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2014-01-27T03:58:50Z

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'''（一）基础治疗''' ①发作期及[[退热]]后24小时应卧床休息；②要注意水份的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当[[补液]]；有[[贫血]]者可辅以铁剂；③[[寒战]]时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；[[高热]]时采用[[物理]]降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险[[发热]]者应严密观察病情，及时发现生命[[体征]]的变化，详细记录出入量，做好基础护理；④按[[虫媒传染病]]做好[[隔离]]。患者所用的[[注射器]]要洗净[[消毒]]。

'''（二）病原治疗''' 常用[[抗疟药]]对[[疟原虫]]各发育阶段的作用见表。

表常用抗疟药对各期疟原虫的作用

{| class="wikitable"
| rowspan="3" | 抗疟药
| colspan="2" | [[红细胞]]外期
| colspan="3" | 红细胞内期
| 蚊体内
|-
| rowspan="2" | 速发型
| rowspan="2" | 迟发型
| rowspan="2" | [[裂殖体]]
| colspan="2" | [[配子体]]
| rowspan="2" | [[孢子]][[增殖]]期
|-
| [[间日疟]]
| 恶性疟
|-
| [[氯喹]]、氨酚喹、[[哌喹]]
| －
| －
| ++
| +
| －
| －
|-
| [[甲氟喹]]、[[咯啶]]、[[奎宁]][[青蒿素]]、[[磺胺]]、TMP
| －
| －
| ++～+
| －
| －
| －
|-
| [[伯氨喹]]
| +
| ++
| ±
| ++
| ++
| －
|-
| [[乙胺嘧啶]]
| +
| －
| ±
| －
| －
| ++
|-
|
| 病因预防
| 防止复发
| 控制发作
| 防
| 止
| 传播
|}

注：－无效；±略有效；+有效；++强效

病原治疗的目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。

1．控制发作

（1）[[磷酸氯喹]]（Chloropuine phosphate）简称氯喹，每片0.25g([[基质]]0.15g)。第一天4片，6小时后再服2片，第2、3天每天2片，共计10片。治疗间日疟及[[三日疟]]第1天4片已足；治疗半[[免疫]]者单剂4片即可。该药吸收快且安全，服后1～2小时血浓度即达高峰；半衰期120小时；疗程短；[[毒性]]较小，是目前控制发作的首选药。部分患者服后有[[头晕]]、[[恶心]]。过量可引起[[心脏]][[房室传导阻滞]]、心率紊乱、[[血压]]下降。禁忌不稀释[[静注]]及儿童[[肌肉注射]]。尿的酸化可促进其[[排泄]]。严重[[中毒]]呈[[阿斯综合征]]者，采用大剂量[[阿托品]]抢救或用起搏器。值得注意的是[[恶性疟疾]]的疟原虫有的对该药已产生抗性。

（2）[[盐酸]]氨酚[[喹啉]]（Amodiaquine dihydrochloridum）作用与氯喹相似。每片0.25g（基质0.2g），第1天3片，第2、3天各2片。

（3）哌喹(Piperaquine)及[[磷酸哌喹]](Piperaquine phosphate)本品作用类似氯喹，半衰期9天，为长效抗疟药。哌喹每片含基质0.3g，磷酸哌喹每片0.25g（基质0.15g），口服首剂基质0.6g，8～12小时后再服0.3g（恶性疟0.6g）。哌喹须经胃酸作用成盐酸盐后才易吸收。磷酸哌喹吸收快，味苦。耐氯喹的虫株对本品仍敏感。

[[羟基]]哌基(Hydroxypiperaquine)及[[磷酸羟基哌喹]](Hydroxypiperaquine phosphate)与哌喹类同，但吸收较快，半衰期2-3天。三天[[疗法]]恶性疟各服基质0.6、0.6、0.3g；[[良性疟疾]]各服0.6、0.3、0.3g。较哌喹类更适用。

（4）[[硫酸奎宁]](Quinine sulfate) 本品系金鸡钠树皮中的一种[[生物碱]]。抗疟作用与氯喹大致相同，除较迅速杀灭红内期[[原虫]]外，还有退热作用。但该药半衰期短（10小时），味苦；对中枢有抑制作用，表现为头昏，耳呜和精神不振；对心脏有全面抑制作用，静注可出现血压下降；对子宫能增加其收缩力，可引起[[流产]]；因此该药仅用于抗氯喹的恶性疟疾及重症病例的抢救。片剂每片0.3或0.12g，口服第1～2天0.45～0.6g，每天3次，第3～7天0.3～0.6g，每天2次。[[二盐酸奎宁]]仅在凶险[[疟疾]]时考虑使用。

（5）[[盐酸甲氟喹]]（Meflquine hydrocloridum）适用于治疗各型疟疾及有抗性的病例。一次[[顿服]]4～6片（1～1.5g）。

（6）[[硝喹]](Nitro quinum，CI679)本品对各种疟疾及抗氯喹虫株均有效。每片基质12.5mg，常与[[氨苯砜]]复方，各含12.5mg。口服每天4片，连服3天；3岁以下服1/4片。72小时方能控制[[症状]]，故作用较慢。

（7）青蒿素该药作用于原虫膜系结构，损害[[核膜]]、[[线粒体]][[外膜]]等而起抗疟作用。其吸收特快，很适用于凶险疟疾的抢救。总剂量2.5g，首次1.0g，6小时后0.5g，第2、3日各0.5g。因排泄迅速，故易复发。[[蒿甲醚]]，肌注首剂0.2g，第2～4日各0.1g。

