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2014-01-27T03:59:38Z

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[[乙脑]]病情重，变化快，[[高热]]、[[抽搐]]、[[呼吸衰竭]]是本病的三个重要[[症状]]，可互相因果，形成恶性循环，因此必须及时发现，抓住主要矛盾，尽快采用[[中西医]]结合措施，促使矛盾转化。以利[[康复]]。

'''（一）一般治疗'''　病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。注意[[口腔]]及[[皮肤]]的清洁，防止发生[[褥疮]]。注意精神、意识、[[体温]]、[[呼吸]]、[[脉搏]]、[[血压]]以及[[瞳孔]]的变化。给足够的营养及[[维生素]]。

'''（二）对症治疗'''

1．隆温使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。

[[物理]]降温可用30%[[酒精擦浴]]，在[[腹股沟]]、腋下、[[颈部]]放置冰袋；也可用降温床或冷褥。

[[消炎痛]]12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用[[牛黄清心丸]]、[[柴胡注射液]]等中药。

上述方法效果不显时，可采用亚[[冬眠]][[疗法]]，[[肌肉注射]][[氯丙嗪]]及[[异丙嗪]]各0.5～1mg/kg/次，每4～6小时一次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。

2．[[惊厥]]或抽搐应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。（1）多数抽搐者，降温后即可止惊。（2）[[呼吸道分泌物]]阻塞所致[[缺氧]]者，应及时吸痰、保持[[呼吸道]]通畅。（3）[[脑水肿]]或[[脑疝]]者，应立即采用[[脱水]]剂治疗。一般可用20%[[甘露醇]]1～1.5g/kg[[静脉注射]]或快速静滴。必要时作[[气管切开]]。（4）脑实质[[炎症]]引起的[[抽风]]可用[[中药]]、新针治疗。给予[[镇静剂]]或亚冬眠疗法。频繁的抽风可同时加用氢化[[考的松]]治疗。（5）低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。（6）由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。

镇静剂应用原则：（1）宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥及肌张力增加时，即与应用：（2）[[肌肉]]松弛后即停；（3）掌握剂量，注意给药时间。常用药物如下：

（1）[[安定]] 成人10～20mg/次，小儿0.1～03mg/kg/次，肌注，必要时静[[脉缓]]注，但不超过10mg。

（2）[[水合氯醛]]　成人1.5～2g/次，小儿50mg/kg/次（每次不大于1g）,鼻饲或保留[[灌肠]]。

（3）[[异戊巴比妥钠]]（[[阿米妥]]钠）成人0.2～0.5g/次，小儿5～10mg/kg/次，稀释后静脉缓注（1ml/分），至惊厥缓解即停注。用时注意观察呼吸，如减慢则立即停止注射。

（4）[[苯妥英钠]]：成人0.1g，每6～8小时肌注一次。有积蓄作用，不宜长时间应用。

（5）[[苯巴比妥钠]]、[[副醛]]、冬非合剂等可酌情选用。

3．呼吸衰竭的治疗

（1）保持呼吸道畅通定时翻身拍背、吸痰、给予[[雾化吸入]]以稀释分泌物。

（2）给氧一般用鼻[[导管]]低流量给氧。

（3）气管切开凡有[[昏迷]]、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致[[发绀]]，肺部[[呼吸音]]减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。

（4）应用[[呼吸兴奋]]剂　在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用[[洛贝林]]、[[可拉明]]、[[利他林]]等。

（5）应用[[血管扩张剂]]　近年报道认为用[[东莨菪碱]]、[[山莨菪碱]]有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小儿0.02～0.03mg/kg/次，稀释后[[静注]]，20～30分钟1次；后者成人20mg/次，小儿0.5～1mg/kg/次，稀释后静注，15～30分钟1次。

（6）应用脱水剂　脑水肿所致[[颅内高压]]是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及[[中枢性呼吸衰竭]]的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。其具体方法：20%甘露醇或25%[[山梨醇]]，1～2g/kg次，15～30分钟推完，每4～6小时一次。有脑疝者可用2～3g/kg。应用脱水疗法注意水与[[电解质平衡]]。

（7）必要时应用[[人工呼吸机]]。

4．皮质激素多用于中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、[[解毒]]、[[退热]]等作用。氢化考的松5～10mg/kg/日或[[地塞米松]]10～20mg/日，儿童酌减。

5．[[能量合剂]]　[[细胞色素C]]、[[辅酶A]]、三磷酸腺甙等药物有助脑组织[[代谢]]，可酌情应用。

6．应用免疫增强剂

乙脑患者[[细胞免疫]]功能低下，近年虽有使用[[转移因子]]、[[免疫核糖核酸]]、[[乙脑疫苗]]、[[胸腺素]]等治疗者，但疗效尚不能肯定。[[干扰素]]亦可试用。

7．恢复期及[[后遗症]]的处理

（1）药物治疗 ①28.75%[[谷氨酸钠注射液]]、[[谷氨酸片]]、[[烟酸]]等促进[[血管]]神经功能恢复。②兴奋不安者可用安定、[[利眠宁]]或氯丙嗪。③有震颤或肌张力高者，可用[[安坦]]，东莨菪碱或[[左旋多巴]]，亦可使用[[盐酸金刚烷胺]]。④肌张力低者，可用[[新斯的明]]。

（2）新针疗法①[[神志不清]]、抽搐、燥动不安者取穴[[大椎]]、[[安眠]]、人中、[[合谷]]、[[足三里]]。②[[上肢瘫痪]]者取穴安眠、[[曲池]]透[[少海]]，合谷透[[劳宫]]；[[下肢]][[瘫痪]]者取穴大椎、[[环跳]]、[[阳陵泉]]透[[阴陵泉]]。③[[失语]]取穴大椎、[[哑门]]、增音。④震颤取穴大椎、[[手三里]]、[[间使]]、合谷、阳陵泉。

（3）[[超声波]]疗法应用超声波机每天治疗15～20分钟，双侧交替，疗程2周，休息3天，可反复数疗程，据报道亦有一定疗效。

（4）功能锻炼。
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