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2014-01-27T03:58:49Z

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[[病毒性]]肝为目前尚无可靠而满意的[[抗病毒药物]]治疗。一般采用综合[[疗法]]，以适当休息和合理营养为主，根据不同病情给予适当的药物辅助治疗，同时避免饮洒、使用肝[[毒性]]药物及其它对[[肝脏]]不利的因素。

'''（一）[[急性肝炎]]'''　多为[[自限性疾病]]。若能在早期得到及时休息，合理营养及一般[[支持疗法]]，大多数病例能在3～6个月内临床治愈。

1．休息发病早期必须卧床休息，至[[症状]]明显减轻、[[黄疸]]消退、[[肝功能]]明显好转后，可逐渐增加活动量，以不引起[[疲劳]]及肝功能波动为度。在症状消失，肝功能正常后，再经1～3个月的休息观察，可逐步恢复工作。但仍应定期复查1～2年。

2．营养　发病早期宜给易[[消化]]，适合患者口味的清淡饮食，但应注意含有适量的热量、[[蛋白质]]和维生素，并补充[[维生素C]]和B族[[维生素]]等。若患者[[食欲不振]]，进食过少，可由[[静脉]]补充[[葡萄糖]]液及维生素C。食欲好转后，应能给含有足够蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的饮食，不强调高[[糖低]]脂饮食，不宜摄食过多。

3．[[中药]]治疗可因地制宜，采用[[中草药]]治疗或中药[[方剂]][[辩证]]治疗。急性肝炎的治疗应[[清热利湿]]、[[芳香化浊]]、[[调气]][[活血]]。热偏重者可用[[茵陈蒿汤]]、[[栀子柏皮汤]]加减，或[[龙胆草]]、[[板兰根]]、[[金钱草]]、[[金银花]]等煎服；湿偏重者可用[[茵陈]][[四苓散]]、[[三仁汤]]加减。淤胆型[[肝炎]]多与[[湿热]]淤胆肝胆失泄有关，在[[清热解毒]]利湿的基础上，重用消淤[[利胆]]法，如[[赤芍]]、黛矾、硝矾散等。

'''（二）[[慢性肝炎]]'''：应采用[[中西医]]结合治疗。

1．休息在病情活动期应适当卧床休息；病情好转后应注意动静结合；至[[静止期]]可从事轻工作；症状消失，肝功能恢复正常达3个月以上者，可恢复正常工作，但应避免过劳，且须定期复查。

2．营养应进高蛋白饮食；热量摄入不宜过高，以防发生[[脂肪肝]]；也不宜食过量的糖，以免导致[[糖尿病]]。

3．抗病毒药物治疗

（1）α-[[干扰素]]（InterferonIFNα）能阻止[[病毒]]在[[宿主]][[肝细胞]]内复制，且具有[[免疫调节]]作用。治疗剂量每日不应低于100万U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。疗程3～6个月。可使约1/3患者[[血清]][[HBV]] [[DNA]]阴转，HbeAg阳性转为抗-Hbe阳性，HBV DNA[[聚合酶]]活力下降，[[HCV]] [[RNA]]转阴，但停药后部分病例以上血清指标又逆转。早期，大剂量，长疗程干扰素治疗可提高疗效。[[副作用]]有[[发热]]、[[低血压]]、[[恶心]]、[[腹泻]]、[[肌痛]][[乏力]]等，可在治疗初期出现，亦可发生暂时性[[脱发]]、[[粒细胞减少]]，[[血小板减少]]，[[贫血]]等，但停药后可迅速恢复。

（2）[[干扰素诱导剂]]　[[聚肌苷酸]]：聚肌苷酸（[[聚肌胞]]。Peoly I:C）在体内可通过诱生干扰素而阻断[[病毒复制]]，但诱生干扰素的能力较低。一般用量为2～4mg肌注，每周2次，3～6个月为一疗程；亦有采用大剂量（每次～40）静泳滴注，每周2次者。对HbeAg近期转阴率似有一定作用。无副作用。近又合成新药Ampligen(Poly I：C.12U)是一种作用较聚肌胞强大的干扰素诱生剂。

