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2014-01-27T03:59:03Z

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[[潜伏期]] 从人体[[感染]][[疟原虫]]到发病（[[口腔]]温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般[[间日疟]]、卵形疟14天，恶性疟12天，[[三日疟]]30天。感染[[原虫]]量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。[[温带]]地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。[[输血]]感染潜伏期7～10天。胎传[[疟疾]]，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。

（一）间日疟（tertian malaria）多急起，复发者尤然。初次感染者常有前驱[[症状]]，如[[乏力]]、倦怠、打呵欠；[[头痛]]，四肢酸痛；[[食欲不振]]，[[腹部不适]]或[[腹泻]]；不规则低热。一般持续2～3天，长者一周。随后转为典型发作。分为三期。

1．[[发冷]]期骤感[[畏寒]]，先为四肢末端发凉，迅觉[[背部]]、全身发冷。[[皮肤]]起鸡皮疙瘩，[[口唇]]，[[指甲]][[发绀]]，颜面苍白，全身[[肌肉]][[关节]]酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，[[寒战]]自然停止，[[体温]]上升。此期患者常有重病感。

2．[[发热期]]冷感消失以后，面色转红，[[紫绀]]消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。[[高热]]患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻呤不止；有的[[谵妄]]，[[撮空]]，甚至[[抽搐]]或不省人事；有的[[剧烈头痛]]．顽固[[呕吐]]。患者[[面赤]]．气促；[[结膜充血]]；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说[[心悸]]，口喝，欲冷饮。持续2-6小时，个别达10余小时。发作数次[[后唇]]鼻常见[[疱疹]]。

3．出汗期高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。

整个发作过程约6～12小时，典型者间歇48小时又重复上述过程。一般发作5～10次，因体内产生免疫力而自然终止。

多数病例早期[[发热]]不规律，可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致。部分病人在几次发作后，由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步。

数次发作以后患者常有体弱，[[贫血]]，[[肝脾肿大]]。发作次数愈多，[[脾大]]，贫血愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底，有的病人可成慢性。

（二）三日疟（quartan malaria）发作与间日疟相似，但为三日发作一次，发作多在早晨，持续4～6小时。脾大贫血较轻，但复发率高，且常有[[蛋白尿]]，尤其儿童感染，可形成疟疾[[肾病]]。三日疟易混合感染，此刻病情重很难自愈。

（三）卵形疟(ovale malaria) 与间日疟相似，我国仅云南及海南有个别报道。

（四）恶性疟(subtertianmalaria) 起病缓急不一，[[临床表现]]多变，其特点：①起病后多数仅有冷感而无寒战；②体温高，热型不规则。初起进常呈间歇发热，或不规则，后期持续高热，长达20余小时，甚至一次刚结束，接着另一次又发作，不能完全[[退热]]；③退热出汗不明显或不出汗；④脾大、贫血严重；⑤可致凶险发作；⑥[[前驱期]]血中即可检出疟原虫；无复发。

（五）凶险型疟疾 88.3～100%由[[恶性疟疾]]引起，偶可因间日疟或三日疟发生。在[[暴发流行]]时5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长；即便当地人群，治疗不及时也可发生。临床上可观察患者原虫数量作为监测项目，若厚片每视野达300～500个原虫，就可能发生；如每视野600个以上则极易发生。临床上主要有下列几种类型。

1．脑型最常见。其特点：①常在一般[[寒热]]发作2～5天后出现，少数突然晕倒起病；②剧烈头痛，[[恶心呕吐]]；③[[意识障碍]]，可烦燥不安，进而[[嗜睡]]，[[昏迷]]；④抽搐，半数患者可发生，儿童更多；⑤如治疗不及时，发展成[[脑水肿]]，致[[呼吸]]、循环或肾功[[衰竭]]；⑥查体有脾大，2/3的患者在出现昏迷时肝脾已肿大；贫血、[[黄疸]]、[[皮肤出血点]]均可见；[[神经系统检查]]，[[脑膜刺激征]]阳性，可出现[[病理反射]]；⑦[[实验室检查]]：[[血涂片]]可查见疟原虫。[[腰椎穿刺]][[脑脊液]]压力增高，[[细胞]]数常在50个/um以下，以[[淋巴细胞]]为主；[[生化]]检查正常。

2．胃肠型除发冷发热外，尚有恶心呕吐、[[腹痛]]腹泻，泻[[水样便]]或血便，可似[[痢疾]]伴[[里急后重]]。有的仅有剧烈腹痛，而无腹泻，常被误为[[急腹症]]。吐泻重者可发生[[休克]]、[[肾衰]]而死。

3．过高热型。疟疾发作时，体温迅速上升达42℃或更高。患者气迫，谵妄、抽搐，昏迷，常于数小时后死亡。

4．[[黑尿热]]。是一种急性[[血管]][[溶血]]，并引起[[血红蛋白]]和[[溶血性黄疸]]，重者发生[[急性肾功能不全]]。其原因可能是[[自身免疫]]反应，还可能与G-6-P[[脱氢酶]]缺乏有关。临床以骤起、寒战高热、[[腰痛]]、酱油色尿、[[排尿]][[刺痛感]]，以及严重贫血、黄疸，[[蛋白]]，管型尿为特点。本病[[地理分布]]与恶性疟疾一致，国内除西南和沿海个别地区外，其他地区少见。

（六）其它疟疾

1．[[输血疟疾]]。潜伏期7～10日，临床症状与蚊传者相似。只有[[红细胞]]内期，故治疗后无复发。

2．婴幼儿疟疾。临床多不典型，或低热，或[[弛张热]]，或高热稽留，或不发热。热前常无寒战，退热也无大汗。多有吐泻、抽搐或[[微循环]]障碍。[[病死率]]高。检查有脾大、贫血、血中有大量疟原虫。

3．孕妇疟疾易致[[流产]]、[[早产]]、[[死产]]、即便生下[[婴儿]]也可成先天疟疾，成活率极低。所以[[妊娠]]疟疾应及进治疗。

（七）再燃和复发疟疾发作数次后，由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发性子[[孢子]]经过一段休眠期的原虫[[增殖]]后再入血流并侵入红细胞，引起发作，称为复发。而复发主要见于间日疟和三日疟。再燃指经治疗后临床症状受到控制，但血中仍有疟原虫残存，当[[抵抗力]]下降时，疟原虫增裂临床症状出现。再燃多在初发后3个月内。复发则不一，间日疟复发多在一年内；三日疟在二年内，个别达几十年还可复发。

（八）实验室检查

1．血象红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；[[白细胞]]总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类[[单核细胞]]常增多，并见吞噬有[[疟色素]]颗粒。

2．疟原虫检查

（1）[[血液]][[涂片]]（溥片可厚片）[[染色]]查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。

（2）[[骨髓]]涂片染色查疟原虫，阳性率较血片高。

3．[[血清学检查]] 抗疟[[抗体]]一般在感染后2～3周出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接[[免疫荧光]]、间接血凝与[[酶联免疫吸附试验]]等，阳性率可达90%。一般用于[[流行病学]]检查。
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传染病学/疟疾的临床表现 - 版本历史

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