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2014-01-27T03:59:36Z

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流行性腮炎（epidemic parotitis,mumps）简称流腮，是儿童和青少年中常见的[[呼吸道传染病]]，由[[腮腺炎病毒]]所引起。临床特征为[[发热]]及[[腮腺]]非化脓性[[肿痛]]，并可侵犯各种[[腺组织]]或[[神经系统]]及肝、肾、[[心脏]]、[[关节]]等器官。本病好发儿童，亦可见于成人。

==[[病原学]]==

腮腺炎病毒属于副粘液[[病毒科]]，呈球形，大小约80～300nm。是单股[[核糖核酸]][[病毒]]（SSRNA）。病毒[[外膜]]有[[血凝素]][[抗原]]（V），核壳有可溶性抗原（S）。S抗原和V抗原各有相应的[[抗体]]，S抗体有无保护作用尚有争议，V抗体具有保护作用。病毒外膜的血凝素，能[[凝集]]鸡和豚鼠[[红细胞]]，可产生[[血凝]]抑制抗体。在Hela[[细胞]]、人胚肾与猴肾原代细胞上生长良好。本病毒耐寒，-50～-70℃可活1年以上，在4℃时其活力可保存2个月，37℃时可保持24小时，55～60℃20分钟死亡。对[[低温]]有相当的[[抵抗力]]。对[[紫外线]]及一般[[消毒剂]]敏感。强紫外线下仅活半分钟，[[甲醛溶液]]、30%来苏尔、75%[[乙醇]]等接触2～5分钟[[灭活]]。该病毒只有一个[[血清型]]。自然界中人是唯一的病毒[[宿主]]。

==[[流行病学]]==

（一）[[传染源]]　早期病人和[[隐性感染者]]。病毒存在于患者[[唾液]]中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度[[传染性]]。[[感染]]腮腺炎病毒后，无[[腮腺炎]]表现，而有其它器官如脑或[[睾丸]]等[[症状]]者，则唾液及尿亦可检出病毒。在[[大流行]]时约30～40%患者仅有[[上呼吸道感染]]的[[亚临床感染]]，是重要传染源。

（二）[[传播途径]] 本病毒在唾液中通过[[飞沫传播]]（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较[[麻疹]]、[[水痘]]为弱。孕妇感染本病可通过[[胎盘]]传染[[胎儿]]，而导致胎儿[[畸形]]或死亡，[[流产]]的发生率也增加。

（三）[[易感性]] 普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。90%病例发生于1～15岁，尤其5～9岁的儿童。1岁以内[[婴儿]]体内可有母递免疫力，很少患病。成人中80%曾患[[过显性]]或[[隐性感染]]。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。

（四）流行特征本病分布全球，全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成[[暴发流行]]。其流行规律是随着传染源的积累，[[易感者]]的增加，形成流行的[[周期性]]，流行持续时间可波动在2～7个月间。在未行[[疫苗接种]]地区，有每7～8年周期流行的倾向。

==发病原理与[[病理]]变化==

腮腺炎病毒首先侵入[[上呼吸道]]及眼结合膜，在局部粘膜[[上皮组织]]中大量[[增殖]]后时入血循环（初次[[病毒血症]]），经血流累及腮腺及一些组织，在这些器官中进行增殖后，再次入血（二次病毒血症）波及[[涎腺]]、睾丸、[[卵巢]]、[[胰腺]]、[[肝脏]]及[[中枢神经系统]]等。本病毒对腮腺有特别[[亲合力]]，故腮腺的非化脓性[[炎症]]为主要病变。其腺体呈[[肿胀]]发红、[[渗出]]、[[出血]]性病灶和[[白细胞]][[浸润]]。腺[[上皮]][[水肿]]、[[坏死]]，[[腺泡]]间[[血管]]有[[充血]]现象。[[腮腺导管]]呈[[卡他性炎]]症，[[导管]]周围及腺体间质中有浆液[[纤维蛋白]]性渗出及[[淋巴细胞]]浸润，往往引起腺管组织堵塞，内压增加，导致腺体肿大。涎腺、睾丸、卵巢、胰腺亦可有类似炎症改变。腮腺导管部分阻塞时，唾液中[[潴留]][[淀粉酶]]可经[[淋巴系统]]进入血循环，并从尿中[[排泄]]，导致[[血清]]与尿淀粉酶增高。脑组织病变可呈急性病毒性[[脑膜炎]]病变，包括[[神经细胞]]变性、坏死和炎性浸润；偶见室[[管细胞]]坏死，结疤使[[大脑导水管]]狭窄，形成颅内积水。青春期患者易并发[[睾丸炎]]。睾丸曲精管上皮显著充血，有[[出血斑]]点及淋巴细胞浸润。在间质可见水肿，浆液纤维蛋白性渗出物。

