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2014-01-25T18:59:42Z

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1．[[锁骨下动脉]]subclavian artery（图6-22、23、24）

左锁骨下[[动脉]]起于[[主动脉弓]]，右锁骨下动脉在右[[胸锁关节]]后方起自头臂动脉。左、右锁骨下动脉在[[颈部]]呈向上凸弯的弓形，行向外侧，经[[胸膜顶]]的前方和[[前斜角肌]]后方，越过颈根部，至第1[[肋骨]]外侧缘，续于[[腋动脉]]。以前[[斜角肌]]为标志，将其分为3段：第一段位于前斜角肌的内侧，越过胸膜顶前方，其前面的内侧有[[迷走神经]]，外侧有[[膈神经]]越过。第二段居于前斜角肌后方，其上方紧靠[[臂丛]]，下方为胸膜顶。第三段为前斜角肌外侧缘至[[第一肋]]外侧缘之间的部分，其外上方有臂丛、前方为[[锁骨下静脉]]。各段的主要分支如下：

（一）[[椎动脉]]vertebral artery是最大的分支，由锁骨下动脉第一段上壁发出，沿前斜角肌内侧与[[颈长肌]]之间的沟内垂直向上，位于椎动脉三角（由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉所围成）内。上升途中被[[甲状腺下动脉]]所越过，继而穿经第6－1[[颈椎]]横突孔，向后绕过[[环椎]]后弓上的[[椎动脉沟]]，穿环枕后膜和[[硬脊膜]]，经[[枕骨大孔]]入[[颅腔]]，沿[[枕骨斜坡]]上行，在[[脑桥]]下缘与对侧的椎动脉合成[[基底动脉]]。椎动脉主要分布于脑。在颈部有分支分布于项部深肌，以及经[[椎间孔]]至[[脊髓]]颈段及其[[被膜]]。由于颈椎疾患引起[[横突孔]]变小，可压迫椎动脉，使其分布区（主要是脑）供血不足。

（二）[[胸廓内动脉]]internal thoracic artery在胸膜顶前方，正对椎动脉起始处，发自锁骨下动脉的下壁，在锁骨下静脉后方和胸膜顶前方降入胸腔（详见[[胸腔]]解剖）。

（三）[[甲状颈干]]thyrocervicaltrunk 短而粗，在前斜角肌内缘处由锁骨下动脉前壁发出，立即分为以下各支：

<center>{{图片|glytk39q.jpg|}}</center>

''' 图6-22 右锁骨下动脉及其分支'''

<center>{{图片|glytk1lj.jpg|}}</center>

''' 图6-23 颈根部'''

<center>{{图片|glytk2ff.jpg|}}</center>

''' 图6-24颈前外侧区结构'''

（1）甲状腺下动脉inferior thyroid artery 沿前斜角肌内侧缘上升，约达[[环状软骨]]的高度转向内行，经[[颈动脉鞘]]之后，[[交感神经]]干的浅面或后方，椎动、[[静脉]]前方，到达[[甲状腺侧叶]]，（详见[[甲状腺]]部）。

（2）[[肩胛上动脉]]superior scapular artery在前斜角肌前面向外下行，经[[锁骨]]后面，继续向后外至肩胛[[上切迹]]，入[[冈上窝]]，绕过[[肩胛颈]]至[[冈下窝]]。沿途分支至冈上、下肌和[[肩胛骨]]，并与腋动脉的分支[[肩胛下动脉]]和[[肩胛背动脉]]吻合，在肩胛骨背面形成肩胛[[动脉网]]。该网是锁骨下动脉与腋动脉间重要侧支吻合。

（3）[[颈升动脉]]cervical ascending artery细小，也可起自甲状腺下动脉，在颈椎横突前方，膈神经的内侧上升，营养颈深肌及脊髓和脊髓被膜。

（4）[[颈浅动脉]]superfacial cervical artery较肩胛上动脉略高，横过前斜角肌、膈神经和臂丛的前方，经颈后三角达[[肩胛提肌]]前缘，在[[斜方肌]]深面分支分布于邻近的[[肌肉]]。

（5）[[颈横动脉]]tansversal cervical artery往往与甲状腺下动脉共干或单独发自锁骨下动脉第三段，其行程与肩胛上动脉相似，穿过臂丛向后，布于[[菱形肌]]周围。

