2014年4月16日 (三) 03:36 Floyd

2014-04-16T03:36:56Z

112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkab7.jpg|}}　　传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性[...”为内容创建页面

2014-01-25T18:22:44Z

以“{{百科小图片|bkab7.jpg|}}　　 <b>传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）</b>是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性[...”为内容创建页面

新页面

{{百科小图片|bkab7.jpg|}}　　

<b>[[传染性单核细胞增多症]]（Infectious mononucleosis）</b>是由EB[[病毒]]（EBV）所致的急性[[自限性]][[传染病]]。其临床特征为[[发热]]，[[咽喉炎]]，[[淋巴结肿大]]，外周[[血淋]]巴[[细胞]]显著增多并出现异常[[淋巴细胞]]，[[嗜异性凝集试验]]阳性，[[感染]]后体内出现抗EBV[[抗体]]。　　
==[[病原学]]==
EBV属[[疱疹]]病毒群。1964年由Epstein、Barr等从非洲[[恶性淋巴瘤]]的[[细胞培养]]中首先发现。病毒呈球形，直径约180nm，衣壳表面附有[[脂蛋白]][[包膜]]，核心为双股DNA。

本病毒对生长要求极为特殊，故病毒分离较困难。但在培养的淋巴细胞中用[[免疫荧光]]或电镜法可检出本病毒。EBV有嗜B细胞特性并可作为其致裂原，使B淋巴细胞转为[[淋巴母细胞]]。

EBV有五种[[抗原]]成分，即[[病毒衣壳抗原]]（VcA）、膜抗原（MA）、早期抗原（EA）、[[补体结合]]抗原（[[可溶性抗原]]S）和[[核抗原]]（EBNA）。各种抗原均能产生相应的抗体。　　
==流行病学==
（一）[[传染源]] 带毒者及病人为本病的传染源。健康人群中带毒率约为15%。

（二）[[传播途径]] 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢复后15～20%可长期咽部带病毒。经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及[[输血]]传播。

（三）[[易感人群]]人群普遍易感，但儿童及青少年患者更多见。6岁以下幼儿患本病时大多表现为隐性或轻型发病。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久[[免疫]]，第二次发病不常见。　　

==发病机理==
其发病原理尚未完全阐明。病毒进入[[口腔]]先在咽部的[[淋巴组织]]内进行复制，继而侵入血循环而致病[[毒血症]]，并进一步累及[[淋巴系统]]的各组织和脏器。因B[[细胞表面]]具EB病毒的[[受体]]，故先受累，导致B细胞抗原性改变，继而引起T细胞的强烈反应，后者可直接对抗被EB[[病毒感染]]的B细胞。周围血中的异常淋巴细胞主要是T细胞。　　
==病理改变==
对本病的病理变化尚了解不多。其基本的病毒特征是淋巴组织的良性[[增生]]。淋巴结肿大但并不[[化脓]]，肝、脾、[[心肌]]、肾、[[肾上腺]]、肺、[[中枢神经系统]]均可受累，主要为异常的多形性淋巴细胞侵润。　　
==临床表现==
[[潜伏期]]5～15天，一般为9～11天。起病急缓不一。约40%患者有前驱[[症状]]，历时4～5天，如[[乏力]]、[[头痛]]、[[纳差]]、[[恶心]]、稀便、[[畏寒]]等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。

（一）发热高低不一，多在38～40℃之间。热型不定。热程自数日至数周，甚至数月。可伴有[[寒战]]和[[多汗]]。[[中毒]]症状多不严重。

（二）淋巴结肿大见于70%的患者。以[[颈淋巴结肿大]]最为常见，腋下及腹股沟部次之。直径1～4cm，质地中等硬，分散，无明显[[压痛]]，不化脓、双侧不对称等为其特点。消退需数周至数月。[[肠系膜淋巴结]]肿大引起[[腹痛]]及压痛。

（三）[[咽痛]] 虽仅有半数患者[[主诉]]咽痛，但大多数病例可见咽部[[充血]]，少数患者咽部有[[溃疡]]及伪膜形成，可见[[出血点]]。[[齿龈]]也可[[肿胀]]或有溃疡。喉和气管的[[水肿]]和阻塞少见。

