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2014-01-27T03:59:08Z

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'''（一）普通型[[流脑]]的治疗'''

1．一般治疗卧床休息，保持病室安静、空气流通。给予流质饮食，[[昏迷]]者宜鼻饲，并予知量输入液体，使每日[[尿量]]在1000ml以上。密切观察病情。保持[[口腔]]、[[皮肤]]清洁，防止[[角膜溃疡]]形成。经常变换体位以防[[褥疮]]发生。防止呕吐物吸入。必要时给氧。

2．对症治疗 [[高热]]时可用[[酒精擦浴]]，[[头痛]]剧烈者可予[[镇痛]]或高渗[[葡萄糖]]、用[[脱水]]剂脱水。[[惊厥]]时可用10%[[水化氯醛]][[灌肠]]，成人20m/次，儿童60～80mg/kg/次。或用[[冬眠灵]]、[[安定]]等[[镇静剂]]。

3．病原治疗 ①[[磺胺]] 在[[脑脊液]]中的浓度可达[[血液]]浓度的50～80%，常为首选药物。[[磺胺嘧啶]]（SD）成人每日总量6～8g，首剂量为全日量的1/3～1/2，以后每6～8小时给药一次，同时给予等量[[碳酸氢钠]]。对于[[呕吐]]严重，昏迷者可用20%[[磺胺嘧啶钠]]适当稀释后[[静注]]或静滴，病情好转后改为口服。静注量为口服量的2/3。儿童量为0.1～0.15g/kg/日，分次给予。其次，可考虑选用[[磺胺甲基嘧啶]]、[[磺胺二甲基嘧啶]]或[[磺胺甲基异恶唑]]，疗程5日，重症适当延长。停药以临床[[症状]]消失为指标，不必重复腰穿。用[[磺胺药]]时应给予足量液体，每日保证尿量在1200～1500ml以上，注意[[血尿]]，[[粒细胞减少]]、[[药物疹]]及其他[[毒性反应]]的发生。如[[菌株]]对磺胺敏感，患者于后1～2日[[体温]]降至正常，神志转为清醒，[[脑膜刺激征]]于2～3日内减轻而逐渐消失。如用磺胺药后一般情况和脑膜刺激征于1～2日不见好转或加重者，均应考虑是否为耐磺胺药株引起，停用磺胺药，改用其他抗生素，必要时重复腰穿，再次[[脑脊液常规]]培养、作[[药物敏感试验]]。②[[青霉素]]g 青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10～30%，大剂量注射使脑脊液达有效[[杀菌]]浓度。迄今未发现耐青霉素菌株。[[青霉素G]]剂量儿童为15～20万U/kg/日，成人每日～1200万U，分次静滴或肌注，疗程5～7日。青霉素G不宜作[[鞘内注射]]，因可引起[[发热]]、[[肌肉]][[颤搐]]、惊厥、脑膜刺激征、[[呼吸困难]]、[[循环衰竭]]等严重反应。③[[氯霉素]][[脑膜炎]][[双球菌]]对氯霉素很敏感，且其在脑脊液中的浓度为血液浓度的30～50%，剂量成人50mg/kg/日，儿童50～75mg/kg/日，分次口服、肌注或静滴。疗程3～5日。使用氯霉素应密切注意其[[副作用]]，尤其对[[骨髓]]的抑制，[[新生儿]]、老人慎用。④[[氨苄青霉素]]氨苄青霉素对脑膜炎双球菌、[[流感]][[杆菌]]和[[肺炎]]球菌均有较强的[[抗菌作用]]，故适用于[[病原菌]]尚未明确的5岁以下患儿。剂量为200mg/kg/日，分4次口服、肌注或静推。

{{图片|gl1zvtmj.jpg|流脑皮肤大片[[瘀斑]] }}

流脑皮肤大片瘀斑

'''（二）暴发型[[败血症]]的治疗'''

1．[[抗菌治疗]] 大剂量[[青霉素钠]]盐[[静脉滴注]]，剂量为20～40万U/kg/日，用法同前。借以迅速控制败血症。亦可应用氯霉素，但不宜应用磺胺。

2．抗休克治疗（参阅[[感染性休克]]）

（1）扩充[[血容量]]

（2）纠正[[酸中毒]] [[休克]]时常伴有酸中毒，合并高热更为严重。酸中毒可进一步加重[[血管]]内皮细胞损害，使[[心肌]]收缩力减弱及[[毛细胞]][[血管扩张]]，使休克不易纠正。成人患者可首先补充5%碳酸氢钠200～250ml，小儿5ml/kg/次，然后根据[[血气分析]]结果再酌情补充。

