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传染病学/白喉的治疗 - 版本历史
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112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} '''（一）一般治疗''' 白喉患者一律卧床休息，轻症者2周，重症者4周。有心肌炎则需延长到6周以上。...”为内容创建页面
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<p>以“{{Hierarchy header}} '''（一）一般治疗''' <a href="/%E7%99%BD%E5%96%89" title="白喉">白喉</a>患者一律卧床休息，轻症者2周，重症者4周。有心<a href="/%E8%82%8C%E7%82%8E" title="肌炎">肌炎</a>则需延长到6周以上。...”为内容创建页面</p>
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'''（一）一般治疗''' [[白喉]]患者一律卧床休息，轻症者2周，重症者4周。有心[[肌炎]]则需延长到6周以上。[[中毒症状]]严重者，应给予恰当的对症处理。如烦躁时可给[[镇静剂]]、[[高热]]时可给[[激素]]类药物，并补充大量的[[维生素B]]、C。<br />
<br />
'''（二）病原治疗'''<br />
<br />
1.[[抗毒素]]治疗 抗毒素为治疗白喉的特效药，它只能中和血循环中的游离[[毒素]]，不能中和已进入[[细胞]]的毒素。故应早期注射足量[[白喉抗毒素]]。<br />
<br />
剂量：根据中毒症状轻重、[[假膜]]范围的大小、部位及治疗早晚而定，与年龄大小无关，一次足量。一般按剂量表：<br />
<br />
白喉抗毒素用量表<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
| [[临床类型]]<br />
| 用量（U）<br />
| 注射途径<br />
|-<br />
| 前鼻<br /> [[扁桃体]]<br /> 咽<br /> 喉<br /> 混合<br /> 晚期<br />
| 10000～20000<br /> 15000～25000<br /> 20000～40000<br /> 20000～40000<br /> 40000～50000<br /> 40000～60000<br />
| [[肌肉]]<br /> 肌内或[[静脉]]<br /> 肌内或静脉<br /> 肌内或静脉<br /> 静脉<br /> 静脉<br />
|}<br />
<br />
重型病例酌情加大剂量<br />
<br />
用法：注射前必须先作[[皮肤]]试验。皮试阴性者应一次足量给予。目前国内外均认为[[静脉注射]]优于[[肌肉注射]]（静脉注射后病人[[血清]]中抗毒素水平很快即可达到最高浓度，30分钟后即可出现在[[唾液]]中，从而可中和咽部毒素并可减少毒素的吸收量）。取10倍稀释白喉抗毒素0.1ml，注于患者[[前臂]]内侧皮内，如为阳性需用[[脱敏法]]注射；如阴性可将10000U的抗毒素溶于5%的[[葡萄糖]]100ml中[[静脉点滴]]，速度要慢。病情危急时，可在用抗毒素前[[静脉滴注]]氢化考地松25～50mg，能预防[[过敏反应]]。<br />
<br />
脱敏法：每20分钟注射抗毒素一次，每次注射后观察反应，如有全身性反应，下次注射须延至30分钟后，剂量不变。在注射抗毒素前，必须准备好[[肾上腺素]]、氢化考地松等抢救药品。<br />
<br />
{| class="wikitable"<br />
| 第一针<br /> 第二针<br /> 第三针<br /> 第四针<br /> 第五针<br />
| 1：20稀释血清0.05ml<br /> 1：10稀释血清0.05ml<br /> 不稀释血清0.1ml<br /> 不稀释血清0.5ml<br /> 不稀释血清<br />
| [[皮下注射]]<br /> 皮下注射<br /> 皮下注射<br /> 皮下或肌肉注射<br /> 余量血清肌注或静滴<br />
|}<br />
<br />
效果观察 通常在应用白喉抗毒素后12小时，假膜停止蔓延，边缘退缩、变厚、脱落、热度下降，病情好转。经24小时假膜仍有发展，应重复注射1次抗毒素，采用全量或半量。<br />
<br />
[[血清反应]]的处理<br />
<br />
（1）[[过敏性休克]] 属第I型[[变态反应]]，注射后立即发生，应立即静脉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，继以皮下注射1ml，同时肌注抗组胺类药物。有严重[[心肌炎]]者不宜用肾上腺素，可用氢化考地松或[[地塞米松]]静脉注射。<br />
<br />
（2）[[血清病]] 属第Ⅲ型变态反应，多见于注射后7～10天。[[临床表现]]有[[发热]]、[[皮疹]]、[[血管神经性水肿]]、[[淋巴结肿大]]和[[关节]]疼痛等。可给予[[扑尔敏]]、[[赛庚啶]]、[[非那根]]、[[肾上腺皮质激素]]等。<br />
<br />
2．[[抗生素]] [[青霉素]]为首选药物，它能杀灭白喉[[杆菌]]并可控制[[继发感染]]。青霉素40～80万μ，肌肉注射，每日2次，疗程5～7天，青霉素过敏者可用[[红霉素]]，剂量25～50mg/kg/日，分4次口服。<br />
<br />
'''（三）[[中医]][[中药]]''' [[辨证]]施治以[[养阴清肺汤]]为主（[[生地]]、[[玄参]]、[[白芍]]、[[丹皮]]、[[川贝母]]、[[甘草]]等）；抗白喉合剂用地黄、玄参、[[黄芩]]、[[连翘]]、[[麦冬]]、[[土牛膝]]根等，水煎服。<br />
<br />
'''（四）对症治疗''' [[烦躁不安]]者可给适量[[安定]]、[[鲁米那]]。中毒症状严重者可给予肾上腺皮质激素。对Ⅰ、Ⅱ度[[喉梗阻]]者要密切观察病情，做好[[气管切开]]准备。气管切开者要保持[[呼吸道]]通畅。<br />
<br />
'''（五）[[并发症]]的治疗'''<br />
<br />
1．心肌炎 应绝对卧床休息6周以上。静脉注射葡萄糖加[[能量合剂]]和维生素C，肌注B族[[维生素]]。严重者可服用肾上腺皮质激素。有心力衰竭时要慎用[[毒毛旋花子甙K]]，如出现[[室性心动过速]]可给[[利多卡因]]（1～2mg，[[静注]]）或用[[普鲁卡因酰胺]]（0.5～1.0溶于200ml葡萄糖液中）静滴。心律恢复后可停用或改为口服。<br />
<br />
2．[[神经麻痹]]无特殊治疗方法。可予针刺及大剂量[[维生素B1]]、B12注射。[[软腭]]及咽[[麻痹]]者给予鼻饲，[[呼吸肌麻痹]]可用[[人工呼吸器]]。<br />
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