（3）[[阿糖腺苷]]（Ara-A）及单磷阿糖腺苷（Ara-AMP）主要能[[抑制病毒]]的DNA聚合酶及[[核苷酸]][[还原酶]]活力，从而阻断HBV的复制，抗病毒作用较强但较短暂，停药后有反跳。Ara-A不溶于水，常用剂量为每日～15mg/公斤，稀释于[[葡萄]]液1000ml内，缓慢[[静脉滴注]]12小时，连用2～8周，副作用为发热、不适、[[纳差]]、恶心、[[呕吐]]、[[腹胀]]、全身[[肌肉]]及[[关节痛]]、血粘板减少等。

[[单磷酸阿糖腺苷]]易溶于水，常用剂量为每日～10mg/公斤，分为2次肌注，连续3～5周，或每日mg/公斤，分2次肌注，连续8周。可使血清HBv DAN转阴，DNA聚合酶转阴，[[HBsAg]][[滴度]]下降，HbeAg转为抗-Hbe。本品亦可能脉滴注。大剂量可产生发热、不适、[[下肢肌]][[肉痉]]痛、血小板减少等副作用。

（4）[[无环鸟苷]]（Acyclovir）及6-脱氧无环鸟苷选择性抑制病毒DNA聚合酶，有较强的抗病毒活动，对人体的毒性较低。剂量为每日～45mg/公斤静泳滴注，7～14日为1疗程。有部分抑制病毒复制作用。大剂量可引起肾功能损害，[[静脉炎]]、[[嗜睡]]、[[谵妄]]、[[皮疹]]、[[ALT]]增高等。

6-脱氧无环鸟苷口服吸收良好，可长期服用。

（5）其它抗病毒药物　[[三氮唑核苷]](ribavirin)膦甲酸盐等，均在试用中。

（6）抗病毒药物联合治疗如α-干扰素与单磷酸阿糖腺苷联合使用,有协同抗病毒作用，可增疗效，但毒性亦增大，α-干扰素与无环鸟苷、胶氧无环鸟苷、或与r-干扰素联合应用，均可增强疗效。

（7）α-干扰素加强地松[[冲击疗法]] 在干扰素治疗前，先给予短程（6周）[[强的松]]，可提高患者对抗病毒治疗的敏感性，从而增强疗效。但在突然撤停强地松时，有激发严重[[肝坏死]]的危险。

4．[[中医]]中药治疗

（1）中医[[辨证论治]]　治疗原则为去邪、补虚及调理[[阴阳]]气血。湿热未尽者可参照急性肝炎治疗；[[肝郁脾虚]]者宜[[舒肝]][[健脾]]，用[[逍遥散]]加减；[[肝肾阴虚]]者宜[[滋补肝肾]]，用[[一贯煎]]加减[[脾肾阳虚]]者宜补脾肾，用[[四君子汤]]合金匮[[肾气丸]]等；气阴两虚者宜气阴两补，用人参养荣汤加减；[[气滞]]血淤者宜调气[[养血]]，[[活血化瘀]]，用[[鳖甲煎丸]]加减。

（2）促进肝[[组织修复]]，改善肝功能，抗[[肝纤维化]]的中药治疗。

①ALT升高长期不降者：湿热偏重者可选用[[垂盆草]]、[[山豆根]]及其制剂；湿热不显者可选用[[五味子]]制剂。在酶值降至正常后应该逐步减量，继续治疗2～3后停药，以防反跳。[[丹参]]和[[毛冬青]]有活血[[化瘀]]作用，与上述药物合用可提高疗效。

②改善[[蛋白代谢]]：以[[益气养血]][[滋阴]]为主，可选用人参、[[黄芪]]、[[当归]]、[[灵芝]]、[[冬虫夏草]]等及[[当归丸]]、[[乌鸡白凤丸]]、[[河车大造丸]]等。

③抗肝纤维化：以活血化瘀软坚为主，可选用桃红、红花、丹参、参三七、[[百合]]、山慈茹、[[柴胡]]、[[鳖甲]]、庹虫等。

5．[[免疫调节疗法]] 可选用以下制剂。

（1）[[特异性免疫]][[核糖核酸]] 能传递特异性[[细胞免疫]]与[[体液免疫]]。剂量为2～4mg每周2次，注射于[[上臂]]内侧或[[腹股沟淋巴结]]远侧皮下，3～6个月为1疗程。