（四）[[肝脾肿大]] 仅10%患者出现肝肿大，[[肝功能异常]]者则可达2/3。少数患者可出现[[黄疸]]，但转为慢性和出现[[肝功能衰竭]]少见。50%以上患者有轻度[[脾肿大]]，偶可发生[[脾破裂]]。检查时应轻按以防脾破裂。

（五）[[皮疹]] 约10%左右的病例在病程1～2周出现多形性皮疹，为淡红色[[斑丘疹]]，亦可有[[麻疹]]样、[[猩红热]]样、[[荨麻疹]]样皮疹，多见于躯干部，一周内隐退，无[[脱屑]]。

（六）[[神经系统]]症状见于少数严重的病例。可表现为[[无菌]]性[[脑膜炎]]，[[脑炎]]及[[周围神经]]根炎等。90%以上可恢复。

病程多为1～3周，少数可迁延数月。偶有复发，复发时病程短，病情轻。本病预后良好，[[病死率]]仅为1～2%，多系严重[[并发症]]所致。　　

==辅助检查==
====实验室检查====

1.血象病初起时[[白细胞计数]]可以正常。发病后10～12天[[白细胞]]总数常有升高，高者可达3万～6万/mm3，第3周恢复正常。在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞（10%～20%或更多），依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等三型。这种异常细胞可能起源于T细胞，亦可见于其他[[病毒性疾病]]，如[[病毒性肝炎]]、[[流行性出血热]]、[[水痘]]、[[腮腺炎]]等，但其百分比一般低于10%。[[血小板计数]]可减少，极个别患者有粒细胞缺乏或[[淋巴细胞减少]]，可能与人体异常[[免疫反应]]有关。

2.[[骨髓]]象缺乏诊断意义，但可除外其他[[疾病]]如血液病等。可有异常淋巴细胞出现（有认为可能为周围[[血液稀释]]所致）。[[中性粒细胞]]核左移，[[网状细胞]]可能增生。

3.嗜异性凝集试验嗜异性凝集试验的阳性率达80%～90%，其原理是病人[[血清]]中常含有属于IgM啫异性抗体，可和绵羊[[红细胞]]或马红细胞凝集。抗体在体内持续的时间平均为2～5个月。较晚出现啫异性抗体者常常恢复较慢。少数病例（约10%）的嗜异性凝集试验始终阴性，大多属轻型，尤以儿童患者为多。

正常人、[[血清病]]患者以及少数患[[淋巴]]网状细胞瘤、[[单核细胞白血病]]、[[结核病]]等患者，其嗜异性凝集试验也可呈阳性结果（除血清病外，[[抗体效价]]均较低），但可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别。正常人和上述各种患者（血清病患者除外），血中[[嗜异性抗体]]可被豚鼠肾完全吸收或被牛红细胞部分吸收，而本病患者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完全吸收，而血清病患者血中抗体可被两者完全吸收。嗜异性凝集素[[效价]]从1∶50～1∶224均具有临床价值，一般认为其效价在1∶80以上具诊断价值。若逐周测定效价上升4倍以上，则意义更大。近年来采用玻片凝集法，用马红细胞代替绵羊红细胞，出结果较[[试管]]法快，比较灵敏。

4.EB病毒抗体测定人体受EB病毒感染后，可以产生膜壳抗体、抗膜抗体、早期抗体、[[中和抗体]]、补体结合抗体、病毒相关[[核抗]]体等，各种抗体出现的时间与意义详见表11-15。

5.其他 EB[[病毒培养]]很少用于临床。测定血清中牛红细胞[[溶血素]]具诊断价值（效价在1∶400以上）。本病[[急性期]]尚可测到自身抗体，如抗i抗体（抗原i仅有于[[胎儿]]细胞内）、[[抗核抗体]]等。抗i冷凝集效价高时可致自身溶血性贫血。　　
==诊断==
散发病例易被忽视，诊断以临床症状、典型血象以及阳性嗜异性凝集试验为主要依据，尤以后二者较为重要，当出现流行时，流行病学资料有重大参考价值。

