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2014-01-25T19:00:08Z

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1．[[皮肤]]与[[浅筋膜]]

面部皮肤薄而柔软，富于弹性，含有较多的[[皮脂腺]]、[[汗腺]]和[[毛囊]]，是[[皮脂腺囊肿]]与疖肿的好发部位。

浅筋膜薄由[[疏松结缔组织]]构成，其中颊部脂肪较多称[[颊脂体]]，睑部皮下脂肪少而疏松，[[水肿]]时睑部出现较早。浅筋膜中的[[弹性纤维]]及[[肌纤维]]与皮肤[[真皮]]层相连，形成皮肤的自然[[皮纹]]，面部手术的切口，应尽可能与皮纹一致（图10-1）。

浅筋膜中有[[神经]]、[[血管]]和[[腮腺管]]等穿行，血管丰富，故[[创伤]]后愈合快，但[[出血]]较多。面部的[[静脉]]与颅内静脉有交通，故面部的[[感染]]可能向颅内蔓延。

2．[[面肌]]（图10-2）

面部[[表情肌]]属于皮肤，为一些薄而纤细的肌纤维。一般起于骨或[[筋膜]]，止于皮肤。收缩时牵动皮肤，使面部呈现出各种表情。主要分布于面部孔、裂的周围，如眼裂、[[口裂]]和[[鼻孔]]周围。可分为环形肌和[[辐射]]肌两种，有闭合或开大上述孔裂的作用。人类面部表情肌较其它动物发达，而人耳周围肌已明显[[退化]]。

（一）[[颅顶肌]]epicranius阔而薄，由左右各一块[[枕额肌]]组成，它由两个[[肌腹]]和中间的[[帽状腱膜]]构成。前方的肌腹位于额部皮下，称[[额腹]]；后方的肌腹位于枕部皮下，称[[枕腹]]。帽状腱膜galea aponeurotica很坚韧，连于两肌腹间，与[[头皮]]紧密结合，但与深部的[[骨膜]]间则隔以疏松结缔组织。枕腹收缩时可向后牵拉帽状腱膜；额腹收缩时可提眉并使额部皮肤出现[[皱纹]]。

<center>{{图片|gm7bdyk2.jpg|}}</center>

''' 图10-1 皮纹'''

<center>{{图片|gm7bdzwk.jpg|}}</center>

''' 图10-2 面肌'''

（二）[[眼轮匝肌]]orbicularis oculi位于眼裂周围，呈扁椭圆形，收缩时可使眼裂闭合。由于少量[[肌束]]附着于[[泪囊]]，促使泪液经[[鼻泪管]]流入[[鼻腔]]。

（三）口周围肌口周围肌包括辐射状肌和环形肌两种。辐射状肌分别位于[[口唇]]的上下方，能上提上唇，下降[[下唇]]或拉口角向上、下或外等不同方向。环形肌称[[口轮匝肌]]orbicularis oris，收缩时关闭口裂。在面颊深部还有一对[[颊肌]]，紧贴[[口腔]]侧壁粘膜，可使唇、颊紧贴牙齿，帮助[[咀嚼]]和吸吮，还可外拉口角。

3．面部浅层的[[动脉]]

（一）[[面动脉]]facial artery(图10-3)在[[舌动脉]]的上方起自[[颈外动脉]]，行向前上，经[[茎突舌骨肌]]和[[二腹肌]]后腹的深面，在下颌三角内行于下[[颌下腺]]的深面，绕[[下颌骨]]体下缘至面部，在[[咬肌]]前缘处可触及入该动脉的搏动，然后斜向前上经口角与[[鼻翼]]外侧，抵外[[内眦]]，改名为[[内眦动脉]]。面动脉行程迂曲，沿途分支有下唇动脉、[[上唇动脉]]和鼻外侧动脉。在口、鼻、眼的周围，两侧的动脉支吻合丰富。内眦动脉在内眦部与[[颈内动脉]]的分支[[眼动脉]]有吻合。

<center>{{图片|gm7be28g.jpg|}}</center>

''' 图10-3 面部浅层结构'''

(二) [[颞浅动脉]]superficial temporal artery（图10-3）为颈外动脉终支之一，在下颌颈处续于颈外动脉。经[[颧弓]]根部的浅面，在颧弓根上方约2-3厘米处，分为[[额支]]和顶支，额支前行与[[额动脉]]交通，顶支向后行与[[耳后动脉]]及[[枕动脉]]吻合。

