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2014-01-27T04:00:18Z

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'''（一）诊断'''

1．流行病学资料注意当地流行情况，流行季节，患者的生活卫生习惯，有否[[伤寒病]]史，[[预防接种]]史、与伤寒病人[[密切接触史]]。

2．②[[相对缓脉]]成人[[伤寒]]多见。重脉虽不常见（约5%），但其存在有利于诊断，③特殊[[中毒症状]]出现伤寒面容、[[重听]]、[[谵妄]]等。④[[脾脏]]肿大自第一周末即出现。也可有肝肿大。⑤[[玫瑰疹]]。⑥显着[[消化道]][[症状]]。

3．[[实验室检查]]

（1）常规化验 ①[[血液]]检查 [[白细胞计数]]偏低或正常；[[中性粒细胞]]可减少；嗜酸粒细胞减少或消失，其消长情况可作为判断病情与疗效指征之一。②尿液检查常出现轻度[[蛋白尿]]、偶见少量管型。③[[粪便检查]]在[[肠出血]]时有血便或潜血试验阳性。少数病人当病变侵及[[结肠]]时可粘液便甚至脓血便。

（2）细菌学检查 ①血培养发病第1周采血阳性率可达80%以上，以后阳性率下降。对已用[[氯霉素]]的患者，可取[[血凝]]块做培养，以除去[[血清]]中所含的氯霉素及其它[[杀菌]]因子。②[[骨髓]]培养全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受[[抗菌药物]]的影响。③粪培养在第3～5周时阳性率较高，但在判断结果时，要注意排除慢性胆道[[带菌者]]。

（3）[[血清学检查]]

伤寒血清[[凝集]]试验（肥达反应。Widalreaction）所用的[[抗原]]有伤寒[[杆菌]]菌体（O）抗原，[[鞭毛]]（H）抗原、[[副伤寒]]甲、乙、丙[[鞭毛抗原]]5种。目的在于测定病人血清中各种相应[[抗体]]的凝集[[效价]]。一般从病程第2周开始阳性率逐渐增加，至第4周可达90%，病愈后阳性反应可持续数月之久。分析肥达反应结果时应注意以下几点：

①正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，故通常“O”的效价在1：80以上，“H”效价在1：160以上，才有诊断价值。

②必须多次重复检查，一般每周检查1次，如凝集效价逐次递增，则其诊断意义更大。

③接受伤寒、副伤寒[[菌苗]]预防接种后，在患其他[[发热性疾病]]时，可出现回忆反应，仅有“H”[[抗体效价]]增高，而“O”抗体效价不高。

④[[伤寒与副伤寒]]甲、乙有部分共同的“O”抗原（Ⅻ），体内产生相同的“O”抗体。因此，“O”抗体效价增高，只能推断为伤寒类[[疾病]]，而不能区别伤寒或副伤寒。伤寒与副伤寒杆菌甲、乙、丙4种的鞭毛抗原各有相同，所产生的“H”抗体也各异，故诊断时需依鞭毛抗体凝集效价而定。

⑤有少数伤寒患者肥达反应始终呈阳性，其原因可能有：A、[[感染]]轻，[[特异性抗体]]形成少；B、早期应用有效抗菌药物或同时接受皮质激素治疗者，特异性抗体的形成受到影响；C、患者过于衰弱，[[免疫反应]]低下，或患[[丙种球蛋白]]缺乏症，不能形成特异性抗体。因此，若患者肥达反应阴性，不能据此排除伤寒。

（4）其他[[免疫学]]实验 [[乳胶凝集试验]]或SPA凝集试验，检测尿中伤寒抗原或血中IgM特异性抗体，作为伤寒早期的诊断，近年正逐渐为临床采用。

'''（二）鉴别诊断'''

1．[[病毒感染]]　[[上呼吸道]]或[[肠道病毒感染]]均可有持续[[发热]]，[[白细胞]]数减少，与伤寒相似。但此类病人起病较急，多伴有[[上呼吸道症状]]，常无[[缓脉]]、[[脾大]]或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1～2周内不药而愈。

2．[[斑疹伤寒]] [[流行性斑疹伤寒]]多见于冬春，[[地方性斑疹伤寒]]多见夏秋。一般起病较急，[[脉搏]]较速，多有明显[[头痛]]。第5～6病日出现[[皮疹]]，数量多且可有[[出血]]性皮疹。[[外斐氏反应]]阳性。治疗后退热比伤寒为快。

3．[[钩端螺旋体病]]本病的[[流感]]伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴[[畏寒]]发热，发热与伤寒相似。但此病有[[疫水]][[接触史]]，[[临床表现]]有眼结合膜[[充血]]，全身酸痛，尤以[[腓肠肌]]疼痛与[[压痛]]为著，以及[[腹股沟淋巴结]]肿大等；血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查即确诊。

4.[[急性病毒性肝炎]] 伤寒并发[[中毒性肝炎]]易与[[病毒性肝炎]]相混淆，但前[[肝功能]]损害较轻，有[[黄疸]]者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其它特征性表现，且病原及血清学检查均为阳性。

5.[[布氏杆菌病]] 患者有与病畜（牛、羊、猪）接触史，或有饮用未[[消毒]]的乳制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，[[退热]]时伴盛汗，并有[[关节痛]]或[[肌痛]]等症状。病程迁延，易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出[[病原体]]、[[布氏杆菌凝集试验]]阳性。

6.[[急性粟粒性肺结核]] 有时可与伤寒相似，但患者多有[[结核病]]史或与结核病患者密切接触史。发热不规则，常伴[[盗汗]]、脉搏增快、[[呼吸急促]]等。发病2周后[[X线]]胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。

7.[[败血症]] 少部分败血症患者的白细胞计数不增高，可与伤寒混淆。败血症多有原发病灶，热型多不规则，常呈[[弛张热]]、伴[[寒战]]、无相对缓脉。白细胞总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出[[致病菌]]。

8．其它 [[疟疾]]、恶性网状细胞病、[[风湿热]]以及[[变应性亚败血症]]等，有时需进行鉴别。
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传染病学/伤寒的诊断与鉴别诊断 - 版本历史

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