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2014-01-25T18:59:23Z

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1．[[颏下三角]]

（一）在颏下三角寻找[[颏下淋巴结]]，观察后去除之。

（二）修净[[深筋膜]]，查看[[二腹肌]]前腹和位于二腹肌前腹深面的[[下颌舌骨肌]]。

2．[[下颌下三角]]

（一）下颌下三角内有[[下颌下腺]]，腺表面有[[颈深筋膜]]浅层包绕下颌下腺形成腺鞘。在下[[颌下腺]]的表面或附近可见几个[[下颌下淋巴结]]，观察后修去。在腺的浅面可见[[面前静脉]]，向下追踪面前静脉，见其与面后静脉的前支汇合后，注入[[颈内静脉]]。修净面前静脉并保留之。

（二）分离和观察二腹肌后腹和[[茎突舌骨肌]]。茎突舌骨肌的止端被二腹肌[[中间腱]]所穿过，检查下颌下三角的境界。

（三）观察下颌下腺的形态，向下轻轻牵拉下颌下腺，在腺与[[下颌骨]]下缘之间寻找[[面动脉]]，它行经腺的深面，在面前静脉的前方、至[[咬肌]]前缘处越过下颌骨体的下缘，与面前静脉伴行上行入面部，向下一直追踪到[[动脉]]起点。

（四）在下颌下腺的内下方找出[[舌下神经]]，它在二腹肌后腹的下方，从后上方行向前下方，越过颈内、外动脉进入下颌舌骨肌深面。沿下颌骨体下缘切断下颌舌骨肌，向下方翻起，观察深面结构：

（1）下颌下腺深部位于下颌舌骨肌深面，与浅部在肌的后缘相续。在深部的前端追踪下颌下腺[[导管]]直至口底。

（2）下颌下腺的下方，为舌下神经，向外上可追踪至颈内动、[[静脉]]间，向内下追踪至进入下颌舌骨肌深面及分支入[[舌肌]]。舌下神经分布于舌外肌和[[舌内肌]]。

（3）在上述三结构的深面，有一块[[肌肉]]，肌肉[[纤维]]从上向下附着于[[舌骨]]和舌之间，为[[舌骨舌肌]]。在舌骨舌肌深面有[[舌动脉]]和[[舌静脉]]。

3．[[颈动脉三角]]

（一）修净[[胸锁乳突肌]]表面及其前、后缘的颈深筋膜浅层，保留皮[[神经]]和[[颈外静脉]]。在胸锁乳突肌的起始部[[横断]]该肌，逐步向外方翻起。

（二）观察沿[[颈动脉鞘]]排列的颈深上、下[[淋巴结]]，思考其收纳范围及颈干的构成。

（三）在颈动脉鞘的浅面寻找颈袢的两个根，观察颈袢发出分支支配[[舌骨下肌群]]的状况。顺颈袢上根向上追踪至舌下神经，可见舌下神经由颈内动、静脉之间穿出，在二腹肌后腹下方深面、向前越过颈内、外动脉的浅面，在舌骨[[大角]]上方，经下颌舌骨肌深面，分布到舌肌。顺颈袢[[下根]]向上追踪至[[颈丛]]处，检查其来源。

（四）分开颈动脉鞘，观察[[颈总动脉]]位于内侧，颈内静脉位于外侧，[[迷走神经]]位于二者之间的后方。并仔细分离迷走神经发出的心支。

（五）观察颈内、外动脉的位置关系。查看[[颈内动脉]]起始处或颈总动脉末端膨大的[[颈动脉窦]]。在颈内、外动脉分叉处的后方，寻觅米粒大的[[颈动脉体]]，其外包有纤维被囊。上述两结构处有[[舌咽神经]]的[[颈动脉窦支]]分布。

（六）分离并追踪[[颈外动脉]]的主要分支，主要分离和辨认颈外动脉前壁的分支。

（1）[[甲状腺上动脉]]行向前下方，到[[甲状腺侧叶]]上端，分出[[喉上动脉]]及[[喉上神经]]内支伴行。在甲状腺上动脉的后内侧找到喉上神经的喉外支，它经[[肩胛舌骨肌]]和[[胸骨甲状肌]]深面至[[环甲肌]]。