在开展[[血清学检查]]有困难时，根据血象结合临床也可作出诊断。临床表现虽以[[高热]]、[[咽峡炎]]、颈淋巴结肿大等比较常见，但并非必有。血清[[谷丙转氨酶]]在病程中大多升高，即使无黄疸者亦然，值得重视。典型血象及嗜异性凝集试验在病程的第2天即有改变或呈阳性，但显著变化一般见于第1～2周间，嗜异性凝集试验甚或在数月后始升达有意义的水平，故必须强调多次重复检查的重要性，1～2次阴性结果不能否定诊断。　

====传染性单核细胞增多症诊断标准====
1.临床表现： ①发热；②[[咽炎]]；③淋巴结肿大；④肝脾肿大；⑤ 皮疹。

2.实验室检查：①淋巴细胞比例增多，异型淋巴细胞超过10％；②嗜异[[凝集]]试验阳性；③抗EB [[病毒抗体]]VCA-IgM 阳性。

3.除外传单[[综合征]] 周围血中出现异型淋巴细胞，但嗜异凝集试验阴性。具备上述“1”中任何3 项，“2”中任何2 项，再加“3”可确诊。

==鉴别诊断==
[[巨细胞病毒]]病的临床表现酷似本病，该病肝、脾肿大是由于病毒对[[靶器官]]细胞的作用所致，传染性单核细胞增多症则与淋巴细胞[[增殖]]有关。巨细胞病毒病中咽痛和颈淋巴结肿大较少见，血清中无嗜异性凝集素及EB病毒抗体，确诊有赖于病毒分离及[[特异性抗体]]测定。本病也需与[[急性淋巴细胞性白血病]]相鉴别，骨髓[[细胞学]]检查有确诊价值。儿童中本病尚需与[[急性感染]]性[[淋巴细胞增多症]]鉴别，后者多见于幼儿，大多有[[上呼吸道症状]]，淋巴结肿大少见，无脾肿大；白细胞总数增多，主要为成熟淋巴细胞，异常血象可维持4～5周；嗜异性凝集试验阴性，血清中无EB病毒抗体出现。此外本病尚应与[[甲型病毒性肝炎]]和[[链球菌]]所致的[[渗出性扁桃体炎]]鉴别。　
　　
==并发症==
（一）[[呼吸系统]] 约30%患者可并发咽部[[细菌感染]]。5%左右患者可出现[[间质性肺炎]]。

（二）[[泌尿系统]]并发症部分患者可出现水肿、[[蛋白尿]]、尿中管型及[[血尿素氮]]增高等类似[[肾炎]]的变化，病变多为可逆性。

（三）[[心血管系统]]并发症并发[[心肌炎]]者约占6%，[[心电图]]示T波倒置、低平及P-R间期延长。

（四）神经系统并发症可出现脑膜炎、[[脑膜脑炎]]、[[周围神经病]]变，发生率约为1%。

其它并发症有脾破裂、[[溶血性贫血]]、[[胃肠道出血]]、[[腮腺]]肿大等。　　
　
　
==治疗==
本病无特异性治疗，以对症治疗为主，患者大多能自愈。当并发细菌感染时，如咽部、[[扁桃体]]的β-[[溶血性]]链球菌感染可选用[[青霉素G]]、[[红霉素]]等[[抗生素]]，有人认为使用[[甲硝唑]]（[[灭滴灵]]）或氯[[林可霉素]]也有一定效果。

[[肾上腺皮质激素]]可用于重症患者，如咽部、喉头有严重水肿，出现神经系统并发症、[[血小板减少性紫癜]]、心肌炎、[[心包炎]]等，可改善症状，消除[[炎症]]。但一般病例不宜采用。

1．西医药治疗

(1)高热病人酌情[[补液]]。

(2)[[休克]]者给予补充[[血容量]]及[[血管]]活性药物治疗。

(3)[[出血]]者给予[[止血]]药物。

(4)[[脑水肿]]者给予[[甘露醇]][[脱水]]。

2．中医药治疗

(1)[[发热期]]：[[恶寒]]商热，[[头身疼痛]]，[[呕吐]][[腹泻]]，[[舌红苔黄腻]]，[[脉浮]]数或濡数。治法：解表[[清气]]，化湿[[清热]]。