（2）特异性转因子能增强特异性细胞免疫。剂量为每次～4单位，每周2～3次，注射部位同上。

（3）普通[[转移因子]] 有增强细胞免疫功能及调节[[免疫功能]]的作用。剂量及注射部位与特异性转移因子相同。

（4）[[胸腺素]]（肽）能提高细胞免疫功能及调节[[免疫系统]]。剂量每次mg，每周2～3次，注射部位同上。

（5）其它　右旋[[儿茶素]]（四羟基[[黄烷]]醇）、[[左旋咪唑]]、中药[[人参]]、黄芪、灵芝、香菇等均可酌情采用。

6．[[免疫抑制疗法]]　用于[[自身免疫]]指标阳性或有肝外系统表现，而HBsAg阴性，且经其它治疗无效的慢性活动型肝炎。可用[[强的松龙]]、[[地塞米松]]、[[硫唑嘌呤]]等。

7．[[护肝]]药物

（1）[[维生素类]]：适量补充维生素C及B族维生素；[[维生素E]]有抗氧化、抗肝坏死作用，肝功障碍应予补充；[[凝血酶原时间]]延长者及黄疸患者应予Vit.K。

（2）促进[[能量代谢]]的药物：如[[三磷酸腺苷]]、[[辅酶A]]、[[肌苷]]等。

（3）提高[[血清白蛋白]]、改善[[氨基酸]]代谢的药物：[[复方支链氨基酸]]注射液静脉滴注。

（4）促进肝细胞修复和再生的药物：[[胰高糖素]]（1mg）及[[普通胰岛素]]（10U）加于葡萄糖液内静脉滴注。

（5）其它：[[肝泰乐]]、[[维丙胺]]、[[肝必复]]等可酌情选用。

'''（三）重型肝炎的治疗'''应及早采取合理的综合措施，加强护理，密切观察病情变化，及时纠正各种严重紊乱，防止病情进一步恶化。

1．支持疗法

（1）严格卧床休息、精心护理，密切观察病情，防止[[继发感染]]。

（2）每日入热量维持在67～134KJ/kg。饮食中的蛋白质含量应严格限制（低于20g/d），[[昏迷]]者禁食蛋白质。给予足量的维生素（E、C、B族、K）并予高渗葡萄糖溶液静脉滴注，其中可加[[能量合剂]]和[[胰岛素]]。入液量及糖量不可过多，以防发生[[低血钾]]及[[脑水肿]]。有条件可输入新鲜[[血浆]]、[[白蛋白]]或新鲜血。注意液体出入量平衡，每日[[尿量]]一般以100ml左右为宜。

（3）维持电解质和[[酸碱平衡]]　根据临床和[[血液]]化验以确定电解质的补充量。低钾者每日应补钾3克以上，低钠可酌予[[生理盐水]]，不宜用高渗盐水纠正，使用[[利尿剂]]时注意防止发生[[低钾血症]]及[[碱中毒]]。

2．阻止肝细胞[[坏死]]，促使肝细胞再生

（1）胰高糖素一胰岛素（G-I）疗法：胰高糖素1mg及普通胰岛素10U，加于葡萄糖液内静脉滴注，每日～2次。

（2）肝细胞再生因子静脉滴注或人胎肝细胞悬液静脉滴注，初步报告疗效较好。

3．改善[[微循环]][[莨菪]]类药物有改善微循环障碍的作用，可采用[[东莨菪碱]]或[[山莨菪碱]]加于葡萄糖液内静脉滴注。丹参、[[低分子右旋糖苷]]亦有改善微循环的作用。

4．防治[[并发症]]

（1）[[肝性脑病]]的防治

①预防和治疗[[氨中毒]]：(a)减少氨由肠道吸收：限制蛋白质摄入量（〈0．5克/公斤〉；口服肠道不易吸收的[[广谱]][[抗生素]]（如[[新霉素]]每日2克或（及）[[灭滴灵]]0．2克每日4次；口服[[乳果糖]]15～20克一日3次，或食醋30ml+温水100ml保留[[灌肠]]；禁用含氨药物。(b)降低[[血氨]]：[[谷氨酸]]盐（钠，钾等）及[[乙酰谷酰胺]]等药物静脉滴注；[[精氨酸]]或[[天门冬氨酸]]钾镁静脉滴注。(c)给予[[脲酶]][[拮抗剂]]（如[[乙酰氧肟酸]]等）以减少[[尿素]]分解产氨。