（8）其它新药 [[磷酸咯啶]](Pyracrine phosphate)每片0.1g，首剂3片，以后2片，每日两次，疗程2日。[[磷酸咯萘啶]](Pyronaridine phosphas)疗程2日，各服基质0.8、0.4g。间氮丫啶(Azacrine)疗程3日，各服0.6、0.3、0.3g。半免疫者可服单剂0.6g。

（9）针刺疗法于发作前两小时治疗可控制发作，系调动了体内[[免疫反应]]力。[[穴位]]有大椎、[[陶道]]、[[间使]]、[[后溪]]，前两穴要使针感向肩及[[尾骨]]方向放散，间歇提插捻转半小时。疟门穴，[[承山穴]]单独针刺有同样效果。

（10）中医药祖国医学认为病因是[[外感]]暑温疟邪。分为正疟、瘴疟、久疟。正疟相当于慢性复发疟疾。正疟主张[[和解少阳]]，[[祛邪]]上疟，应用[[小柴胡汤]]加减（[[柴胡]]、黄苓、[[党参]]、[[陈皮]]、[[半夏]]、[[甘草]]）。瘴疟认为需[[清热]]、保津、[[截疟]]，主张给[[生石膏]]、[[知母]]、[[玄参]]、[[麦冬]]、柴胡、[[常山]]，随症加减。久疟者需[[滋阴清热]]，扶养[[正气]]以[[化痰]]破淤、软坚散结，常用[[青蒿]]别甲煎；[[何人饮]]；别甲煎丸等。民间常用单方验方，如[[马鞭草]]1-2两浓煎服；独头大蒜捣烂敷[[内关]]；酒[[炒常山]]、[[槟榔]]、[[草果仁]]煎服等。均为发作前2～3小时应用。

2．恶性疟原虫的[[抗药性]]

凡氯喹2.5g（基质1.5g）总量分3日服，未能消除[[无性生殖]]原虫，或1月内再燃者，称为抗性。对有抗性者应选用甲氯喹、青蒿素或[[联合用药]]。

3．防止复发和传播

[[磷酸伯氨喹]]啉（Primaquinephosphate，简称伯喹）本品能杀灭红细胞外期原虫及配子体，故可防止复发和传播。每片13.2mg（基质7.5mg），可每日服3片，连续8天，或每日片，4日疗程。恶性疟疾为防止传播也可服伯喹，顿服4片或1日片，连续2～3日以消灭配子体。本品过量或者红细胞缺乏G-6-PD，则易致[[溶血]]反应。伯喹可与控制发作的药物同时服用。

表氯喹与伯喹联合疗法剂量表

{| class="wikitable"
| rowspan="2" | 年龄组(岁)
| colspan="4" | 氯喹(片)
| colspan="2" | 伯喹(片)
|-
| 第1日
| 第2日
| 第3日
| 总量
| 第1-8日每日
| 总量
|-
| 1～
| 1/2
| 1/4
| 1/4
| 1
| 1/2
| 4
|-
| 4～
| 1
| 1/2
| 1/2
| 2
| 1
| 8
|-
| 7～
| 3/2
| 2/3
| 2/3
| 3
| 3/2
| 12
|-
| 10～
| 2
| 1
| 1
| 4
| 2
| 16
|-
| 13～
| 3
| 3/2
| 3/2
| 6
| 5/2
| 20
|-
| 16～
| 4
| 2
| 2
| 8
| 3
| 24
|-
| 60～
| 3
| 3/2
| 3/2
| 6
| 5/2
| 20
|}

'''(三)凶险发作的抢救''' 凶险发作的抢救原则是：①迅速杀灭疟原虫无性体；②改善[[微循环]]，防止[[毛细血管]][[内皮细胞]]崩裂；③维持水电平衡；④对症。

1．快速高效抗疟药可选用：

（1）青蒿素注射液 100mg肌注，第1天2次，后每天1次，疗程3日。

（2）[[磷酸咯萘啶注射液]] 3～6ml/kg，加5%[[葡萄糖]]液或[[生理盐水]][[静脉滴入]]或分次肌注，2～3天一疗程。

（3）[[磷酸氯喹注射液]] 0.5g（基质 0.3g）加于5%葡萄糖液或生理盐水300～500ml 中，静滴。第1天内每6～8小时1次，共3次，第2、3日可再给1次。滴速宜慢，每分钟40滴以下。儿童剂量应小于5mg/kg/次，较安全为2.5mg/kg，滴速12～20滴/分。患者一旦清醒即改为口服。

（4）[[二盐酸奎宁注射液]] 0.5g加于5%葡萄糖盐水或葡萄糖液300～500ml，缓慢静滴，8小时后可重复1次。儿童剂量5～10mg/kg/次，[[肝肾]]功能减退者应减少剂量，延长时隔时间。肌注应双倍稀释深处注入，以防组织[[坏死]]。

2．其它治疗 ①循环[[功能障碍]]者，按[[感染性休克]]处理，给予皮质激素，[[莨菪]]类药，[[肝素]]等，低分[[右旋糖酐]]；②[[高热惊厥]]者，给予物理、药物降温及[[镇静]]止惊；③[[脑水肿]]应[[脱水]]；[[心衰]][[肺水肿]]应强心利尿；呼衰应用[[呼吸兴奋药]]，或[[人工呼吸器]]；[[肾衰]]重者可做[[血液透析]]；④[[黑尿热]]则首先停用奎宁及伯喹，继之给[[激素]]，[[碱化]]尿液，利尿等。
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传染病学/疟疾的治疗 - 版本历史

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