（四）[[肋颈干]]costocervical trunk 起自锁骨下动脉第二段，行向后越过胸膜顶，分为颈深动脉和最上肋间动脉，前者上行与[[枕动脉]]降支吻合，后者在胸膜顶后方降入[[胸廓]]，布于第1、2[[肋间隙]]后部。

2．锁骨下静脉subclavian vein及其属支（图6-14）

锁骨下静脉是[[腋静脉]]的延续，始于第1肋骨外侧缘，在锁骨后方，静脉位于锁骨下动脉第三段的前方，越过前斜角肌下端的前方，至其内侧缘，与[[颈内静脉]]汇合成[[头臂静脉]]。两静脉汇合处形成[[静脉角]]。[[左静脉角]]有[[胸导管]]注入，[[右静脉角]]有[[右淋巴导管]]注入。锁骨下静脉在离其末端约2厘米处有一对[[瓣膜]]。

锁骨下静脉壁与第1肋骨[[骨膜]]、[[锁骨下肌]]和前斜角肌的[[筋膜]]紧密结合，故[[静脉管]]壁经常处于扩张状态，同时可随锁骨的运动而扩大，这有利于[[上肢]]静脉血的回流；但在[[静脉损伤]]时，管壁不易塌陷，空气易进入而形成气栓。锁骨与锁骨下静脉之间有锁骨下肌分隔，该肌对静脉有保护作用，故[[锁骨骨折]]虽多见；而并发锁骨下静脉损伤的却较少。锁骨下静脉位置固定，管腔粗大，故临床常作锁骨下静脉[[穿刺]]（在锁骨的下方进行），较长期留置[[导管]]，以进行输液、测量[[中心静脉压]]等。

锁骨下静脉的主要属支为[[颈外静脉]]，于前斜角肌外缘附近注入锁骨下静脉，另外，肩胛上静脉和颈横静脉偶尔也直接注入锁骨下静脉。

3．头臂静脉的颈部属支

（一）[[椎静脉]] 行于椎动脉外侧，穿过第1－6颈椎横突孔下行，注入头臂静脉的后上壁。

（二）[[胸廓内静脉]] 收集同名动脉分布区的[[静脉血]]，并与之伴行，注入头臂静脉。

4．[[颈外侧区]]及颈根部的[[淋巴结]]和[[淋巴导管]]

（一）[[副神经]]周围淋巴结沿副神经排列，约3-20个，收纳枕、耳后的[[淋巴]]，输出管注入颈深下淋巴结，在做颈后三角淋巴结清扫时，需注意保护副神经。

（二）颈深下淋巴结deep inferior cervical lymph nodes位于[[肩胛舌骨肌]]下方，颈内静脉周围和颈横[[血管]]周围，又称[[锁骨上淋巴结]]，收纳颈深上淋巴结的输出管及附近器官的淋巴，是头颈部浅、深淋巴的总汇合处。颈深下淋巴结位于左侧颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸（Virchow node）淋巴结，常为[[胃癌]]、[[食道癌]]转移的淋巴结之一。

<center>{{图片|glytk0rh.jpg|}}</center>

''' 图6-25 右淋巴导管及胸导管注入静脉'''

（三）胸导管颈段cervical part of the thoracic duct（图6-23、25）胸导管起源于[[乳糜池]]，行经胸腔，在[[食管]]与左锁骨下动脉起始处之间上升，于第7颈椎高度，形成[[胸导管弓]]，转向前下，跨过左胸膜顶，注入左静脉角。胸导管弓的前方有颈动脉鞘，后方有前斜角肌、膈神经、锁骨下动脉及其分支。

[[胸导管引流]]左、[[右腰干]]以及肠干的淋巴，又收纳[[左颈干]]、[[左锁骨下干]]和左支气管纵隔[[淋巴干]]的淋巴，是收集全身约3／4区域淋巴的最大[[淋巴管]]。多数的胸导管以一单干汇入静脉角，少数分为2-4支汇入。在汇入静脉处，有一对瓣膜，可阻止[[血液]]逆流入胸导管。

（四）右淋巴导管right lymph duct（图6-25）右淋巴导管长约1厘米，位于[[右颈]]根部，接受[[右颈干]]、[[右锁骨下干]]和右支[[气管]][[纵隔]]干，汇入右静脉角。

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人体解剖学/颈外侧区血管和淋巴管 - 版本历史

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