==[[临床表现]]==

[[潜伏期]]8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、[[畏寒]]、[[头痛]]、[[咽痛]]、食欲不佳、[[恶心]]、[[呕吐]]、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，[[体温]]可达39℃以上，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以[[耳垂]]为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部[[皮肤]]紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、[[咀嚼]]（尤其进酸性饮食）时刺激[[唾液分泌]]，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。[[颌下腺]]或[[舌下腺]]也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现[[吞咽困难]]。[[腮腺管]]开口处早期可有[[红肿]]，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及[[口腔]]底肿胀，并出现吞咽困难。

妊娠前3月感染[[流行性腮腺炎]]，常引起胎儿死亡及流产，并可能引起先天性[[心内膜]]弹力[[纤维]][[增生]]。

==[[实验室检查]]==

（一）血象　[[白细胞计数]]正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有[[并发症]]时白细胞计数可增高。

（二）血清和尿[[淀粉酶测定]] 90%患者的[[血清淀粉酶]]有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患者，尿中淀粉酶也可升高。疑并发[[胰腺炎]]时除检测淀粉酶外，[[血清脂肪酶测定]]有助于明确诊断。

（三）[[血清学检查]]

1．[[中和抗体]]试验低[[滴度]]如1：2提示[[特异免疫]]反应。中和抗体特异性强，但不作常规应用。

2．[[补体结合]]与[[血凝抑制试验]]早期及恢复期[[双份血清]]测定补体结合及血凝抑制抗体，有显着增长者可确诊（[[效价]]4倍以上）。国外采用[[酶联免疫]]吸咐法及间接荧光[[免疫]]检测IgM抗体，可作早期诊断。

3．病毒分离早期患者可在唾液、尿、血、[[脑脊液]]中分离到病毒。

4．尿 [[肾脏]]受累时可出现[[尿蛋白]]、红白细胞等，甚至类似[[肾炎]]尿的改变。

==并发症==

'''（一）[[生殖系统]]并发症''' 腮腺炎病毒好侵犯成熟的[[生殖腺]]体，故多见于青春后期的成人患者，小儿少见。

1．睾丸炎[[发病率]]占男性成人患者的14～35%。一般13～14岁以后发病率明显增高。常见于腮肿后一周左右，突发[[高热]]、[[寒战]]、睾丸肿痛、伴剧烈触痛，重者[[阴囊]]皮肤显着水肿，[[鞘膜腔]]内有黄色[[积液]]，病变大多侵犯一侧，急性症状约3～5日，全程10日左右。病后约1/3～1/2的病例发生不同程度的[[睾丸萎缩]]。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累。故很少导致[[不育症]]。

2．[[卵巢炎]] 发生率约占成年女性患者的5～7%。症状较轻，不影响受孕。主要表现为骤起畏寒、发热，下腹部或腰骶部疼痛，[[月经周期]]失调，严重者可触及肿大的卵巢，伴有[[压痛]]。不影响生育力。

'''（二）胰腺炎''' 发生率约5%，儿童少见。常发生于腮腺肿胀后1周左右，以中上腹剧痛和触痛、[[肌紧张]]为主要症状。伴呕吐，发热，[[腹胀]][[便秘]]，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作为诊断的唯一依据，[[血清脂肪酶]]值超过1.5μ%(正常值0.2～0.7μ%)，提示近期有胰腺炎存在。

'''（三）神经系统并发症'''

1．脑膜炎或[[脑膜脑炎]]发病率5～25%，局部地区可达35%。一般认为系该病毒直接侵入中枢神经系统所引起。腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在1周内发生。临床表现为急性高热伴[[剧烈头痛]]、呕吐、[[嗜睡]]或意识障碍，[[脑膜刺激征]]阳性等，脑脊液检查均呈[[病毒性脑炎]]或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。

2．[[多发性神经炎]]、[[脊髓炎]]偶于腮腺炎后1～3周发生，预后良好。肿大的腮腺可能压迫[[面神经]]引起暂时性[[面神经麻痹]]。有时出现平衡失调、[[三叉神经炎]]、[[偏瘫]]、[[截瘫]]、上升性[[麻痹]]等。偶见脑膜脑炎后因[[导水管狭窄]]，并发[[脑积水]]。

3．[[耳聋]] 表现为呕吐、旋晕、[[耳鸣]]等症状，主要是由[[内淋巴]][[迷路炎]]及[[听神经炎]]所致。虽然发病率很低（约1/15，000），但可成为永久性和完全性耳聋，所幸多发生于单侧（75%），故仍能保留一定的听力。

'''（四）[[心肌炎]]''' 约4～5%患者发生心肌炎，多见于病程5～10天。表现为[[面色苍白]]，心率增快或缓慢，[[心音]]低钝，[[心律不齐]]，暂时性[[心脏扩大]]。收缩期杂音。[[心电图]]可见[[窦性停搏]]，[[房室传导阻滞]]、ST段压低、T波低平或倒置等。严重者可致死。但多数仅有心电图改变而无明显临床[[病状]]。偶有心包炎。

'''（五）肾炎''' 早期尿中可分离出腮腺炎病毒，故认为腮腺炎病毒可直接损害肾脏，轻者尿中有少量[[蛋白]]，重症与[[急性肾小球肾炎]]的表现相同，个别严重者可发生[[急性肾功能衰竭]]而死亡。但大多数预后良好。

