠]]者，可有[[里急后重]]。轻症患者可呈间歇性腹泻，每日～4次，间有血性便。重者可持续高热伴严重血便，或呈[[中毒性巨结肠]]炎、或为[[伪膜性结肠炎]]及[[下消化道大出血]]的表现。[[纤维]]结肠镜检和钡[[灌肠]]检查提示全结肠炎。

部分较重者常有恶心呕吐、[[嗳气]]，[[食欲减退]]。

多数1周内自愈。轻者24小时即愈，不易和[[病毒性胃肠炎]]区别；20%的患者病情迁延，间歇腹泻持续2～3周，或愈后复发或呈重型。

婴儿弯曲菌肠炎多不典型，表现为：①[[全身症状]]轻微，精神和外表若似无病；②多数无发热和腹痛；③仅有间断性轻度腹泻，间有血便，持续较久；④少数因腹泻而发育停滞。

肠道[[外感]]染弯曲菌也可引起肠道外感染，故有弯曲菌病之称。肠道外感染多见于35～70岁的患者或[[免疫功能低下]]者。常见症状是发热、[[咽痛]]、[[干咳]]、[[荨麻疹]]、[[颈淋巴结肿大]]或[[肝脾肿大]]，[[黄疸]]及[[神经症]]状。部分血行感染，发生败血症、[[血栓性静脉炎]]、[[心内膜炎]]、[[心包炎]]、[[肺炎]]、[[脓胸]]、[[肺脓肿]]、[[腹膜炎]]、[[肝脓肿]]、[[胆囊炎]]、[[关节炎]]及[[泌尿系感染]]。少数还可发生[[脑血管意外]]，[[蛛网膜下腔出血]]、[[脑膜脑炎]]、[[脑脓肿]]、[[脑脊液]]呈化脓性改变。

孕妇感染者常见[[上呼吸道症状]]、肺炎及菌血症。可引起早产、[[死胎]]或[[新生儿败血症]]及[[新生儿]]及新生儿[[脑膜炎]]。

[[病死率]]不高，老年人偶可发生。

==[[并发症]]==

有报道Guillain—Barri[[综合征]]常发生在空肠弯曲菌感染之后，认为是GB的病因之一。其发病原理可能与[[免疫反应]]有关。①细菌与[[神经纤维]]的[[鞘磷脂]]有类属抗原，可发生[[交叉免疫]]；②肠毒素与[[神经节苷脂]]结合；③[[细胞介导免疫]]损伤。

==诊断==

（一）本病在发展中国家多见于婴幼儿，而发达国家则以青年为主，且常有不洁食物史、喝生水及旅游史，临床症状主要为发热、腹痛、腹泻、发热多为38℃左右，或无热；腹痛为脐周及全腹痉挛性疼痛，多伴里急后重；腹泻次数一般不多，且可间歇性血便。确诊有赖[[实验室检查]]。

（二）实验室检查

1．大便常规外观为粘液便或稀水便。[[镜检]]有较多[[白细胞]]，或有较多[[红细胞]]。

直接[[涂片]]检查病菌方法是在一玻片上涂一薄层粪便，并慢慢地加热固定。然后把涂片浸于1%[[碱性品红]]液中10～20分钟，继之用水彻底漂洗。镜检涂片上显示细小、单个或成串，海欧翼形、S形、C形或螺旋形两端尖的杆菌为阳性。

2．细菌学检查可取患者大便，肠试子、或发热病人的[[血液]]、[[穿刺]]液等为检材，用选择培养基，在厌氧环境下培养，分离病菌。若具有典型的菌落形态及特殊的[[生化]]特性即可确诊。

3．[[血清学检查]] 取早期及恢复期[[双份血清]]做间接[[凝血]]试验，[[抗体效价]]呈4倍或以上增长，即可确诊。

==鉴别诊断==

（一）[[细菌性痢疾]] 典型菌痢有高热、腹痛腹泻、泻脓血便。腹痛在下腹或左下腹，左下腹明显[[压痛]]，且有肠索，伴明显里急后重。粪检有较多[[脓细胞]]、[[吞噬细胞]]。重者常[[脱水]]。这都有利于和本病区别。

（二）其它细菌所致腹泻，如鼠伤寒、[[致病性]][[大肠杆菌]]、耶氏菌、亲水气单胞菌，其他[[厌氧菌]]等，单从临床有时很难鉴别。怀疑时应依靠病原学和[[血清学]]来确诊。

（三）肠道外感染者须与沙门菌病及[[布氏菌]]病鉴别。

==治疗==

肠炎病人病程自限，可不予治疗。但婴幼儿、年老体弱者，病情重者应予治疗。

（一）一般治疗消化道[[隔离]]，对患者的大便应彻底[[消毒]]，隔离期从发病到大便培养转阴。发热、腹痛、腹泻重者给予对症治疗，并卧床休息。饮食给易消化的半流食，必要时适当[[补液]]。

（二）病原治疗该菌对[[庆大霉素]]、[[红霉素]]、[[氯霉素]]、[[链霉素]]、[[卡那霉素]]、[[新霉素]]、[[四环素族]]、[[林可霉素]]均敏感。对[[青霉素]]和[[头孢菌素]]有[[耐药]]。临床可据病情选用。肠炎可选红霉素，成人0.8～1.2g/日，儿童40～50mg/kg/日，口服，疗程2～3日。[[喹诺酮类]][[抗菌]]药，如[[氟哌酸]]疗效也佳，但对幼儿可影响[[骨骼]]发育。[[细菌性心内膜炎]]首选庆大霉素。脑膜炎首选氯霉素。重症感染疗程应延至3～4周，以免复发。

==预防==

[[空肠]]弯曲病最重要的传染源是动物，如何控制动物的感染，防止动物[[排泄物]]污染水、食物至关重要。因此做好三管即管水、管粪、管食物乃是防止弯曲菌病传播的有力措施。

目前正在研究减毒活[[菌苗]]及加热[[灭活]]菌菌，可望在消灭传染源，预防感染方面起重要作用。
==参看==
*[[空肠弯曲菌肠炎]]
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传染病学/空肠弯曲菌肠炎 - 版本历史

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