颞浅动脉在上行过程中，先居于[[腮腺]]实质内，发出[[面横动脉]]在颧弓和腮腺管之间前行，分布于腮腺及咬肌表面，在颧弓上方发出颧眶动脉，布于眼轮匝肌周围。

由于颞浅动脉的位置浅而恒定，临床上常用来测压及压迫[[止血]]，在治疗颌面恶性肿廇时，还可经该动脉进行逆行插管，灌注[[化疗药物]]。

（三）[[眶上动脉]]supraorbital artery（图10-3）是颈内动脉的眼动脉的分支，在眶内分出后，经[[眶上切迹]]或孔[[穿孔]]出，布于额部皮肤及[[肌肉]]。

（四）[[眶下动脉]]infraorbital artery为上颌动脉的分支，经[[眶下裂]]、[[眶下沟]]和[[眶下管]]，最后出[[眶下孔]]，布于眶以下的皮肤和肌肉。

（五）颏动脉为上颌动脉的分支[[下牙槽动脉]]的末支，自[[颏孔]]突出，布于颏部的皮肤和肌肉。

4．面部浅层的静脉（图10-3）

（一）[[面前静脉]]anterior facial vein在内眦处起自[[内眦静脉]]，位于面动脉的后方，经鼻翼及口角的外侧，向后下方绕下颌骨下缘至[[下颌角]]的下方，与面后静脉前支汇合成面总静脉，穿[[颈深筋膜]]注入[[颈内静脉]]。内眦静脉与眶内的[[眼上静脉]]相吻合，向后与颅内和[[海绵窦]]相交通。由于面前静脉无[[瓣膜]]，故面部感染可经静脉逆行蔓延于颅内，导致海绵窦血栓或[[颅内感染]]，因此把[[鼻根]]与口角之间的三角区称为“危险三角”。面前静脉在口角平面，咬肌前缘处还接受一支[[面静脉]]的回流。

（二）面后静脉posterior facial vein由[[颞浅静脉]]和[[上颌静脉]]在腮腺深面汇合而成。下行分为前、后两支，前支与面前静脉汇合成面总静脉；后支与[[耳后静脉]]汇合，形成[[颈外静脉]]。

（三）[[眶上静脉]]、眶下静脉、颏静脉均与同名动脉伴行，收纳同名动脉分布区的[[静脉血]]。

5．面浅部的[[淋巴]]（图10-4）

面浅部[[淋巴管]]丰富，连成网状，注入下列[[淋巴结]]。

（一）眶下淋巴结位于眶下孔附近，主要收纳[[眼睑]]和[[睑结膜]]的淋巴，其输出管注入[[下颌下淋巴结]]。

（二）颊淋巴结位于口角附近颊肌表面，主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴管，其输出管注入下颌下淋巴结。

（三）下颌上淋巴结位于咬肌前缘，面动脉附近，主要收纳鼻、颊部皮肤和粘膜的淋巴，其输出管注入下颌下淋巴结。

（四）腮腺浅淋巴结位于腮腺的浅面，收纳面外侧部和[[耳廓]]前面的淋巴，其输出管注入腮腺淋巴结，[[腮腺深淋巴结]]位于腮腺实质内，收纳[[外耳道]]、[[鼓室]]、[[咽鼓管]]、鼻腔后部和颊深部的淋巴管，其输出管注入[[颈深淋巴结]]。

6．面部的神经

（一）[[面神经]]facial nerve（图10-3、5、6、9、10）[[混合性神经]]，大部份[[纤维]]为运动性纤维，主要支配面部表情肌；小部分为[[内脏感觉纤维]]和[[内脏]]运动纤维。内脏感觉纤维分布于舌前2/3的[[味蕾]]，感受传递[[味觉]]刺激。内脏运动纤维为副交感纤维，经[[下颌下神经节]]及[[翼腭神经节]]换[[神经元]]后，节后纤维支配[[舌下腺]]、[[下颌下腺]]、[[泪腺]]以及腭和鼻腔粘膜腺的分泌。

<center>{{图片|gm7bdw9k.jpg|}}</center>

''' 图10-4 头颈部淋巴结'''

面神经出脑干后进入[[内耳门]]，经过[[内耳道底]]入[[面神经管]]，先向前外行，继而几成直角转向后方（在转折处有感觉性的[[膝神经节]]genieulate ganglion），再经[[前庭窗]]的上方弓形向下，出[[茎乳孔]]，向前穿入腮腺，分为数支而终。面神经的主要分支如下：