'''（六）其他''' 约占5～10%，如[[乳腺炎]]、[[骨髓炎]]、[[肝炎]]、[[肺炎]]、[[前列腺炎]]、[[前庭大腺炎]]、[[甲状腺炎]]、[[胸腺]]炎、[[血小板减少]]、[[荨麻疹]]、[[泪腺]]炎，急性[[疱疹性结膜炎]]等均少见。[[关节炎]]多发生在腮腺肿大1～2周之内，主要累及肘、膝等大关节，可持续2天至3个月不等，能完全恢复。

==诊断==

（一）[[临床诊断]] 根据流行情况及[[接触史]]、典型急性发作的腮腺肿痛特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可按下述实验室检查方法进一步明确诊断。

（二）[[实验室诊断]] 对于无腮腺肿痛或再发病例及不典型可疑病例，确诊有赖于[[血清学]]及病毒方法。

1．[[补体结合试验]] 双份血清的效价4倍及其以上者可确诊，或一次血清效价达1：64者有诊断意义。必要时可同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表明新近感染，V抗体增高而S抗体不增高时表示以往曾受过感染。

2．血凝抑制试验恢复期病人血清能抑制腮腺炎病毒对鸡的[[红细胞凝集]]作用，而早期血清的抑制作用较弱，如抑制效价递增4倍或以上即属阳性。

3．病毒分离必要时可取病人唾液、[[血液]]、脑脊液或尿，[[接种]]人胚肾或猴肾细胞培养管培养，以便鉴定。由于手续繁杂，一般甚少采用。

==鉴别诊断==

（一）[[化脓性腮腺炎]] 常为一侧性，局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物[[涂片]]及培养可发现[[化脓]]菌。血象中白细胞总数和[[嗜中性粒细胞]]明显增高。

（二）[[颈部]]及[[耳前淋巴结]]炎肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体较硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者可活动。可发现颈部或耳前区[[淋巴结]]相关组织有炎症，如[[咽峡炎]]、耳部疮疖等。白细胞总数及[[中性粒细胞]]明显增高。

（三）症状性腮腺肿大在[[糖尿病]]、[[营养不良]]、[[慢性肝病]]中，某些药物如碘化物，羟[[保泰松]]、[[异丙基]][[肾上腺素]]等可致腮腺肿大。其特点为：对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为[[脂肪变性]]。

（四）其它病毒所引起的腮腺炎如[[单纯疱疹病毒]]、副[[流感病毒]]3型、柯萨基病毒A组和B组、甲型流感病毒等均可引起腮腺炎。确诊需借助于血清学检查及[[病毒学]]分离。

==治疗==

流行性腮腺炎无特效治疗，一般[[抗生素]]和[[磺胺药]]物无效。可试用[[干扰素]]，对病毒有作用。常采用[[中西医]]结合方法对症处理。

（一）一般护理 [[隔离]]患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。

（二）对症治疗宜散风解表，[[清热解毒]]。用[[板兰根]]60～90克水煎服或银翅散加大青叶15克水煎服；局部外涂可用[[紫金锭]]或[[青黛散]]用醋调，外涂局部，一日数次；或用薄公英、；[[鸭跖草]]、[[水仙花]]根、[[马齿苋]]等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。必要时内服[[去痛片]]、[[阿斯匹林]]等[[解热镇痛药]]。

重症并发脑膜脑炎、严重睾丸炎、心肌炎时，可短期使用[[肾上腺皮质激素]]。如氢化[[考的松]]，成人200～300mg/日，或[[强的松]]40～60mg/日，连续3～5天，儿童酌减。

睾丸炎治疗：成人患者在本病早期应用[[乙烯雌酚]]，每次数1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。

脑膜脑炎治疗可按[[乙型脑炎]][[疗法]]处理。高热、头痛、呕吐时给予适量[[利尿剂]][[脱水]]。

胰腺炎治疗：禁饮食、输液、反复注射[[阿托品]]或[[山莨菪碱]]，早期应用皮质激素。

==预防==

（一）管理传染源早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定[[检疫]]，但在集体儿童机构、部队等应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。

（二）[[被动免疫]] 一般[[免疫球蛋白]]、成人血液或[[胎盘球蛋白]]均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可有一定作用，但来源困难，不易推广。

（三）自动免疫 [[腮腺炎减毒活疫苗]][[免疫效果]]好，免疫途径[[皮内注射]]、[[皮下注射]]，还可采用喷鼻或气雾[[吸入法]]，该[[疫苗]]不能用于孕妇、先天或[[获得性免疫]]低下者以及对鸡蛋白[[过敏]]者。近年国外报道使用[[腮腺炎疫苗]]（麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗）后，虽然明显降低了腮腺炎的发病率，但疫苗所致腮腺炎病毒的感染问题应引起高度重视。

（四）药物预防采用板兰根30克或[[金银花]]9克煎服，每日剂，连续6天。
==参看==
*[[流行性腮腺炎]]
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传染病学/流行性腮腺炎 - 版本历史

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