(2)[[出疹期]]及出血：高热烦渴，[[斑疹]]外发，[[皮肤]]淤斑淤点，[[便血]]，呕叶腹痛等，舌红苔黄腻，[[脉滑]]数。治法：[[清热泻火]]，[[凉血解毒]]。

(3)休克期：面白肢冷，[[烦躁不安]]，[[体温]]下降，[[血压]]下降，脉细弱。治法：[[益气]]固脱。

(4)恢复期：倦怠[[无力]]，[[食欲不振]]，少气懒言，[[舌淡]]，脉细。治法：[[健脾]]和胃，[[益气养阴]]。　　
==预后==
本病预后大多良好。病程一般为1～2周，但可有复发。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月。极个别者病程迁延达数年之久。本病病死率为1%～2%，死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。有先天性[[免疫缺陷]]者感染本病后，病情迅速恶化而死亡。本病与[[单核巨噬细胞系统]]恶性病变是两种迥然不同的疾病。虽EB病毒亦可见于淋巴瘤患者，但本病不会转化为淋巴瘤。　　
==预防==
目前尚无有效预防措施。急性期患者应进行[[呼吸道]][[隔离]]。其[[呼吸道分泌物]]及痰杯应用[[漂白粉]]或煮沸[[消毒]]。因病毒血症可长达数月，故病后至少6个月不能参加[[献血]]。[[疫苗]]尚在研制中。　　
===传染性单核细胞增多症的注意事项===
1、注意观察体温变化及伴随的症状，体温超过38.5度应给予[[物理]]和药物降温。

2、发病初期应卧床休息2-3周，减少机体耗氧量，避免心肌受累。

3、饮食应给予清淡、易[[消化]]、高蛋白、高维生素的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水份，每天饮水量大约是少儿为1000-1500毫升、年长儿为1500-2000毫升。

4、皮肤的护理：注意保持皮肤清洁，每天用温水清洗皮肤，及时更换衣服，衣服应质地柔软、清洁干燥，避免刺激皮肤。保持手的清洁更重要，应剪短[[指甲]]，勿搔抓皮肤，防止皮肤破溃感染。

5、肝脾的护理：肝大、[[转氨酶]]高时可口服[[维生素]]c及[[肝太乐]]以保护[[肝脏]]。此病不会引起[[慢性肝炎]]。[[脾大]]时应避免剧烈运动(特别是在发病的第二周)，以免发生[[外伤]]引起脾破裂。

6、淋巴结肿大的要注意定期复查血象，因[[淋巴结]]消退比较慢，可达数月之久。如发现颈部淋巴结[[肿痛]]、体温升高等情况，及时去医院就诊。

[[分类:内科]][[分类:传染病]]
==参看==
*[[耳鼻喉科/传染性单核细胞增多症|《中西医结合耳鼻喉科》- 传染性单核细胞增多症]]
*[[传染病学/传染性单核细胞增多症|《传染病学》- 传染性单核细胞增多症]]
*[[家庭诊疗/传染性单核细胞增多症|《默克家庭诊疗手册》- 传染性单核细胞增多症]]
==健康问答网关于传染性单核细胞增多症的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/3170/rss</rss>
{{导航板-咽和咽部疾病}}
[[分类:咽]]
{{导航板-传染病}}

@@ 第123行： / 第123行： @@
 *[[传染病学/传染性单核细胞增多症|《传染病学》- 传染性单核细胞增多症]]
 *[[家庭诊疗/传染性单核细胞增多症|《默克家庭诊疗手册》- 传染性单核细胞增多症]]
-==健康问答网关于传染性单核细胞增多症的相关提问==
 {{导航板-咽和咽部疾病}}
 [[分类:咽]]
 {{导航板-传染病}}

传染性单核细胞增多症 - 版本历史

2014年4月16日 (三) 03:36 Floyd

112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkab7.jpg|}} 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性[...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkab7.jpg|}}　　传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性[...”为内容创建页面