②纠正氨基酸比例失衡提高血中[[支链氨基酸]]、[[亮氨酸]]、[[异亮氨酸]]的比例，可竟争性地减少芳香族氨基酸通过[[血脑屏障]]，从而减少[[神经]]抑制介质5-[[羟色胺]]的形成，有利于防治[[肝性昏迷]]。可予复方支链氨基酸制剂500ml/日静脉滴注。

③抗假神经传导介质：[[左旋多巴]]进入脑组织，经[[多巴]][[脱羧酶]]的作用转变为多巴胺后，与假性神经传导介质C羟苯[[乙醇胺]]、[[苯乙醇]]氨等）相[[拮抗]]竟争，可促使患者苏醒。用法：左旋多巴每次～150mg加于10%葡萄糖液内静脉滴注，每日～3次；或每日～4克，分4次口服。用本药过程中，禁用Vit.B6和[[氯丙嗪]]。

（2）脑水肿的防治如出现[[颅内压增高]]的征象，应及时静脉给予高渗[[脱水]]剂（如20%[[甘露醇]]、25%[[山梨醇]]等）及利尿剂。并可给东莨菪碱或山莨菪碱以改善微循环。使用脱水剂时应注意维持水与[[电解质平衡]]以及防止[[心脏功能]]不全。

（3）防治[[出血]] 给予Vit.k1肌注或静脉滴注、[[凝血酶原复合物]]或新鲜血浆滴注等。如有[[胃肠道]]大出血，可给予新鲜全血静脉滴注，胃粘膜[[糜烂]]或[[溃疡]]引起渗血者可予[[三七粉]]或[[云南白药]]口服。

（4）防治[[肝肾综合征]]注意避免各种诱发因素，如大量放[[腹水]]，过度利尿，消化道大出血导致引起的[[血容量]]逐降，低钾血症，重度黄疸、继发感染、[[播散性血管内凝血]]以及肾毒性药物的使用等。当出现[[少尿]]时，可静脉给予[[低分子右旋糖酐]]、白蛋白或血浆等以扩充容量，并可给予小剂量[[多巴胺]]静脉滴注以增进[[肾血流量]]。有条件者早期采用[[透析]]疗法。

（5）防治腹水静脉滴注白蛋白、新鲜血浆等以提高血清白蛋白水平；使用利尿剂时注意并用具排钾（如[[氢氯噻嗪]]）和潴钾（如[[安体舒通]]、[[氨苯蝶啶]]）作用者，以避免引起电解质失调。

（6）防治[[继发性感染]] 精心护理，诊疗操作尽可能做到[[无菌]]；在病程中注意观察有无[[腹膜炎]]、[[肺炎]]、[[尿路感染]]等征象；在使用皮质激素的患者，[[感染]]的[[临床表现]]常不明显，尤应提高警惕。一旦发生感染，应及早选用敏感的抗感染药予以控制，且注意药物须对肝、肾无毒性或影响较小。

5．抗病毒药物（见慢性肝炎的治疗）

6．[[免疫]]增强及免疫调节疗法（见慢性肝炎的治疗）。

7．[[肾上腺皮质激素]]　急性重型肝炎早期应用可能有益。可予[[琥珀酰]][[氢化可的松]]每日～500mg加于葡萄液内静脉滴注，5～7天为一疗程。宜同时给予免疫调节剂。

8．人工[[肝支]]持疗法　如[[血液透析]]、[[血浆交换]]、肝脏移植、[[交叉循环]]可部分除去血液中的有害物质，[[代偿]]肝脏功能。但尚存在不少问题。

9．中医药治疗对湿热毒盛者可予[[茵栀黄注射液]]静脉注，或[[黄连解毒汤]]口服；对气营两燔者可予[[清瘟败毒饮]]加减；对湿热伤营入血，迫血妄行者，以[[清营汤]]合[[犀角地黄汤]]加减；对神识昏迷者以[[安宫牛黄丸]]加减；若见[[气虚]]上脱，阴阳隔绝，当速予[[生脉散]]注射液或配合大剂[[西洋参]]煎汤频服。

（四）淤胆型肝炎的治疗

酌情选用[[氢化泼尼松]]每日～60mg口服或[[氟美松]]每日～15mg溶于葡萄糖液内静脉滴注。[[瘙痒]]明显者可口服异丁嗪5mg每日2次，或[[消胆胺]]每日～3克。
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传染病学/病毒性肝炎的治疗 - 版本历史

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