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2014-01-27T04:00:32Z

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[[临床诊断]]主要依据

（一）流行病学资料是否有流行地区居留史与病畜[[接触史]]，进食未严格[[消毒]]的乳制品及未煮熟的畜肉史。

（二）[[临床表现]]反复发作的[[发热]]，伴有[[多汗]]、游走性[[关节痛]]。查体发现肝脾及[[淋巴结肿大]]。如有[[睾丸]]肿大疼痛，[[神经痛]]，则基本可确诊。

（三）[[实验室检查]]

1．血象 [[白细胞]]半数正常或轻度减少，[[淋巴细胞]]相对或绝对增多，分类可达60%以上。[[血沉]]在各期均增速。久病者有轻或中度[[贫血]]。

2．细菌学检查患者[[血液]]、[[骨髓]]、乳汁、[[子宫]]分泌物均可做[[细菌培养]]。因牛种菌初分离困难。要求严格的环境，故各种[[标本]]最好采集两份，一份用含肝浸液的肉汤做培基，在CO2孵箱中培养；另一份放一般环境中孵育，培养时间不得短于2周。[[急性期]]阳性率高，慢性期低。骨髓标本较[[血液标本]]阳性率高。有人建议慢性[[布鲁氏菌病]]患者的血液[[接种]]到鸡胚[[卵黄]]中可获较高阳性率。

3．[[免疫学]]检查

（1）[[血清]][[凝集]]试验（Wright试验） [[试管]]法较灵敏。患者多在第二周出现阳性反应，1：100以上有诊断价值。病程中[[效价]]递增4倍及以上意义更大。正常人可有低[[滴度]]的[[凝集素]]；某些[[传染病]]的[[假阳性]]率可达30%以上，如[[兔热病]]该凝集效价升高；注射[[霍乱]][[疫苗]]的人90%可呈假阳性；接种布鲁氏菌活[[菌苗]]者，凝集效价也增高。诊断时要注意分析。另外由于[[抗体]]IgA、IgG、IgM量的比例不同，如IgA含量高则可出现患者血清低稀释度为阴性，高稀释度反为阳性的所谓[[前带现象]]。因此做该实验时应增大患者血清稀释范围。

（2）[[补体结合试验]] [[补体结合]]抗体主要为IgG，出现较迟，持续较久，一般1：16以上即为阳性。对慢性患者有较高特异性。

（3）抗人[[球蛋白]]试验（Coombs’tist）用于测定血清中的[[不完全抗体]]。不全抗体可阻断完全抗体与[[抗原]]的[[凝集反应]]，使凝集试验呈[[假阴性]]。Coombs试验是使不完全抗体与不可见抗原结合的[[复合物]]通过抗人球蛋白血清结合成块，直接可见。故凝集试验阴性者可作此检查。1：160以上为阳性。

（4）[[酶联免疫吸附试验]]（ELISA） 1：320为阳性。此法比凝集法敏感100倍，特异性也好。目前又发展有Dat-ELISA、[[生物素]]一新合素ELISA法检测，特异性更好。

（5）[[皮肤]]试验为[[细胞]]介导的迟发型[[变态反应]]，一般发生在起病20天以后。其方法是以布鲁氏菌抗原作皮内试验，阴性有助于除外布鲁氏菌[[感染]]。阳性仅反映过去曾有过感染。[[接种疫苗]]也可呈阳性，所以对无症状的阳性者可视为本病病人。

（6）其它实验检查 [[琼脂]]扩散，[[对流电泳]]、被动[[血凝试验]]，放射免疫及[[免疫荧光]]抗体试验等均可应用。

特殊检查并发骨关节损害者可行[[X线]]检查；有心脏损害可做[[心电图]]；有[[肝损伤]]做[[肝功能]]检查。对于肿大的[[淋巴结]]必要时可做淋巴结活检，镜下看有无特异的[[肉芽肿]]。有[[脑膜]]或[[脑病变]]者可作脑液检查及[[脑电图]]。[[脑脊液]]变化类似[[结核性脑膜炎]]者，应当注意。
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传染病学/布鲁氏菌病的诊断 - 版本历史

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