（3）血管活性药物的应用经扩容和纠酸后，如果休克仍未纠正，可应用血管活性药物。凡病人面色苍灰、肢端[[紫绀]]，皮肤呈现花纹，眼底动脉[[痉挛]]者，应选用[[舒张]]血管药物：①[[山莨菪碱]]（654－2）10～20mg/次静推。儿童0.5～1mg/kg/次，每15～30分钟一次，直至[[血压上升]]，面色红润，四肢转暖，眼底动脉痉挛缓解后可延长至半小时至1小时一次。若[[血压]]稳定，病情好转可改为1～4小时一次。②[[东莨菪碱]]儿童为0.01～0.02mg/kg/次静推，10～30分钟一次，减量同上。③[[阿托品]]0.03～0.05mg/kg/次（不超过2mg）以[[生理盐水]]稀释[[静脉推注]]，每10～30分钟一次，减量同上，以上药物有抗交感胺、直接舒张血管、稳定[[神经细胞]]膜、解除[[支气管痉挛]]、减少[[支气管]]分泌物等作用，极少引起中枢兴奋症状。副作用为面红、躁动、心率加快、[[尿潴留]]等。同时可辅以[[冬眠]][[疗法]]。如上述药物效果不佳时，可改用[[异丙肾上腺素]]或[[多巴胺]]，或二者联合应用。异丙肾上腺素为β－[[受体]][[兴奋剂]]，可使用周围血管扩张，增强心肌收缩力，增加心排出量，改善[[微循环]]，同时扩张肾血管。通常用0.2mg加入100ml葡萄糖中静滴。使用以上药物治疗后，[[动脉痉挛]]有所缓解，但血压仍维持较低水平或不稳定，可考虑应用[[阿拉明]]20～30mg静滴或与多巴胺联合应用。

（4）[[强心药]]物[[心功能不全]]亦是休克的原因之一，加上大量快速[[静脉]][[补液]]，更加重了[[心脏]]的负荷，可给予快速[[毛地黄]]类强心剂如毛花强心甙丙（[[西地兰]]）或[[毒毛旋花子甙K]]等。

（5）[[肾上腺皮质激素]] [[激素]]可增强心肌收缩力，减轻血管[[外周阻力]]，稳定细胞内[[溶酶体]]膜以大剂量应用为好。氢化考地松成我每日～500mg，儿童5～8mg/kg，分次静滴。休克纠正后迅速减量停药。用药不得超过3日。早期应用效果更好。

3．抗凝治疗鉴於本病的休克及[[出血]]与[[血栓形成]]有关，凡疑有DIC，不必等待[[实验室检查]]结果，可用素治疗。成人首剂1～2mg/kg，加入10%葡萄糖液内推注。根据情况每4～6小时重复一次，多数1～2次即可见效，重者3～4次。用[[肝素]]时应作[[试管]]法[[凝血时间测定]]，使[[凝血时间]]控制在正常二倍左右（15～30分钟）。用肝素后可输新鲜血液以补充被消耗的[[凝血因子]]。如果有继发纤溶症象，可试用6-氨基已酸，剂量为4～6g加入10%葡萄糖液100ml滴注，或抗纤溶芳酸0.1～0.2g加入[[葡萄]]液内静滴或静推。

'''（三）暴发型脑膜炎的治疗'''[[抗菌素]]的应用同暴发型休克的治疗。此外，应以减轻[[脑水肿]]，防止[[脑疝]]和[[呼吸衰竭]]为重点。

1.脱水剂的应用下列药物应交替或反复应用：①20%[[甘露醇]]1～2g/kg/次。②25%[[山梨醇]]1～2g/kg/次。③50%葡萄40～60ml/次。④30%[[尿素]]0.5～1.0g/kg/次。以上药物按具体情况每隔4～6小时静脉快速滴注或静推一次，至血压恢复正常，两侧[[瞳孔]]大小相等，[[呼吸]]平稳。用脱水剂后适当补液，使患者维持轻度脱水状态。肾上腺皮质激素亦可同时应用，以减轻[[毒血症]]，降低[[颅内压]]。

2．亚冬眠疗法主要用于高热，频繁惊厥及有明显脑水肿者，以降低脑含水量和耗氧量，保护[[中枢神经系统]]。[[氯丙嗪]]和[[异丙嗪]]各1～2mg/kg，肌注或静推，安静后置冰袋于枕后，[[颈部]]、腋下或[[腹股沟]]，使体温下降至36℃左右。以后每4～6小时再肌注一次，共3～4次。

3．呼吸衰竭的处理应以预防脑水肿为主。如已发生呼吸衰竭，除脱水外则应给予[[洛贝林]]、[[可拉明]]、[[回苏灵]]等中枢[[神经]]兴奋剂。亦可用[[氢溴酸东莨菪碱]]，0.02～0.04mg/kg/次，每20～30分钟静注一次，可改善[[脑循环]]，有兴奋呼吸和[[镇静]]作用。必要时作[[气管插管]]，吸出痰液和分泌物，辅以人工[[辅助呼吸]]，直至患者恢复自动呼吸。

'''（四）慢性败血症的治疗抗菌素的应用同普通型。'''
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