（1）[[岩大神经]]greater petrosal ner ve

在膝神经节处由面神经分出，由内脏运动纤维构成，经过岩大神经沟，出破裂孔，再经[[翼管]]前行抵[[翼腭窝]]，在翼腭神经节换神经元后，节后纤维分布到泪腺及腭，鼻腔粘膜腺，支配腺体的分泌。

（2）[[镫骨肌神经]]stapedial nerve

为面神经行于面神经管沿鼓室后壁下降时，在锥[[隆突]]后侧发出的一个细支，支配[[镫骨肌]]。

（3）[[鼓索]]chorda tympani

是面神经在未出茎乳孔前发出的重要分支，含内脏运动和内脏感觉纤维，穿过鼓室至[[颞下窝]]，加入[[舌神经]]（[[三叉神经]][[下颌神经]]的一个分支）。内脏感觉纤维（味觉）是膝神经节内[[假单极神经元]]的周围突，随舌神经分布于舌前2/3的味蕾；内脏运动纤维（即[[副交感神经]]）随舌神经至下颌下神经节，换神经元后，节后纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌。

<center>{{图片|gm7be11z.jpg|}}</center>

''' 图10-5 面神经运动、味觉及副交感纤维（示意图）'''

面神经出茎乳孔后进入腮腺，在腮腺内一段先分为上、下两干，再分支吻合成丛、由丛发出的分支呈辐射状自腮腺上缘、前缘和下端穿出，分布于面部表情肌。

（1）[[颞支]] 多为二支由腮腺上缘穿出，越过颧弓中份浅面支配眼轮匝肌上缘及颧肌。

（2）[[颧支]] 有3-4支由腮腺上缘穿出与面横动脉伴行，横行于颧弓的上方，支配眼轮匝肌下份、颧肌及[[提上唇肌]]。

（3）[[颊支]] 有3-4支由腮腺前缘穿出，可分为上、下两主支，上主支平行于腮腺管的上方，下主支位于口角平面，支配颊肌及口周围肌。

（4）[[下颌缘支]]常为一支，于腮腺下端穿出，在[[颈阔肌]]深面跨过面动脉及面前静脉的浅面，沿下颌骨的下缘前行支配降下唇肌与[[颏肌]]。

（5）[[颈支]] 常为一支，较细，由腮腺下端穿出，向前下行支配颈阔肌。最常见的[[面神经损伤]]是周围性损伤，可发生在[[内耳道]]、面神经管、[[中耳]]、或腮腺区等处，其主要的[[临床表现]]是面肌的[[瘫痪]]。但在面神经管内或内耳道处损伤时，除表情肌瘫痪外，还常伴有[[听觉过敏]]。舌前2/3的[[味觉丧失]]，泪腺和[[唾液腺]]分泌障碍等[[症状]]。

<center>{{图片|gm7bduzl.jpg|}}</center>

''' 图10-6 面神经及常见分支类型'''

（二）三叉神经trigeminal never(图10-3、6、7、)

三叉神经分为[[眼神经]]、[[上颌神经]]和下颌神经三支，分别经[[眶上裂]]、圆孔、[[卵圆孔]]出颅，穿行于面部各腔、窝中，运动纤维仅含于下颌神经中，支配[[咀嚼肌]]和与[[吞咽]]运动有关的肌肉；感觉纤维除分布于面深部的各种结构外，还形成皮支，自[[面颅]]的孔洞中穿出，分布于相应区域的皮肤，主要有：

（1）[[眶上神经]]为眼神经的末支，与同名血管伴行，由[[眶上孔]]穿出至皮下，分布于额前部的皮肤。

（2）[[眶下神经]]为上颌神经的末支，与同名血管伴行，由眶下孔穿出，分布于下睑、[[鼻背]]外侧及[[上唇]]的皮肤。

（3）[[颏神经]] 为下颌神经的末支，与同名血管伴行，由颏孔穿出，分布于下唇及颏部的皮肤。

（4）[[耳颞神经]] 为下颌神经的分支，由腮腺上缘穿出，在外[[耳门]]前方上行，与[[颞浅]]动、静脉伴行，分布于颞部皮肤，并分出小支布于腮腺。

<center>{{图片|gm7bdxgz.jpg|}}</center>

''' 图 10-7 三叉神经皮支分布区图解'''
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人体解剖学/面部浅层结构 - 版本历史

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