（2）平舌骨大角和舌动脉起于颈外动脉的前壁，在舌下神经深面，向前上呈弓形、在舌骨舌肌深面入舌。

（3）在舌动脉上方，有面动脉起始，也可与舌动脉共干、经过下颌下腺的深面，咬肌前缘到面部，追踪到面部后保留之。

颈外动脉后壁的分支有胸锁乳突肌动脉、[[枕动脉]]和[[耳后动脉]]，可不必一一追踪分离。

此外在颈外动脉内侧壁，或颈内、外动脉分叉处试找[[咽升动脉]]。

（七）观察和解剖颈内静脉及其主要属支：面前静脉、[[甲状腺]]上、中静脉，特别注意观察[[甲状腺中静脉]]汇入颈内静脉的部位及静脉的长短。

（八）在颈动脉鞘的深面，用尖镊撕开椎前[[筋膜]]，寻找颈交感干、并向上追踪至[[颈上神经节]]，[[颈中神经节]]较小缺如，颈[[下神经节]]位置较深，留待以后观察。

4．[[肌三角]]

（一）观察[[颈筋膜]]及分离舌骨下肌群

在[[颈部]]正中线观察颈深筋膜形成的颈白线。用尖镊提起颈筋膜浅层，纵行划破，分离位于浅层的[[胸骨舌骨肌]]及肩胛舌骨肌[[上腹]]、深层的是位于下方的[[胸骨]]甲状腺及上方的[[甲状舌骨肌]]。此二肌深面的筋膜即[[内脏]]筋膜[[壁层]]。注意保留颈袢至舌骨下肌群的神经。分别切断胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌的起始部，向上翻起，上翻胸骨甲状肌时，用刀柄伸入该肌深面（即[[气管]]前间隙）轻轻使之与甲状腺分离，暴露出甲状腺及气管，查明甲状腺的形态、位置、峡部的位置以及有无[[锥状叶]]。

（二）分离甲状腺囊、观察甲状腺的[[血管]]

在甲状腺侧叶表面剪开由内脏筋膜[[脏层]]形成的甲状腺假[[被膜]]，由侧叶上极向上剥离筋膜，追踪甲状腺上动脉至起自颈外动脉处，与之伴行的[[甲状腺上静脉]]汇入颈内静脉。分离甲状腺上动脉发出的喉上动脉及与之伴行的喉上神经喉内支；以及与甲状腺上动脉伴行喉上神经喉外支，并注意动脉与神经的位置关系。在甲状腺侧叶中、下1／3交界处附近，查看有无甲状腺中静脉、注意其越过颈总动脉汇入颈内静脉。

在甲状腺侧叶与颈总动脉之间的间隙中，寻找[[甲状腺下动脉]]，它起自[[锁骨下动脉]]，在颈总动脉的后方弯向内侧，在甲状腺侧叶中部的后缘入腺内。解剖时不必追踪至起点。在峡部的下方试寻找有无[[甲状腺最下动脉]]，如发现则可追踪至其起点。在甲状腺侧叶下极处寻找[[甲状腺下静脉]]，观察其形态、支数及汇入[[头臂静脉]]的情况。

（三）分离追踪[[喉返神经]]

将甲状腺侧叶尽量向前内方牵拉，在气管和[[食管]]之间沟中，寻找喉返神经，注意观察甲状腺下动脉与喉返神经交叉时的位置关系，并对比两侧是否一致。

（四）寻找并观察[[甲状旁腺]]

在甲状腺侧叶上、中1／3处的后方，寻找[[上甲状旁腺]]，在甲状腺下极附近试找[[下甲状旁腺]]。

（五）结合讲义观察和复习气管颈段、食管颈段的形态、位置和毗邻。
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人体解剖学/颈前区解剖步骤与方法 - 版本历史

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