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2014-01-27T03:58:17Z

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'''（一）[[临床诊断]]'''

1．[[急性肝炎]]

（1）急性无[[黄疸型肝炎]]：[[症状]]及肝功损害均较轻，必须对流行病学资料、症状、[[体征]]及化检检查进行综合分析。其诊断依据如下。

①流行病学资料：半年内有否与确诊的[[病毒性肝炎]]患者[[密切接触史]]，尤其是家族中有无[[肝炎]]患者有重要参考价值。半年内有无接受[[输血]]或[[血制品]]史，或[[消毒]]不严格的注射史或针刺史。有无水源，食物污染史等。

②症状：近期内出现的持续数日以上的、无其它原因可解释的[[乏力]]、[[食欲减退]]、厌油、[[腹胀]]、溏便和肝区痛等。

③体征：近期内[[肝脏]]肿大且有触痛，[[叩击痛]]。可伴[[脾脏]]轻度肿大。

④化验：主要为[[ALT]]活力增高。[[病原学]]检查阳性（详见病原学诊断）。

凡化验阳性，且其它3项中有2项阳性，或化验与症状或化验与体征明显阳性，且能排除其它[[疾病]]者，可诊断为急性无黄疸型肝炎。

凡单项ALT增高，或仅有症状、体征或仅有流行病学资料及其它3项中之一项均为疑似患者。疑似患者若病原学诊断阳性且除外其它疾病，可以确诊。

（2）[[急性黄疸型肝炎]] 根据急性发病具有急性肝炎的症状，体征化验异常，且[[血清胆红素]]在17μmol/L以上，尿胆红素阳性，并排除其它原因引起的[[黄疸]]，可作出诊断。

2．[[慢性肝炎]]

（1）慢性迁延型肝炎　有确诊或可疑急性肝炎的病史，病程超过半年仍有轻度症状，伴有[[血清]]ALT升高或并有其它[[肝功能]]轻度损害。或肝活体组织检查符合迁延型肝炎之诊断。

（2）[[慢性活动性肝炎]]　既往有肝炎史，或急性肝炎病程迁延，超过半年，而目前有较明显的肝炎症状；肝肿大，质中等硬度以上可伴有[[蜘蛛痣]]，面色晦暗、[[肝掌]]及[[脾肿大]]；血清ALT活力持续增高或反复波动，血清胆红素长期或反复增高，伴有[[白蛋白]]减低，[[球蛋白]]升高，白、球蛋白比例异常，或[[丙种球蛋白]]增高；可出现[[自身抗体]]或肝外损害。或肝活体组织检查符合慢性肝炎的[[组织学]]改变。

3．重型肝炎凡急性、慢性肝炎或[[肝硬变]]患者出现[[高热]]、极度乏力、严重的[[消化道]]症状，黄疸进行加深，[[出血倾向]]、[[神经]]精神症状，肝脏进行性缩小，[[肝细胞]]明显损害，[[凝血酶原时间]]明显延长者，均应考虑为重型肝炎。

4．淤胆型肝炎　起病急，有持续3周以上的肝内[[梗阻性黄疸]]的症状及体征，肝炎症状较轻，肝脏肿大较明显；肝功化验主要表现为梗阻性黄疸的化验结果；并可除外其它肝内、外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上出现上述表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。

'''（二）病原学诊断'''

1．[[甲型肝炎]]：①[[急性期]]血清抗-[[HAVIgM]]阳性。②急性期及恢复期[[双份血清]]抗-HAV总[[抗体滴度]]呈4倍以上升高。③急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。④急性早期粪便中查到HAAg。具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期[[感染]]。⑤血清或粪便中检出HAVRNA。

2．[[乙型肝炎]]：

（1）现症[[HBV]]感染：具有以下任何一项即可作出诊断。①血清[[HBsAg]]阳性。②血清HBv [[DNA]]阳性或HBV DNA[[聚合酶]]阳性。③血清抗-[[HBc-IgM]]阳性。④肝内HVcAg阳性及（或）HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。

（2）[[急性乙型肝炎]]：具有以下动态指标中之一项者即可诊断。①HBsAg[[滴度]]由高到低，消失后抗-HBs阳转。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HbcIgG（一）或低滴度。

（3）[[慢性乙型肝炎]]：临床符合慢性肝炎，且有现症HBV感染的一种以上阳性指标。

（4）慢性HBsAg[[携带者]]：无任何临床症状或体征，肝功能正常，血清HBsAg检查持续阳性达6个月以上者。

3．[[丙型肝炎]]

（1）排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、[[戊型病毒性肝炎]]诊断标准，并除外EB[[病毒]]，[[巨细胞病毒]][[急性感染]]（特异性IgM[[抗体]]阴性）及其它已知原因的肝炎，如[[药物性肝炎]]，洒精性肝炎等，[[流行病学]]提示为非经口感染者，可诊断为丙型肝炎。

（2）特异性诊断：血清抗-[[HCV]]或HCV [[RNA]]阳性者。

4．[[丁型肝炎]]：与HBV同时或重叠感染。

（1）血清中抗-HD-IgM阳性，或抗-HD阳性，或[[HDAg]]阳性。

（2）血清中[[HDV]] RNA阳性。

（3）肝组织内HDAg阳性。

5．戊型肝炎

（1）排除诊断法：凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨细胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。

（2）特异性诊断：急性期血清抗-HEV-IgM阳性，或急性期粪便免疫电镜找到HEV颗粒，或急性期抗-HEV阴性而恢复期阳转者。
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传染病学/病毒性肝炎的诊断 - 版本历史

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